Причины FBSS: почему неудача в спине?

Согласно обзору 2016 года, опубликованному в опубликованном в журнале обзоре за 2016 год, до 74,6 процента операций на позвоночнике не позволяют полностью избавиться от боли. Журнал исследований боли.

Верьте или нет, есть медицинское название для этого - синдром неудачной операции на спине. FBSS, как его часто называют, относится к постоянной боли после операции на спине. Боль может быть в спине, в ноге или в обеих. У FBSS неточное определение, и, как вы увидите, оно может быстро стать сложным условием.

Другие названия синдрома неудачной операции на спине включают: синдром после поясничной операции, синдром после ламинэктомии, синдром неудачной спины и послеоперационный персистирующий синдром. (Синдром - это совокупность признаков и симптомов).

Какие операции на спине могут дать вам синдром неудачной спины?

Хотя синдром неудачной операции на спине может возникнуть в результате любого типа операции на спине, наиболее распространенными являются ламинэктомия и дискэктомия. Ламинэктомия, которая также известна как декомпрессия, представляет собой процедуру, при которой часть костного кольца в задней части позвонка удаляется, чтобы освободить пространство для нервов, чтобы они могли беспрепятственно проходить. Ламинэктомия часто используется для лечения симптомов стеноза позвоночника.

При дискэктомии фрагменты грыжи межпозвоночного диска удаляются из позвоночника. Удаление частей диска может помочь снять напряжение с позвоночных нервов. Это потому, что фрагменты часто «приземляются» на корешки спинного мозга, раздражая их и часто вызывая боль, а также другие симптомы.

Одна из причин, почему ламинэктомия и дискэктомия имеют более высокую частоту неудач, может быть связана с тем фактом, что эти операции на позвоночнике в целом являются одними из наиболее часто назначаемых пациентам.

Что происходит после неудачной операции на спине?

Что именно происходит с людьми, у которых операция на спине "не удается"? К сожалению, картина может быть мрачной; это потому, что нет никакого реального лечения для FBSS. Ваш врач может предложить сделать 2-ю операцию, которая называется ревизионной, но, конечно, это зависит от многих вещей, включая тип операции, которую вы перенесли изначально, тип боли, которую вы испытываете после, и многое другое. И если ревизионная операция не облегчит ваши симптомы, ваш врач может даже побудить вас пройти еще одну инвазивную процедуру.

Кстати, согласно обзору 2016 года, упомянутому выше, от 13 до 35 процентов людей, которые получают повторные операции, также получают повторные операции.

В обзоре отмечается, что повторные операции не только приводят к высоким медицинским расходам, но и по мере выполнения каждой последующей процедуры шансы на удовлетворительный результат уменьшаются.

Там является хотя есть и хорошие новости во всем этом. Многие люди, перенесшие 2-ю и 3-ю хирургические операции, сообщают, что последующие процедуры работают очень хорошо - их боль и другие симптомы, наконец, исчезли, а их спины чувствуют себя как новые.

Но люди с синдромом неудачной операции на спине, которые перенесли многократные хирургические операции с небольшим улучшением или вообще без него, часто отдают под контроль боли. В этом случае часто применяют обезболивающее и нейромодуляцию, которая состоит из имплантированного стимулятора спинного мозга или, в крайнем случае, имплантированного болеутоляющего (лекарственного) насоса, а также физических упражнений, целостного лечения и когнитивного поведения. терапия. Научиться ежедневно управлять болью - это ключевой навык, который развивается, когда вы участвуете в программе по борьбе с болью.

Использование имплантированных систем стимуляции спинного мозга для контроля боли сейчас развивается в отрасли. Начатый в середине 20-го века, он очень эффективен как часть общего плана лечения боли после операции на спине. Этот тип боли, как правило, представляет собой смесь нервных болей, в частности, радикулопатии и боли от повреждения тканей (называемых ноциоцептивными).

Теперь, когда вы немного знаете о синдроме неудачной операции на спине, вам может быть интересно, что происходит, так сказать, «под капотом»; Другими словами, почему вы чувствуете боль после операции? Разве операция не должна облегчить вашу боль?

Синдром неудачной операции на спине

Вообще говоря, боль при неудачной операции на спине может быть понята как возникающая на одном из трех этапов: этап планирования, этап операционного зала и послеоперационный этап.

Этап планирования

Этап планирования включает в себя такие вещи, как: Вы были хорошим кандидатом на операцию в первую очередь?

Если ваш позвоночник нестабилен даже до того, как хирургическое вмешательство станет возможным (т. Е. В то время, когда вы проводите обходы, чтобы поговорить со специалистами, хирургами и другими членами лечащей команды, чтобы выяснить, что происходит,) операция на спине скорее всего не для тебя.

