Высокий и низкий уровни ТТГ: значения и вариации

Важно понять значение и возможные причины как высокого уровня гормонов, стимулирующих щитовидную железу (ТТГ), так и низкого уровня ТТГ, независимо от того, живете ли вы с заболеванием щитовидной железы в течение длительного времени или только проходите тестирование для выявления нарушений щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ может означать новый диагноз гипотиреоз или недостаточную замену щитовидной железы. Низкий уровень ТТГ может означать гипертиреоз или чрезмерное лечение гипотиреоза. Тем не менее, есть исключения из этих интерпретаций, а также то, что «нормальный» уровень может быть для вас.

Как меняются уровни ТТГ

Уровни ТТГ сбивают с толку и не обязательно интуитивно понятны. Например, многие люди задаются вопросом, почему высокие уровни ТТГ могут означать, что щитовидная железа является неэффективной, а низкие уровни ТТГ могут означать, что она чрезмерно активна. Понимание того, как работает щитовидная железа, может помочь.

Ваша щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы. Когда она функционирует должным образом, ваша щитовидная железа является частью петли обратной связи с гипофизом, которая включает в себя несколько ключевых шагов:

1. Во-первых, ваша гипофиз ощущает уровень гормонов щитовидной железы, которые выделяются в кровоток.
2. Ваш гипофиз выделяет специальный гормон-вестник TSH, который стимулирует щитовидную железу, чтобы выпустить больше гормонов щитовидной железы.
3. Когда ваша щитовидная железа по какой-либо причине - например, из-за болезни, стресса, операции или обструкции - не вырабатывает или не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы, ваш гипофиз обнаруживает пониженный уровень гормона щитовидной железы и начинает действовать, производя больше ТТГ, который затем заставляет вашу щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Это попытка гипофиза повысить уровень гормонов щитовидной железы и вернуть систему в нормальное состояние.
4. Если ваша щитовидная железа чрезмерно активна и вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы - из-за болезни или приема слишком высокой дозы препаратов, заменяющих гормон щитовидной железы - ваш гипофиз чувствует, что циркулирует слишком много гормона и замедляет или прекращает выработку ТТГ. Это снижение TSH является попыткой вернуть уровень циркулирующего гормона щитовидной железы к норме.

Интерпретация уровней TSH

Как только вы поймете эти основы щитовидной железы, вам будет легче понять, что низкий и высокий ТТГ показывают о функции щитовидной железы.

Нормальный диапазон для TSH составляет от 0,5 мЕ / л до 5,0 мЕ / л.

• Высокий TSH предполагает, что ваша щитовидная железа не обладает достаточной активностью (гипотиреоз) и не выполняет свою работу по выработке достаточного количества гормона щитовидной железы
• Низкий TSH предполагает, что ваша щитовидная железа является сверхактивной (гипертиреоз) и вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы.

Однако, как и в большинстве медицинских состояний и тестов, из этого правила есть исключения. Также важно отметить, что нормальные уровни щитовидной железы могут быть ненормальными для вы, Например, ТТГ, превышающий 3,0 мЕд / л, является аномальным во время беременности.

Противоречие по оптимальному TSH

В то время как большинство лабораторий определяют нормальную ТТГ в диапазоне примерно от 0,5 мЕ / л до 5,0 мЕ / л, некоторые эксперты утверждают, что верхний предел нормальной ТТГ должен быть ниже (около 2,5 мМЕ / л) из-за того, что подавляющее большинство у молодых людей без заболеваний щитовидной железы значение ТТГ составляет от 0,4 до 2,5 мМЕ / л. Кроме того, некоторые врачи считают, что пожилые пациенты должны иметь более высокий уровень ТТГ (например, более 4,0 мЕд / л или 5,0 мЕд / л), поскольку ТТГ обычно увеличивается с возрастом.

