Паралитический полиомиелит, связанный с полиомиелитом и вакцинами

Полиомиелит - это древняя болезнь.

Хотя первая современная эпидемия полиомиелита, как считается, произошла в 1887 году, когда в Стокгольме (Швеция) было зарегистрировано 44 случая заболевания, полиомиелит, вероятно, существовал еще в 1580 году до нашей эры.

Тип энтеровируса, полиомиелит, как правило, вызывает инфекции без симптомов или очень мягкие симптомы, в том числе низкую температуру и боль в горле.

Другие дети могут развить более тревожные симптомы полиомиелита, в том числе с:

• Непаралитический асептический менингит - слабая лихорадка и боль в горле с ригидностью шеи, спины и / или ног и повышенными или ненормальными ощущениями, которые могут длиться от 2 до 10 дней
• Паралитический полиомиелит - слабая лихорадка и боль в горле, а затем через 1-18 дней у них могут развиться глубокие сухожильные рефлексы, сильные мышечные боли и мышечные спазмы с последующим снижением глубоких сухожильных рефлексов и вялым параличом. Некоторые из этих детей имеют постоянную слабость и паралич, а паралитический полиомиелит смертелен по крайней мере от 2 до 10% случаев.

В США полиомиелит достиг своего пика в 1952 году, когда было зарегистрировано более 21 000 случаев паралитического полиомиелита.

Соединенные Штаты были свободны от полиомиелита с 1979 года. Последняя вспышка была среди непривитой группы амишей в нескольких штатах на Среднем Западе.

Вакцины против полиомиелита

Конечно, именно разработка первых вакцин против полиомиелита остановила эпидемии полиомиелита после 1952 года и помогла нам устранить эндемическое распространение полиомиелита.

Вакцина Солка, инактивированная вакцина против полиомиелита, была лицензирована в 1955 году. За этим последовало внедрение оригинальной вакцины Сабина, оральной живой вакцины против полиомиелита, в 1961 году.

Обе вакцины против полиомиелита имели свои сильные и слабые стороны:

• Вакцина Сабина обеспечивает пожизненный иммунитет против полиомиелита, включая кишечный иммунитет и выделение живого ослабленного (ослабленного) вируса, который может помочь с иммунитетом сообщества, но вакцина также может редко вызывать ассоциированный с вакциной паралитический полиомиелит (VAPP) и вызванный вакциной полиомиелит
• Вакцина Солка обеспечивает отличную защиту от полиомиелита после трех доз, особенно от паралитического полиомиелита (хотя кишечный иммунитет не так хорош), и, поскольку она не является живой вирусной вакциной, она не может вызывать ассоциированный с вакцинами паралитический полиомиелит или полиомиелит, полученный из вакцин.

Когда в 1963 году была введена трехвалентная оральная полиовакцина (защищенная от всех трех штаммов вируса полиомиелита), она заменила вакцину Солка в США.

Усовершенствованная версия вакцины Солка была введена в 1987 году, и во многих развитых странах она заменила оральную вакцину против полиомиелита, которая ликвидировала полиомиелит из-за опасений по поводу связанного с вакциной паралитического полиомиелита (VAPP).

Однако, когда вы посмотрите на сильные стороны оральной вакцины против полиомиелита, легко понять, почему она используется, когда вы все еще пытаетесь контролировать дикий полиомиелит в регионе. В общем, оральная вакцина против полиомиелита также дешевле и ее легче давать детям, поскольку она не требует прививки.

Вакцинно-ассоциированный паралитический полиомиелит

Связанный с вакциной паралитический полиомиелит (VAPP) возникает, когда ослабленный штамм живого полиовируса в пероральной вакцине против полиомиелита изменяется и вызывает у кого-либо или при очень близком контакте развитие симптомов паралитического полиомиелита.

Изменение происходит в кишечнике человека, который получил пероральную вакцину против полиомиелита, обычно после первой дозы и чаще всего у людей с проблемами иммунной системы.