Если ваша боль не опять-таки, вы не можете быть хорошим кандидатом на операцию. Состояния здоровья, которые попадают в эту категорию, включают метаболические проблемы, такие как диабет, а также сосудистые (кровеносные сосуды) проблемы, вирусы и опухоли.

Предыдущая травма - еще одна причина, по которой вы можете быть исключены из операции на спине, несмотря на вашу боль.

И, наконец, если наряду с болью в ноге или спине у вас также есть депрессия, беспокойство или другие психологические проблемы, у вас может быть более высокий риск синдрома неудачной операции на спине. (Что-то, чтобы рассмотреть, прежде чем продолжить процедуру).

Во время операции на спине

Вторая фаза причин FBSS, которая возникает, когда вы находитесь на операционном столе, включает такие вещи, как ошибка хирурга и тип операции, которую вы проводите (особенно в связи с типом или серьезностью симптомов FBSS, которые возникают позже).

Какие типы ошибок может сделать хирург, пока вы находитесь «под»? Она может действовать не на том уровне или не на той стороне вашего тела. Или она может либо чрезмерно, либо недостаточно работать, что означает, что она удаляет либо слишком много, либо слишком мало позвоночника.

Если она чрезмерно оперирует, это иногда считается агрессивным, и это может привести к нестабильности позвоночника, которой не было до операции. Если она не работает, она может не удалить некоторые или все вещи, которые являются источником вашей боли (так называемые «генераторы боли»).

И слово предупреждения. Если вы выбрали минимально инвазивную процедуру, такую ​​как микродискэктомия - возможно, потому, что вам сказали, что вам будет легче, чем традиционному открытому типу - ваши симптомы FBSS (если вы их получите) могут быть не такими легкими. Хотя некоторые в профессии не согласны, многие специалисты по позвоночнику считают, что минимально инвазивная процедура не автоматически означает, что FBSS также будет мягким. На самом деле, Журнал исследований боли обзор упоминается в верхней части этой статьи говорит, что есть нет хирургические методы, которые при использовании гарантируют, что FBSS не бывает.

Третья фаза, когда вызывается FBSS, происходит после завершения процедуры. Эта группа проблем со здоровьем, называемая послеоперационной, может быть чем угодно: от инфекции, оттока раны или гематом до повторяющейся грыжи диска, мышечного спазма и многого другого. Вот краткий список вещей, которые могут причинить боль после хирургия поясничного отдела позвоночника.

• Инфекционное заболевание.Исследование 2016 года, в котором пытались определить, что заставило людей возвращаться в больницу, показало, что инфекция является наиболее часто встречающимся осложнением.
• псевдоартроз, это общий термин, используемый для перелома кости, который не заживает. Псевдоартроз после операции на позвоночнике обычно связан с процедурой сращения позвоночника и указывает на неспособность костей срастаться так, как они должны.
• Эпидуральный фиброз это причудливое медицинское название для рубцовой ткани, которая формируется вокруг корешка спинного нерва. Это очень часто после операции на спине.
• Изменения в вашей анатомии и / или биомеханике тела может привести к нестабильности позвоночника, дисфункции крестцово-подвздошного сустава, стенозу отверстия (то есть сужению "отверстий" на той стороне позвоночника, через которую проходят нервы). Такие структурные изменения также могут оказать дополнительное давление на некоторые области позвоночника по сравнению с другими, что в дальнейшем приведет к увеличению проблем в позвоночнике. Фактически, когда это происходит, вы можете обнаружить, что боль и проблемы, которые изначально привели вас к операции, вернулись.
• Мышечный спазм поражение параспинальных мышц, диафрагмальных мышц и др.
• Изменения в вашей миофасциальной ткани (миофасция относится к соединительной ткани, покрывающей мышцы, которые помогают телу сохранять свою форму и целостность) может вызывать упомянутую боль, которую можно легко спутать с радикулопатией. (Радикулопатия относится к боли и электрическим ощущениям, а также онемению и слабости, которые могут проходить вниз по одной ноге при раздражении или давлении на корешок спинного нерва. Многие люди называют это «ишиас»).
  • Миофасциальные изменения могут происходить вблизи операционного уровня позвонка, особенно в параспинальных мышцах, которые входят в спазм.
• Ваш баланс вперед-назад может быть нарушен после операции на спине, и, в свою очередь, ваша стабильность и координация в вашей повседневной деятельности могут быть изменены.

Будущее FBSS

Вплоть до недавнего времени (2016 г.) использование фразы «синдром неудачной операции на спине» подразумевало, что боль, симптомы и / или новые или повторяющиеся проблемы со здоровьем после операции на позвоночнике были по вине хирурга. Как видно из вышесказанного, иногда это так, но часто есть и другие причины для FBSS.

В настоящее время отрасль находится в движении, так как ищет консенсуса по новому определению FBSS. Это включает, среди прочего, возможное переименование состояния, а также придумывание языка, который более ориентирован на будущее (что делать дальше) и меньше обвиняет хирурга.