Некоторые из этих противоречий могут быть предотвращены врачами, просто смотрящими на каждого человека как на отдельного человека. Например, человек, у которого все еще имеются значительные симптомы гипотиреоза при ТТГ 4,0 мЕд / л (особенно человек молодого или среднего возраста), может добиться большего успеха с целевой ТТГ около 1,0 мЕд / л. Напротив, тот, у кого есть риск для здоровья (например, болезнь сердца или остеопороз), может получить пользу от достижения целевого ТТГ, который выше (возможно, 5,0 мЕ / л или 6,0 мЕ / л).

При беременности не следует допускать, чтобы уровень ТТГ превышал 3,0 мЕд / л для здоровья ребенка и матери.

Причины высокого ТТГ

Высокий ТТГ означает разные вещи в зависимости от того, был ли у человека заболевание щитовидной железы или нет.

У людей без заболеваний щитовидной железы

Высокий уровень ТТГ у людей, которые не проходят лечение заболеваний щитовидной железы, обычно указывает на наличие периферического гипотиреоза. Это, безусловно, самая распространенная форма гипотиреоза, которая возникает из-за того, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы. Гипофиз почувствует эти низкие уровни и увеличит выработку ТТГ.

Повышенный уровень ТТГ может также наблюдаться при нормальной функции щитовидной железы из-за наличия антител и многого другого.

У людей, которых лечат от заболеваний щитовидной железы

Высокий ТТГ может быть обнаружен у людей, которых лечат от гипо- или гипертиреоза. При гипотиреозе высокий уровень ТТГ обычно означает, что дозу гормона щитовидной железы необходимо увеличить. В некоторых случаях, однако, доза является оптимальной, но лекарство не полностью всасывается. (Многие продукты питания и медикаменты могут влиять на левотироксин, и важно научиться правильно принимать гормоны щитовидной железы.)

При гипертиреозе высокий уровень ТТГ обычно означает, что лечение (будь то хирургическое вмешательство, радиоактивный йод или медикаменты) было эффективным для устранения перепроизводства гормона щитовидной железы, и что человек теперь стал гипотиреозом.

Причины низких результатов ТТГ

Низкий уровень ТТГ часто, но не всегда, означает, что у человека повышенный уровень гормонов щитовидной железы.

У людей без известных заболеваний щитовидной железы

Хотя низкий уровень ТТГ часто ассоциируется с гипертиреозом, он также может быть признаком центрального гипотиреоза.

• Гипертиреоз. Гипертиреоз может быть преходящим и постоянным и обусловлен рядом причин, начиная от аутоиммунного заболевания, до токсических узелков или зобов, до связанных с беременностью тиреоидитов.
• Центральный гипотиреоз: реже недостаток ТТГ, продуцируемый гипофизом (из-за его дисфункции), может привести к снижению уровня щитовидной железы в крови. Хотя это исключение из общего правила, согласно которому гипотиреоз связан с высоким уровнем ТТГ, центральный гипотиреоз встречается редко и обычно связан с дефицитом других гормонов гипофиза (а впоследствии и ряда других симптомов).

У людей с заболеванием щитовидной железы

У людей, которых лечат от гипотиреоза, низкий уровень ТТГ может означать:

• Сверхмедикаментозная терапия с заменой гормонов щитовидной железы
• Оптимальная доза лекарства, но взаимодействия, которые вызывают повышенную абсорбцию или активность
• Центральный гипотиреоз

У людей, которые лечатся от гипертиреоза, низкий уровень ТТГ обычно означает, что для снижения уровня гормонов щитовидной железы необходимо дальнейшее лечение или что необходимо продолжать наблюдение за человеком, чтобы убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы возвращается к нормальному (например, в случаях, связанных с преходящим тиреоидитом). к беременности или химиотерапии).

Факторы, которые могут повлиять на ваши результаты ТТГ

Существует ряд вариаций и факторов, которые могут влиять на уровни ТТГ. Важно помнить об этом, так как лечение, которое продиктовано исключительно лабораторными ценностями (в отличие от учета симптомов индивидуума), может привести к неэффективному плану.

Лабораторная ошибка

Если уровень ТТГ удивителен, иногда лучше всего просто повторить тест. Ошибки могут возникать во время забора крови, при расшифровке результатов или из-за путаницы в лаборатории. По статистике всегда существует риск лабораторной ошибки, и результаты всегда следует интерпретировать вместе с клиническими симптомами и результатами.

