Диагностика и лечение аденокарциномы легкого

Аденокарцинома легкого является формой немелкоклеточного рака легкого, наиболее распространенного типа рака легкого. На немелкоклеточный рак легких приходится 80 процентов злокачественных новообразований легких, и примерно 50 процентов из них составляют аденокарциномы.

В настоящее время аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака легких у женщин, азиатов и людей в возрасте до 45 лет. С другой стороны, она чаще поражает некурящих (либо никогда не куривших, либо бывших курильщиков), чем людей, которые в настоящее время курят.

Несмотря на то, что этот показатель снижается у мужчин и выравнивается у женщин, показатели продолжают расти среди молодых, некурящих женщин, и мы не совсем уверены, почему. Во многом считается, что генетика, пассивное курение и воздействие радона в доме - все это способствующие факторы, но причины до сих пор не определены. К сожалению, из-за клейма рака легких, являющегося болезнью курильщика, недостаточно исследований о возможных причинах.

симптомы

Аденокарциномы легкого обычно начинаются в тканях вблизи наружной части легких и могут присутствовать в течение длительного времени до появления симптомов. Когда они наконец появляются, признаки часто менее очевидны, чем другие формы рака легких, проявляясь хроническим кашлем и кровавой мокротой только на более поздних, более поздних стадиях.

Из-за этого некоторые из более общих ранних симптомов (таких как усталость, легкая одышка или боль в пояснице и груди) могут быть пропущены или отнесены к другим причинам. В результате диагнозы часто запаздывают, особенно среди молодых людей и некурящих, которые, возможно, никогда не рассматривали рак как угрозу.

диагностика

Рак легкого часто впервые обнаруживают, когда аномалии видны на рентгеновском снимке, обычно в виде плохо определенной тени. Несмотря на беспокойство, обнаружение, по крайней мере, дает возможность для ранней диагностики. В 25 процентах случаев рака легких рентгенография грудной клетки не выявляет никаких нарушений и возвращает абсолютно «нормальный» диагноз.

Если есть подозрение на рак, можно использовать другую, более чувствительную диагностику, в том числе:

• Компьютерная томография (КТ), сканирование грудной клетки, которое может обнаружить намного меньшие отклонения, чем рентгенография грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует магнитные поля для визуализации изображений
• Бронхоскопия, процедура, при которой гибкий зонд вводится в горло для визуального осмотра больших дыхательных путей в легких
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование), которая может визуализировать области метаболической гиперактивности, например, в случае раковых клеток

Опять же, следует подчеркнуть, что рентгенография грудной клетки сама по себе не может исключить диагноз рака легкого, и, если есть какие-либо проблемы, следует провести дополнительные исследования.

Можно также использовать цитологию мокроты, при которой оценивают образец кашляющей слюны и слизи, но она считается менее полезной при диагностике раннего рака.

В зависимости от результатов врач может получить образец ткани легкого для подтверждения диагноза. В дополнение к более инвазивным биопсиям тканей легкого, более новый анализ крови, названный жидкой биопсией, может быть в состоянии проследить определенные генетические отклонения в клетках рака легких, такие как мутации EGFR.

Генетическое Профилирование

Одним из наиболее интересных достижений стало использование генетического тестирования для определения раковых клеток. Таким образом, врачи могут выбирать методы лечения, которые могут быть нацелены на эти конкретные генетические варианты. Этот целевой подход гораздо менее обобщен, чем лечение более ранних поколений, которое широко воздействует как на здоровые, так и на нездоровые клетки, что приводит к серьезным и даже невыносимым побочным эффектам.

Текущие рекомендации рекомендуют все лица с запущенной или метастатической аденокарциномой легкого должны пройти генетическое тестирование и пройти тестирование на PD-L1 для определения профиля их специфического рака.

Специфическое лечение доступно не только для тех, у кого есть мутации EGFR, перестройки ALK и перестройки ROS1, но также мутации и амплификации сплайсинга BRAF, ERBB2, MET, перестройки RET и многое другое. Кроме того, проводятся клинические испытания по изучению дальнейших мутаций и целевых методов лечения.

Обзор генетического тестирования на рак легких

Тестирование PD-L1 и бремя мутации опухоли

Тестирование PD-L1 проводится с целью прогнозирования потенциальной эффективности четырех препаратов для иммунотерапии, которые в настоящее время одобрены для лечения рака легких. Обсуждение вашего молекулярного тестирования и тестирования PD-L1 является одним из самых важных шагов, когда вы впервые диагностируетесь с прогрессирующей аденокарциномой легкого, поскольку эта область быстро меняется. Например, первое лекарственное средство для иммунотерапии было одобрено в 2015 году. Тестирование PD-L1 далеко от совершенства в определении того, кто будет, а кто нет, ответит на эти препараты.Другие тесты, такие как бремя мутаций опухоли (количество мутаций, присутствующих в опухоли), также могут помочь понять, кто из этих лекарств получит наибольшую пользу.

Ориентация на PD-1 и PD-L1 для борьбы с раком

Этапы

Как только диагноз рака подтвержден, врач организует заболевание на основе серии стандартных тестов. Цель постановки состоит в том, чтобы определить, насколько распространен рак, распространился ли он, и какие, если таковые имеются, другие ткани могут быть вовлечены. Постановка помогает направлять лечение более подходящим образом, не обращая внимания на злокачественные новообразования или чрезмерное лечение и причиняя больше вреда, чем пользы.