К счастью, VAPP не приводит к вспышкам полиомиелита, и это очень редко, только после примерно 1 из 2,7 миллионов доз оральной вакцины против полиомиелита.

Тем не менее, в Соединенных Штатах этот показатель составлял от 5 до 10 случаев в год, а после ликвидации полиомиелита в Соединенных Штатах соотношение риска и пользы больше не благоприятствовало оральной вакцине против полиомиелита. Когда единственные дети, получающие полиомиелит, получали паралитический полиомиелит, связанный с вакциной, пришло время перейти на вакцину Солка.

Джон Саламон стал сторонником этого изменения. Его сын, Дэвид, разработал VAPP после того, как в 1990 году получил пероральную вакцину от полиомиелита. В то время живая оральная вакцина от полиомиелита все еще была стандартной частью графика иммунизации детей.

Еще в 1977 году в отчете МОМ «Оценка вакцин против полиомиелита» говорилось, что «для Соединенных Штатов были рассмотрены пять основных вариантов политики в контексте достигнутого в настоящее время уровня вакцинации на уровне 60–70 процентов». Эти варианты, включая использование только OPV, только IPV, и комбинации обеих вакцин, и т. Д. Низкие показатели вакцинации, по-видимому, стали важным фактором, влияющим на рекомендацию использовать только OPV в то время.

Со временем стало ясно, что переход на IPV был необходим, но страх перед изменением программы, которая работала так хорошо в течение столь длительного времени, и, возможно, неуверенность, что переход, в том числе необходимость значительно увеличить поставки инактивированной вакцины за короткий промежуток времени эксперты-медики не смогли сделать это до 1997 года. Последовательный график вакцинации против IPV / OPV был затем официально изменен на график вакцинации полностью против IPV в 2000 году.

Производный от вакцины полиовирус

Хотя это похоже на VAPP, вакцинные штаммы полиовируса немного отличаются.

Штамм вакцинного полиовируса (VDPV) также претерпевает генетические изменения от ослабленного (ослабленного) живого штамма полиовируса в оральной полиовакцине и может затем вызывать паралитические симптомы, но он также развивает способность продолжать циркулировать и вызывать вспышки.

Эти вспышки или циркулирующие штаммы вакцинного полиовируса (cVDPV), к счастью, очень редки. Когда они происходят, это происходит потому, что многие люди в сообществе не вакцинируются против полиомиелита, поскольку высокие уровни вакцинации защищают от cVDPV, так же, как они защищают от штаммов дикого полиовируса.

Последние вспышки вакцинного полиовируса произошли в:

• Мали
• Украина
• Нигерия
• Мадагаскар

Важно помнить, что, хотя 580 случаев полиомиелита произошли после 20 вспышек cVPDV во всем мире в период с 2000 по 2011 год, и за это время было 15 500 случаев дикого паралитического полиомиелита, сама вакцина против полиомиелита предотвратила более 5 миллионов случаев паралитического полиомиелита!

Конечно, без вакцин против полиомиелита у нас не было бы VAPP, VDPV и cVDPV, но мы вернемся к временам, когда более 500 000 человек в год заболевали паралитическим полиомиелитом.

Пост-полиомиелитический синдром

Синдром пост-полиомиелита - это еще один термин, который нужно знать при изучении полиомиелита.

Как и у детей, которые выздоравливают от кори, а затем имеют риск развития подострого склерозирующего панэнцефалита (SSPE), синдром постполиомиелита является поздним осложнением паралитического полиомиелита.

Приблизительно у 25-40% тех, у кого был паралитический полиомиелит, могут появиться новые симптомы спустя 15-20 лет. Симптомы синдрома пост-полиомиелита могут включать новую мышечную боль, новую мышечную слабость и даже новый паралич. Или они могут иметь ухудшение предыдущей мышечной слабости.

Пост-полиомиелитический синдром не возникает после получения живой вакцины против полиомиелита.