Антитела

Считается, что антитела влияют на точное тестирование щитовидной железы примерно у 1 процента людей. В обзоре 2018 года было подсчитано, что у людей, у которых есть эти антитела, вмешательство в тестирование ТТГ вызывало ошибочный диагноз или неправильное лечение в более чем 50 процентах случаев:

• Гетерофильные антитела: Гетерофильные антитела - это антитела, которые могут возникать, когда человек подвергается воздействию лекарственных препаратов животного происхождения и терапии антителами. Их присутствие чаще встречается у людей, которым были сделаны определенные прививки, переливания крови или кто-то подвергался воздействию животных (не домашних животных). Предполагаемая частота появления этих антител варьируется в широких пределах, но при их наличии они могут влиять на уровень ТТГ. Нет простого способа узнать, есть ли у вас эти антитела, но несоответствие между уровнями ТТГ и свободным Т4 (отличительной чертой гетерофильных антител) или между уровнями ТТГ и вашим ощущением должно поднять вопрос.
• Антитела щитовидной железы: Аутоантитела щитовидной железы, присутствующие у некоторых людей с или без состояния щитовидной железы, также могут влиять на уровень ТТГ. Опять же, несоответствие между лабораторными показателями и тем, как вы себя чувствуете, должно поставить вопрос о том, является ли тест точным.
• Другие антитела: Другие антитела, важные для интерференции при тестировании ТТГ, включают антитела против рутения и антитела против стрептавидина.

Другие факторы

Ряд других факторов может влиять на результаты теста на ТТГ, либо влияя на фактические уровни гормонов щитовидной железы, либо взаимодействуя с мерами тестирования. Некоторые из них включают в себя:

• Время дня, когда проводится тест: уровни ТТГ выше, если вы тестируете после голодания (например, утром после того, как не поели с предыдущей ночи) по сравнению с после еды в конце дня.
• болезнь
• беременность
• Некоторые лекарства, которые используются при заболеваниях сердца и при лечении рака
• Продукты или добавки, богатые / полученные из йода или водорослей
• Биотиновые добавки
• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен)
• Изменения в привычках сна

Чтобы получить наиболее точные результаты, важно быть последовательным. Например, всегда проводите тест в одно и то же время суток.

Тесты капиллярного пальца

Несколько противоречивый тест, доступный в некоторых местах, использует укол пальца, а не образцы венозной крови для оценки функции щитовидной железы. Сторонники этого теста, также называемого анализом пятен крови, считают, что этот тест предотвращает расщепление ТТГ в период между взятием крови и тем, когда это может привести к ошибочным результатам. Поскольку тест в настоящее время не является широко доступным, неизвестно, насколько точно этот тест сравнивается с обычным тестированием TSH.

Когда одного ТТГ недостаточно

Во время диагностики большинство врачей используют тест ТТГ для оценки функции щитовидной железы и определения оптимального курса лечения. Однако бывают случаи, когда TSH является или может быть недостаточным.

Например, свободный Т4 в дополнение к ТТГ обычно тестируется, если врач подозревает дисфункцию щитовидной железы, возникающую из-за заболевания гипофиза или гипоталамуса. Аналогичным образом, если уровень ТТГ в норме, но у человека все еще наблюдаются симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, можно проверить свободный Т4.

ТТГ также необязательно достаточен для мониторинга гипотиреоза во время беременности, и часто рекомендуются Т4 и свободный Т4. В зависимости от клинической ситуации, другие тесты щитовидной железы, которые могут быть оценены, включают трийодтиронин (T3), свободный T3, обратный T3 и тесты на антитела к щитовидной железе.

Слово от DipHealth

Тест TSH является «золотым стандартом» в диагностике и мониторинге заболеваний щитовидной железы, но, как и в любом медицинском тесте, существуют исключения и вариации того, что может означать этот тест, а также ситуации, в которых тест может быть неточным. Если ваши уровни ТТГ не отражают ваши чувства, говорите.Даже «нормальный» ТТГ может быть ненормальным для вас.