Доказательная медицина - несовершенная наука

Основывать свои медицинские решения на научных данных - практике, известной как доказательная медицина (EBM), - как правило, мудрый подход, но есть некоторые противоречия, о которых вы должны знать как информированный потребитель здравоохранения.

Клинические испытания - это научные эксперименты, предназначенные для поиска доказательств того, что проверенное лечение будет работать. EBM, определяемый по результатам клинических испытаний, должен быть объективным инструментом принятия решений, чтобы помочь пациентам и их врачам принимать решения о лечении.

Но результаты, основанные на фактических данных, не всегда могут быть такими четкими, как кажется.

Как медицина может основываться на научных данных спорными?

Доказательная медицина вызывает некоторые споры по поводу ее объективности, точности и применения. Поэтому некоторые люди задаются вопросом, следует ли его использовать в качестве основы для принятия решения о лечении.

Споры о доказательной медицине основаны на трех основных аргументах:

1. Доказательства собираются с использованием групп людей, а не отдельных лиц.
2. Не у всех пациентов одинаковый набор значений.
3. В способе проведения экспериментов могут быть предвзятые предубеждения, которые могут служить мотивом получения прибыли.

Давайте рассмотрим эти моменты по одному.

1. Доказательства разрабатываются на основе результатов группы, а не отдельных результатов

Клинические испытания сосредоточены на группе людей, которые имеют сходные характеристики. Но есть некоторые потенциальные проблемы с этим подходом.

• Результаты могут не переводиться для разных групп населения. Клинические испытания часто подвергаются критике за то, что они фокусируются, в основном, на людях, например, кавказцах и мужчинах, и результаты могут не относиться к женщинам или другим расам. Возраст является еще одним фактором при применении результатов клинических испытаний для различных групп населения.
• Большинство испытаний проваливаются для некоторых людей. Даже если лечение, скажем, на 90% эффективно, это означает, что оно неэффективно для 10% людей. И там может быть лечение, которое является более эффективным.
• Исследование, возможно, не было достаточно большим или длинным. Результаты и выводы, сделанные из группы из 5000 человек, должны быть более точными, чем, например, если бы в испытании участвовало только 200 человек. Испытание, которое длилось два года, можно считать более точным, чем испытание, которое длилось всего шесть месяцев.

2. Не у всех пациентов одинаковый набор значений

Доказательная медицина основана на науке. Но когда людям необходимо принимать решения относительно своего обращения, они могут по-разному рассматривать доказательства в зависимости от своих ценностей.

Например, женщина, у которой диагностирован рак, может не выбрать научно обоснованный подход к своему лечению, если она беременна и лечение нанесет вред ее плоду.

Доказательная медицина не оставляет места для оценочных суждений. Большинство медицинских работников понимают, что ценности пациента должны приниматься во внимание при принятии решения о лечении, даже если они не учитываются в EBM.

3. Могут быть встроенные погрешности в том, как устроены эксперименты

Не удивительно, что этот аспект основанных на фактических данных результатов создает больше противоречий, чем другие. Критики могут привести следующие аргументы:

• Исследования часто имеют конфликт интересов. До последних нескольких лет результаты клинических испытаний и экспериментов могли публиковаться в медицинских журналах независимо от того, кто их спонсировал. Это означало, что фармацевтическая компания может публиковать результаты своего собственного исследования, показывающие, что ее лекарство является лучшим лекарством от конкретной болезни. Многие медицинские журналы начали преследование авторов исследований, сообщая им, что они должны полностью раскрыть информацию о финансировании и конфликтах интересов. Тем не менее, некоторые люди считают, что это только побудило компании с мотивами получения прибыли искать более креативные способы поддержки своих искаженных исследований.
• Неблагоприятные исследования и результаты не могут быть опубликованы.Люди, которые проводят исследования и публикуют журнальные статьи о них, не обязаны раскрывать результаты исследований, которые могли бы быть более негативными для их бизнеса. Они могут только продемонстрировать свои самые положительные результаты.
• Дополнительная, альтернативная и интегративная медицина недостаточно изучена. Поскольку такие методы лечения, как травы и пищевые добавки, йога, массаж и иглоукалывание, как правило, стоят гораздо дешевле, чем фармацевтические препараты, у групп, ориентированных на прибыль, мало стимулов для их изучения. И поскольку эти исследования не проводятся, имеется мало литературы, подтверждающей использование дополнительных, альтернативных или интегративных методов лечения, даже если они могут быть эффективными.

Как использовать доказательную медицину?

Многие медицинские работники скажут вам, что медицина - это столько же искусство, сколько наука. Хотя большая часть доказательной медицины считается золотым стандартом в подходах к лечению, помнить о «художественном» аспекте - такой же хороший подход, как вы и ваш врач рассматриваете лечение.

Посмотрите журнальные статьи, убедитесь, что найденная вами информация актуальна, и обсудите возможные варианты с вашим врачом. Ищите доказательства, основанные на изучении групп людей, похожих на вас. Понять возможные плюсы и минусы любого медицинского исследования и доказательства, которые оно предоставило. И обязательно оставайтесь верными своим ценностям и убеждениям.