Что нужно знать о полиомиелите

Что еще нужно знать о полиомиелите:

• Улучшение гигиены и санитарии не привело к исчезновению полиомиелита, как утверждают некоторые теоретики заговора против вакцин. Вместо этого полиомиелит изменился от эндемической формы, заражая большинство детей, когда они были младенцами и все еще имели защиту от материнских антител, до эпидемической формы, так как меньше людей были подвержены воздействию и выработали иммунитет, когда были моложе.
• Существует три различных серотипа дикого полиовируса (WPV). Естественный иммунитет обеспечивает пожизненный иммунитет к конкретному серотипу полиомиелита, которому вы были заражены.
• Загрязнение SV40 в оригинальных вакцинах против полиомиелита с 1955 по 1961 год не связано с повышенным риском развития рака.
• Стандартный график вакцинации включает четыре дозы вакцины против полиомиелита в возрасте 2, 4, 6–18 месяцев и бустерную дозу в возрасте от 4 до 6 лет.
• Инцидент Каттера относится к проблеме вакцины против полиомиелита, произведенной Cutter Laboratories, которая не была полностью инактивирована, что вызвало паралитический полиомиелит по меньшей мере у 200 детей и 10 смертей в 1955 году.
• Было по крайней мере 73 случая связанного с иммунодефицитом вакцинного полиовируса (iVDPV), при котором человек с редким иммунным расстройством продолжает выделять полиовирус после вакцинации, как правило, на срок до шести месяцев.Несмотря на то, что до семи из этих случаев было известно о том, что вирус выделяется в течение более пяти лет, в том числе один с распространенным вариабельным иммунодефицитом (CVID), который в течение 28 лет выделял вакцинный полиовирус, это не считается распространенным способом. распространять вирус полиомиелита другим.
• Из-за VAPP и VDPV в конечном итоге произойдет поэтапный отказ от пероральной вакцины против полиомиелита и переход на инактивированную вакцину против полиомиелита до полной ликвидации полиомиелита. Страны, как правило, не переходят на график иммунизации по всем ИПВ до тех пор, пока они не продемонстрируют высокие показатели вакцинации и низкий риск завоза дикого полиомиелита. И вскоре произойдет переход на двухвалентную пероральную вакцину против полиомиелита (bOPV), удаляющую компонент 2 типа вакцины, снижающий риск VAPP и cVDPV. К маю 2016 года трехвалентная пероральная вакцина против полиомиелита (tOPV) больше не будет использоваться, поскольку мы перейдем на использование IPV и bOPV.
• Существует не лекарство от полиомиелита.
• В дополнение к полиомиелиту, другие виды острого вялого паралича включают неполиовирусные энтеровирусные инфекции, бешенство, синдром Гийена-Барре, вирусные инфекции Западного Нила, острый поперечный миелит и миастению и т.д. Многие другие причины вялого паралича также включают сенсорные признаки и симптомы хотя или можно отличить от полиомиелита другими способами.

Самое главное, знать, что полиомиелит близок к ликвидации. Тип полиомиелита 1 остается эндемичным только в трех странах: Афганистане, Нигерии и Пакистане, а количество случаев полиомиелита находится на рекордно низком уровне. В 2014 году в эндемичных и неэндемичных странах было всего 359 случаев инфицирования дикими полиовирусами. Что еще более важно, число случаев полиомиелита в 2015 году на сегодняшний день значительно ниже, чем было в это время в 2014 году, и диких вирусов 2-го типа (последний случай был в 1999 году) и 3 (последний случай был в 2012 году) полиомиелит был ликвидирован.

Получите образование. Сделайте прививку. Останови вспышки.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• CDC. Достижения в области общественного здравоохранения, 1900–1999 годы. Влияние вакцин, универсально рекомендуемых для детей, - Соединенные Штаты, 1990–1998 годы. ММиВР. 02 апреля 1999/48 (12); 243-248.
• CDC. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Розовая книга: учебник курса - 13-е издание (2015)
• Данн Г. Двадцать восемь лет репликации полиовируса у человека с иммунодефицитом: влияние на Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
• Вакцины (шестое издание)
• Долго. Принципы и практика детских инфекционных заболеваний (четвертое издание)