Основные компоненты полной медицинской карты

Почти каждый на планете, родившийся в больнице, имеет какую-то медицинскую карту. Медицинская карта - это просто запись о здоровье пациента и истории болезни. В зависимости от уровня или необходимости ухода за пациентом, записи могут отличаться, но все медицинские записи будут содержать некоторую общую информацию. Ниже приведен список наиболее распространенных типов информации и почему это необходимо и полезно для лечащего персонала.

1

Персональная идентификационная информация

Каждая медицинская карта должна иметь определенную личную идентификационную информацию, такую ​​как идентификационный номер социального страхования, штата или государственный, чтобы привязать запись к нужному пациенту. Большинство записей также имеют идентификацию конкретного объекта, но все они должны иметь детальную идентификацию личности.

2

История болезни

У всех есть история болезни, даже если они никогда не были в больнице и никогда не имели своих прививок. Как это так? Это так, потому что отсутствие их также является частью истории болезни. История болезни пациента включает в себя все диагнозы, медицинское обслуживание и лечение, аллергию и даже отсутствие потребности в медицинской помощи. Эта информация в значительной степени сообщает медицинскому персоналу о ваших текущих симптомах, таких как, острое или хроническое заболевание, сезонное или ситуационное заболевание. Информация об аллергии пациента также может иметь решающее значение. Аллергия на обычные или необычные материалы или лекарства, даже пищевые вещества, может вызвать проблемы. Современные медицинские записи могут спасти жизнь в том случае, если пациент находится без сознания или не может говорить за себя.

3

Семейная история болезни

Информация о здоровье членов семьи является важной частью вашей медицинской документации, потому что некоторые проблемы со здоровьем являются генетическими. Знать, что у дальнего родственника были заусеницы, может быть не важно, но знать, что у бабушки пациента было какое-то заболевание сердца или рак, безусловно, важно. Существует много генетических заболеваний, которые могут не проявляться в каждом поколении, но наличие этих генетических маркеров может пролить свет на заболевание или набор симптомов. Чем больше семейной истории у врача, тем больше у него загадок.

4

История лекарств

То, что мы принимаем, независимо от того, прописано ли оно, без рецепта, травяные или незаконные, является важной частью нашей медицинской головоломки. Медицинский работник должен знать о травяных, безрецептурных, домашних средствах, отпускаемых по рецепту лекарствах и даже о незаконном употреблении наркотиков, потому что они могут повлиять на наше здоровье не только сразу, но и со временем. Некоторые лекарства, лекарства или другие пищевые материалы растворимы в воде, некоторые - в жире; некоторые имеют короткие периоды полураспада, в то время как другие остаются в наших телах в течение более длительных периодов. Кроме того, некоторые лекарства по рецепту противопоказаны с другими лекарствами и могут усугубить симптомы или хуже, в сочетании с неправильными ингредиентами. Предоставление полной информации здесь имеет первостепенное значение.

5

История лечения

Знание того, какие виды лечения были даны, работали ли они, а какие не помогли, является важной информацией для поставщика. Эта информация экономит время и деньги при предоставлении соответствующих процедур или методов лечения.

6

Медицинские Директивы

Большинство пациентов, которые проходили какое-либо лечение в больнице, имеют медицинскую директиву или жизненную волю. Этот документ хранится в досье и сообщает лечащей команде пожелания пациента в случае, если они не могут сами говорить о своей медицинской помощи.

Хотя есть множество других частей медицинских карт, они являются наиболее распространенными. Как видите, каждый из них является важным компонентом головоломки здравоохранения. Важно, чтобы пациенты понимали, что, хотя заполнение форм приема часто отнимает много времени, они представляют собой очень ценную информацию. Некоторые из них важны для ведения учета, некоторые важны для идентификации, но все они могут быть потенциально спасительными в чрезвычайных ситуациях. С появлением технологий медицинские записи могут быть легко обновлены и доступны по всей стране, что повышает их эффективность.