Рак Кахексия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Кахексия - это синдром, характеризующийся непреднамеренной потерей веса, прогрессирующим истощением мышц и потерей аппетита, и, как полагают, является прямой причиной 20 процентов случаев смерти от рака в Соединенных Штатах. Это слишком часто встречается, по крайней мере, у 50 процентов людей с прогрессирующим раком. В дополнение к потере веса и потере мышечной массы симптомы обычно включают в себя снижение качества жизни. Кахексия диагностируется путем изучения комбинации индекса массы тела (расчет на основе роста и веса), мышечной массы и анализов крови. Поскольку считается, что кахексия часто присутствует даже до того, как происходит потеря веса, высокий индекс подозрительности важен для распознавания состояния как можно скорее. Был оценен ряд подходов к лечению, начиная от диеты, диетических добавок и заканчивая медикаментами, но это может быть сложной задачей, поскольку кахексия - это больше, чем просто недостаток калорий в организме. Более новые исследования предполагают, что упражнения, хотя и противоречивые, могут помочь. и такие соединения, как один тип омега-3-жирной кислоты (рыбий жир), показали перспективность в снижении осложнений состояния.

Кахексию иногда называют паранеопластическим синдромом, который просто означает симптомы, вызываемые веществами, вызываемыми раком, или реакцией организма на рак. Кахексия не только ухудшает выживаемость людей, больных раком, но и влияет на качество жизни. Люди с кахексией менее способны переносить лечение, такое как химиотерапия, и часто имеют больше побочных эффектов. У тех, кто перенес операцию, послеоперационные осложнения встречаются чаще. Кахексия также ухудшает усталость от рака, один из самых раздражающих симптомов рака.

симптомы

Недавние исследования показывают, что кахексия часто начинается еще до того, как происходит потеря веса, поэтому на ранних этапах симптомы могут отсутствовать Когда появляются симптомы, они включают в себя:

• Непроизвольная (непреднамеренная) потеря веса:Потеря веса при кахексии непроизвольна, что означает, что это происходит без попыток. Все же это идет дальше, чем необъяснимая потеря веса.Потеря веса может произойти, даже если вы получаете достаточное количество калорий в своем рационе, и если потребление калорий превышает выработку энергии. Непреднамеренная потеря веса определяется как потеря 5 процентов массы тела в течение периода от 6 месяцев до 12 месяцев, но даже меньшие количества потери веса могут вызывать беспокойство.
• Уход за скелетными мышцами: Мышечное истощение является отличительной чертой кахексии и происходит вместе с потерей жира. Это также может быть довольно коварным. У людей с избыточным весом на момент постановки диагноза значительная потеря мышечной массы может происходить без явного внешнего вида потери веса.
• Анорексия / потеря аппетита: Потеря аппетита является еще одним симптомом кахексии, и, опять же, этот симптом несколько отличается от обычных симптомов «потери аппетита». При кахексии это не просто снижение желания есть, а потеря желания есть.

• Пониженное качество жизни:Мышечное истощение может уменьшить вашу способность ходить и участвовать в занятиях, которые обычно доставляют удовольствие.

Причины и факторы риска

Кахексия может быть вызвана «факторами опухоли», веществами, которые вырабатываются и секретируются опухолью, или «реакцией хозяина». Реакция хозяина просто означает реакцию организма на опухоль. Реакция иммунной системы на рак и другие причины кахексии изучается, чтобы попытаться понять основные факторы, лежащие в основе кахексии.

В кахексии преобладает катаболический обмен. Если вы думаете, что нормальный метаболизм - это наращивание тканей и мышц (анаболический метаболизм), то с кахексией, которая является нарушением нормальных телесных процессов, верно обратное.

Кахексия часто наблюдается при раке, но также при таких заболеваниях, как СПИД / ВИЧ, сердечная недостаточность, эмфизема и почечная недостаточность. Что касается рака, он чаще всего наблюдается при раке легких, раке поджелудочной железы и желудка, но может наблюдаться при любом типе прогрессирующего рака.

диагностика

Несмотря на то, что симптомы и признаки кахексии обычно замечаются на поздних стадиях развития рака, мы узнаем, что процесс, приводящий к истощению мышц, начинается очень рано после установления диагноза рака. В таких случаях кахексия часто присутствует до происходит потеря веса.