Четыре этапа классифицируются следующим образом:

• Стадия 0: рак еще не инвазивен, а скорее является карциномой in-situ.
• Оккультный рак легкого. Считается, что оккультный рак легкого присутствует, если в мокроте обнаружены раковые клетки, но опухоль не может быть обнаружена в исследованиях изображений.
• Стадия 1: рак локализован и не распространяется ни на какие лимфатические узлы. Это самая ранняя стадия «инвазивного» рака легких.
• Стадия 2: Рак распространился на лимфатические узлы, слизистую оболочку легких или основные каналы легких.
• Стадия 3: рак распространился на близлежащие ткани. Стадия 3 снова разбита на стадию 3А и стадию 3В, которые ведут себя и обрабатываются совершенно по-разному.
• Стадия 4: рак распространился (метастазировал) в другие области тела или имеет место злокачественный плевральный выпот. Метастазы рака легких чаще всего распространяются на кости, мозг, печень и надпочечники.

Когда вы узнаете о вариантах лечения, вы, вероятно, услышите, что рак легких определяется одним из следующих способов:

• Ранняя стадия рака легкого: термин ранняя стадия используется для описания рака легкого, который является стадией 1, стадией 2 и стадией 3А. Это опухоли, которые потенциально излечимы с помощью хирургии.
• Местно-распространенный рак легких. Этот термин чаще всего используется для описания раковых заболеваний, которые находятся на стадии 3А. Хирургия может быть возможной, но адъювантное лечение химиотерапией и лучевой терапией обычно требуется для контроля опухоли.
• Прогрессирующий рак легкого. Термин «запущенный рак легкого» часто используется для стадий 3В и 4 стадий рака и является стадией, на которой нехирургическое лечение является наилучшим вариантом.

Варианты лечения

В зависимости от стадии заболевания, лечение может включать одно или сочетание следующего:

• Хирургия может быть предложена на ранних стадиях, отдельно или в сопровождении химиотерапии и / или лучевой терапии. В случае успеха операция предлагает наилучшие шансы на излечение рака легких.
• Химиотерапия может использоваться отдельно, в сочетании с лучевой терапией, до или после операции.
• Таргетная терапия - это лекарства, предназначенные для борьбы с определенными генетическими мутациями. Они работают, распознавая специфические белки на раковых клетках и блокируя способность клетки к репликации. Варианты включают Tarceva (эрлотиниб), Iressa (гефитиниб), Gilotrif (афатиниб), Xalkori (кризотиниб), Zykadia (церитиниб), Alectinib (alecnensa) и Tagrisso (осимертиниб). В клинических испытаниях также доступны многие другие варианты.
• Лучевая терапия может быть использована либо для лечения рака, либо для контроля симптомов у пациентов с метастатическим раком. Более целенаправленные формы лечения, известные как радиотерапия стереотаксического тела (SBRT) или протонная терапия, могут быть использованы для более мелких видов рака, которых хирургическое вмешательство не может достичь. SBRT в настоящее время также используется для лечения метастазов (таких как метастазы в мозг) у людей с раком легких, когда присутствуют только несколько метастазов.
• Иммунотерапия - это форма лечения, направленная на использование иммунной системы организма для борьбы с раком. Текущие варианты включают Opdivo (ниволумаб), Keytruda (пембролизумаб) и Tecentriq (атезолизумаб) для рака легких 4-й стадии, и Imfinzi (дурвалумаб) для рака легких 3-й стадии.
• Клинические испытания являются единственным способом оценки новых методов лечения рака легких, и Национальный институт рака рекомендует людям с раком легких рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. В прошлом вероятность того, что клиническое испытание будет иметь значение для индивидуума, была небольшой, но она быстро меняется, когда понимают конкретные цели на пути деления раковых клеток. Многие люди, живущие с раком легких 4 стадии, в настоящее время живы только благодаря своему участию в клинических испытаниях.

Слово от DipHealth

Поскольку ранние симптомы аденокарциномы легкого часто трудно обнаружить, средняя пятилетняя выживаемость составляет всего около 18 процентов. Для тех, кто был диагностирован на ранних стадиях, перспективы гораздо более многообещающие.

Это подчеркивает необходимость повышения осведомленности о неспецифических или нетипичных симптомах рака легких. Сами по себе симптомы могут быть легко пропустить. Вместе они могут вызвать красный флаг, который может привести как к ранней диагностике, так и к более раннему, более эффективному лечению.

Лечение аденокарциномы легких быстро улучшается, а показатели выживаемости также улучшаются. В некоторых случаях даже прогрессирующие опухоли можно контролировать в течение некоторого времени с помощью целенаправленной терапии. Для небольшого процента людей с раком легких 4 стадии иммунотерапия привела к «длительному ответу», означающему, что врачи осторожно задаются вопросом, можно ли его вообще излечить. Учитывая сложность молекулярных исследований, очень полезно найти онколога, который специализируется на раке легких. Многие врачи рекомендуют получить второе мнение в одном из назначенных Национальным институтом лечения рака центров, в которых есть специалисты, которые занимаются только лечением рака легких и активно участвуют в исследованиях, направленных на поиск новых и более эффективных методов лечения. Также очень важно быть вашим собственным защитником в лечении рака.