Антидепрессанты, которые взаимодействуют с тамоксифеном

Тамоксифен является препаратом гормонотерапии, принимаемым многими женщинами в пременопаузе после завершения начального лечения рака молочной железы, положительного по рецептору эстрогена. Для лечения побочных эффектов тамоксифена (таких как приливы) и для помощи при депрессии врачи часто назначают антидепрессанты. Тем не менее, многие антидепрессанты могут мешать или полностью сводить на нет преимущества тамоксифена.

Что должен знать каждый, кто принимает тамоксифен?

Тамоксифен использует при раке молочной железы

После того, как женщина закончила первичное лечение рака молочной железы, с такими методами лечения, как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, ей может потребоваться прием тамоксифена. Для женщин с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, гормональная терапия может снизить риск возникновения рака (рецидива) примерно на 50 процентов.

Выбор лекарства зависит от менопаузального статуса. Если женщина находится в пременопаузе, тамоксифен обычно является препаратом выбора. (Для тех, кто находится в постменопаузе или в пременопаузе, но получил терапию подавления яичников, вместо этого обычно используется ингибитор ароматазы).

Клетки рака молочной железы, которые являются положительными по рецептору эстрогена, питаются эстрогеном. Эстроген, присутствующий в организме (вырабатывается яичниками), связывается с этими раковыми клетками, вызывая рост. Тамоксифен работает, связываясь с этими рецепторами, так что эстроген не может, по существу, голодает раковые клетки их пищи.

Побочные эффекты тамоксифена включают симптомы менопаузального типа, такие как приливы, низкое либидо и сухость влагалища. Для женщин, которые еще не достигли менопаузы, приливы могут быть очень раздражающими, но в последние годы мы узнали, что некоторые антидепрессанты могут уменьшить эти приливы.

К сожалению, некоторые из этих антидепрессантов могут также снизить эффективность тамоксифена.

Рак молочной железы и депрессия

Не удивительно, что у многих женщин, которые лечились от рака молочной железы, развивается депрессия. Сочетание опасного для жизни диагноза, побочных эффектов лечения и изменений образа тела, которые сопровождают лечение, - все это создает основу для сильного эмоционального воздействия. К сожалению, после того, как многие женщины с раком молочной железы проходили лечение (почти в некоторых местах) антидепрессантами, было обнаружено, что некоторые антидепрессанты могут снизить эффект тамоксифена. Как это происходит?

Тамоксифен и лекарственные взаимодействия

Тамоксифен и лекарственные взаимодействия распространены, и это включает много лекарств в дополнение к антидепрессантам. Поскольку многие из них являются широко используемыми лекарственными средствами, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Бенадрил, важно проконсультироваться со своим врачом и фармацевтом о любом лекарстве, препарате, отпускаемом без рецепта, или диетической добавке, которую вы рассматриваете, пока вы на наркотик. Поскольку многие люди принимают тамоксифен от 5 до 10 лет, это еще более важно. Имейте в виду, что не все врачи знакомы с этими взаимодействиями (и мы постоянно учимся).

Это означает, что если вам необходимо обратиться за неотложной помощью, например, с инфекцией, поговорите со своим онкологом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, которые были назначены.

Тамоксифен метаболизируется в организме до эндоксифена. Эндоксифен в 30-100 раз сильнее тамоксифена и отвечает за большинство клинических эффектов. Тамоксифен расщепляется до эндоксифена ферментом цитохрома P450 CYP2D6 (плюс другие, которые менее важны). Любые лекарства, которые снижают активность CYP2D6 (а их много) могут уменьшить этот процесс распада и, следовательно, количество вырабатываемого эндоксифена.

Тамоксифен и антидепрессанты: взаимодействие

Мы все еще узнаем больше о конкретных антидепрессантах и ​​их влиянии на уровень тамоксифена в организме, но пока мы отметили, что разные антидепрессанты могут воздействовать на тамоксифен по-разному. Некоторые антидепрессанты (такие как Прозак и Паксил) практически полностью нейтрализуют действие тамоксифена. В этом случае это все равно, что вообще не принимать тамоксифен (и не иметь преимущества в снижении риска рецидива).

С другими антидепрессантами наблюдается умеренное взаимодействие, а с другими лишь незначительное взаимодействие. Напротив, одна биологически активная добавка может фактически усиливать эффект тамоксифена (а также побочные эффекты), хотя другие исследования показали обратное.

Ниже приведена таблица, которая суммирует то, что мы считаем верным в отношении нескольких антидепрессантов сегодня. Это область активных исследований, и, вероятно, мы узнаем больше в ближайшем будущем. Если вы планируете принимать антидепрессанты, тщательно обсудите это со своим врачом, а также периодически спрашивайте, изменилось ли что-нибудь.

Антидепрессанты и как они взаимодействуют с тамоксифеном

Антидепрессант Препарат	Взаимодействие с Тамоксифеном	Диапазон безопасности
Паксил (пароксетин) Прозак (флуоксетин)	Предотвращает антиэстрогенную пользу	Избегайте использования
Цимбалта (дулоксетин) Веллбутрин (бупропион) Золофт (сертралин)	Среднее вмешательство с пользой антиэстрогена Примечание: исследования подтверждают, что Золофт мешает Тамоксифену.	Увеличивает риск
Зверобой(Зверобой)	Умеренное ингибирование антиэстрогенного эффекта	Повышенный риск
Целекса (циталопрам) Лексапро (эсциталопрам) Пристик (десвенлафаксин) Ремерон (миртазапин)	Мягкое взаимодействие Примечание: Pristiq и Remeron не были хорошо изучены для взаимодействия с Тамоксифеном.	Небольшой риск
Клопогон кистевидный(Actaea)	Может ингибировать или усиливать антиэстрогенное действие в зависимости от исследования. Примечание: существует всего несколько исследований по взаимодействию с тамоксифеном, и большинство из них было сделано "in vitro" (в лаборатории, а не на людях).	Небольшой риск
Эффексор (венлафаксин)	Практически нет взаимодействия с Тамоксифеном	Лучший выбор

Итог по тамоксифену и антидепрессантам

Знание о потенциальном взаимодействии между тамоксифеном и антидепрессантами имеет решающее значение, если вы рассматриваете какой-либо из этих препаратов. Некоторые антидепрессанты сильно отрицают действие тамоксифена, и считается, что это взаимодействие является причиной повышенной смертности женщин с раком молочной железы, которые принимали Паксил. В настоящее время наиболее безопасным вариантом как для приливов, так и для депрессии, по-видимому, является Effexor, но, опять же, важно отметить, что это активная область или исследование, и мы можем узнать больше в ближайшем будущем. Поскольку черный кохош имеет репутацию помощи при жарких приступах, связанных с лечением рака молочной железы, но может также взаимодействовать с тамоксифеном, важно поговорить с вашим онкологом о любых лекарствах, безрецептурных препаратах или диетических добавках, которые вы рассматриваете.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Haque R., Shi J., Schottinger J. et al. Взаимодействие тамоксифена и антидепрессанта в когорте из 16 887 выживших после рака молочной железы. Журнал Национального института рака, 2015. 108 (3): djv337.
• Juurlink, D. Пересмотр лекарственного взаимодействия между тамоксифеном и антидепрессантами СИОЗС. Британский медицинский журнал, 2016. 354: i5309.
• Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Метаболические взаимодействия in vitro между черным кохошем (Cimicifuga Racemosa) и тамоксифеном посредством ингибирования цитохромов P450 2D6 и 3A4. Xenobiotica, 2011 авг. 9. (Epub впереди печати).