Существует несколько способов оценки кахексии. Некоторые из этих мер включают в себя:

• Индекс массы тела (ИМТ): Индекс массы тела описывает не только относительную массу тела, но может дать больше информации о здоровом весе. ИМТ рассчитывается по формуле роста и веса.
• Скудная мышечная масса:Измерение состава тела может помочь определить отношение мышечной массы к жиру. Тесты, используемые для этого, могут включать складки кожи и биоимпеданс.
• Дневники приема пищи: Ведение дневника питания является важным видом деятельности, когда вы хотите предотвратить кахексию или справиться с ней. В то же время важно помнить, что нарушение питания при кахексии может происходить даже при достаточном потреблении калорий.
• Анализы крови: Некоторые лабораторные тесты, которые полезны при оценке кахексии, включают количество лейкоцитов (WBC), сывороточный альбумин, уровни трансферрина, мочевую кислоту и маркеры воспаления, такие как C-реактивный белок (CRP).

лечение

Подходы к лечению на сегодняшний день были довольно разочаровывающими, и даже при адекватном потреблении калорий трудно полностью изменить процесс кахексии. Цель лечения - стимулировать «анаболические процессы» (то есть наращивание мышц), одновременно подавляя «катаболические процессы» (действия, которые приводят к разрушению мышц). Лечение может включать в себя:

• Рацион питания: Вопреки тому, что может показаться очевидным, замена и дополнение калорий в рационе не оказало большого влияния на синдром кахексии. Тем не менее, очень важно убедиться, что люди, справляющиеся с раком (и схожими заболеваниями, вызывающими кахексию), имеют здоровую диету. Важно помнить, что если кто-то не ел много в течение определенного периода времени, его потребление следует постепенно увеличивать. Если калории выталкиваются слишком быстро, может возникнуть побочный эффект, который называется «синдром переедания». Когда прием пищи невозможен (или ограничен) перорально, можно рекомендовать питательную трубку.
• Пищевые добавки: Идеально, если питательные вещества могут быть получены с пищей, но мы знаем, что это не всегда так. Рыбий жир был оценен на его способность лечить кахексию с некоторыми исследованиями (но не всеми), предполагающими, что это может быть полезно. В одном исследовании добавление порошковой добавки эйкозапентаеновой кислоты (EPA), одной из трех основных омега-3 жирных кислот, которые люди получают в своем рационе, употребляя рыбу, улучшило уровни маркеров воспаления, которые сопровождают кахексию. Добавки EPA также были связаны с более коротким пребыванием в стационаре и меньшим количеством инфекций и осложнений.
• Упражнение: Это может показаться нелогичным, но может помочь увеличение активности (если возможно). Очевидным преимуществом физических упражнений является повышение аппетита, но тренировки на выносливость могут выходить за рамки привычек питания и замедлять снижение мышечной массы, наблюдаемое при кахексии.
• Лекарственные препараты: Некоторые лекарства и добавки, которые были испытаны на кахексию с ограниченным успехом, включают:
  • Мегас (мегестрол)
  • талидомид
  • Зилоприм (аллопуринол)
  • Целебрекс (Целекоксиб)
  • L-карнитин
  • медроксипрогестерона
  • Тестостерон
  • Медицинская марихуана и маринол: До настоящего времени доказательства использования каннабиса для связанной с раком кахексии-анорексии сомнительны. Надеемся, что с изменениями в правилах, которые приведут к большей способности изучать такие вещества, как ТГК и КБД, в клинических испытаниях, вопрос об их эффективности будет дан ответ.

Будущее лечения кахексии

Несколько лекарств в настоящее время проходят клинические испытания, которые обещают помочь людям справиться с симптомами кахексии.Некоторые из них в настоящее время находятся в фазе 3 испытаний, экспериментальных исследований, которые оценивают препарат или процедуру, которая уже была признана относительно безопасной и эффективной. На данный момент, учитывая тот факт, что кахексия часто начинается задолго до того, как это становится очевидным при физикальном обследовании, важно решить эту проблему у людей с такими заболеваниями, как рак легких, как можно скорее после постановки диагноза.

Слово от DipHealth

Как и во многих других вопросах, связанных с раком, важно быть вашим собственным защитником в вашем лечении. Исследования говорят нам, что кахексия при раке является неудовлетворенной потребностью, и что скрининг и лечение кахексии широко варьируются по всей стране. Если вы живете с раком, особенно если у вас потеря аппетита или потеря веса, поговорите со своим врачом о кахексии. Хотя потребление калорий не является полным ответом в профилактике или лечении кахексии, оно играет определенную роль. Если вы боретесь с аппетитом, вам может помочь общение с диетологом-онкологом. Если у вас есть симптомы, ограничивающие вашу способность к еде, такие как одышка, затрудненное глотание или больше, поговорите со своим врачом. Иногда работа с командой паллиативной помощи может иметь неоценимое значение при устранении раздражающих симптомов, связанных с раком и лечением рака, позволяя людям жить с этой болезнью как можно лучше.