Осложнения перитонеального диализа: перитонит

Перитонеальный диализ (или ПД) - это тип диализа для пациентов с почечной недостаточностью, когда брюшная полость пациента, называемая брюшиной, сама служит искусственной почкой. Эта статья является частью серии, которая охватывает осложнения диализа (как гемодиализа, так и перитонеального диализа; см. Ссылки здесь, здесь и здесь). Следующая статья описывает инфекционные осложнения, которые можно наблюдать у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Диализный катетер, который вводится в брюшную полость пациента, который выбирает перитонеальный диализ, называемый катетером PD, часто является ахиллесовой пятой пациента PD. В зависимости от сайта могут возникнуть инфекции разных оттенков. Они могут быть в месте выхода катетера PD (точка, где катетер выходит из кожи, называется заражение места выхода), вдоль его «туннеля» (курс, который он проходит под кожей и в брюшной мышце, называется туннельная инфекция) и, наконец, в брюшную полость, которая называется "брюшиной" (инфекция там называется перитонит). Вот картина, чтобы помочь вам понять это.

КАК ОБЩИЕ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ДИАЛИЗОМ

Определенные группы пациентов имеют более высокий риск развития инфекционных осложнений, таких как перитонит. Они включают:

• Черная раса
• Диабетические женщины
• Пациенты, которые перешли с гемодиализа на перитонеальный диализ

В общем, то, как вы делаете PD (вручную или с помощью велосипедиста), не должно влиять на риск развития перитонита.По данным Британской почечной ассоциации, средний пациент может ожидать риск около один эпизод перитонита каждые 18 месяцев (0,67 эпизода на пациента в год). Это всего лишь практическое правило, и риск и распространенность инфекции широко варьируются.

ЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Начало инфекции часто отмечается пациентом в первую очередь. То, что чувствует пациент, или то, что находит нефролог, может варьироваться в зависимости от места инфекции:

• Поверхностная инфекция, такая как инфекция места выхода, может показать покраснение или выделения вокруг точки, где катетер выходит из кожи. Этот сайт может быть болезненным и может присутствовать лихорадка и нежность.
• Если туннель задействован, боль по ходу катетера наряду со всеми вышеперечисленными признаками возможны
• Если инфекция распространяется в брюшную полость (брюшину) или является единственным местом инфекции (так называемый перитонит), диффузная боль в животе с облачный сток общие черты. Обычно пациент замечает снижение объемов ультрафильтрации. Лихорадка снова может быть особенностью представления.

ДИАГНОЗ

Если вышеупомянутые признаки присутствуют и вызывают вопросы о возможном перитоните, немедленно говорите со своим нефрологом. Как минимум, физическое обследование подтвердит наличие инфекции в месте катетера или вдоль катетерного канала. В этом случае культуры могут быть взяты вокруг катетера, чтобы подтвердить инфекцию и идентифицировать ошибку-виновника, вызвавшую инфекцию (обычно это бактерии, но возможны и другие организмы, такие как гриб).

Если инфекция находится внутри брюшины, тогда необходим образец сточных вод, который затем будет отправлен на определенные тесты (так называемые подсчет клеток, окраска по Граму и культуры). Результаты тестов обычно показывают рост бактерий или грибков, которые помогут при лечении перитонита.

ЛЕЧЕНИЕ

PD-связанный перитонит лечится антибиотиками. Антибиотики можно вводить непосредственно внутри брюшины, смешанной с обычными пакетами для диализа (предпочтительный путь в большинстве случаев), или реже внутривенно. Лечение может быть необходимо в течение нескольких недель в конце. Своевременное и правильное лечение необходимо для того, чтобы предотвратить повреждение брюшины в результате инфекции (что в противном случае может означать конец перитонеального диализа для пациента и может потребовать перехода на гемодиализ).

Поверхностные инфекции можно лечить только пероральными антибиотиками. Решение об этом лучше оставить своему нефрологу.