METAVIR Score Использование и результаты

Показатель METAVIR - это инструмент, используемый для оценки степени выраженности фиброза, наблюдаемого на образце биопсии печени от человека с гепатитом С. Оценка указывает на степень воспаления в печени, а стадия представляет количество рубцов или фиброза. Поскольку симптомы, анализы крови и расчеты не могут определить степень фиброза, такие тесты, как оценка METAVIR и другие, используются для определения того, кого и когда следует лечить, для мониторинга прогрессирования хронического заболевания печени и т. Д.

Цель

Целью оценки METAVIR является определение уровня фиброза (рубцевания) печени. Когда выполняется биопсия печени, показатель METAVIR дает возможность количественно оценить то, что видно под микроскопом. Оценка учитывает как степень воспаления в печени, так и степень уже имеющегося фиброза, чтобы дать врачам указание на то, насколько распространено заболевание, его прогноз и когда следует рассмотреть возможность лечения.

Это часто делается для людей с гепатитом С, но может использоваться для людей с хроническим гепатитом В, алкогольной болезнью печени, неалкогольной жировой болезнью печени, первичным билиарным циррозом печени, аутоиммунным гепатитом или метаболическими заболеваниями печени.

Оценки, такие как оценка METAVIR, могут также предсказать, кто может быть подвержен риску рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы), связанного с гепатитом С, а также те, у кого есть рак печени, которые с большей вероятностью имеют рецидив после лечения гепатита С.

Понимание фиброза печени

Существует непрерывное образование рубцов (фиброз), которые могут возникнуть при хронических заболеваниях печени. Воспаление печени, вызванное инфекцией и другими причинами, приводит к выработке коллагена и белков. Когда накопление этого материала, окружающего клетки (внеклеточный матрикс), превосходит накопление, происходит фиброз, наиболее прогрессирующей стадией которого является цирроз печени. Есть много осложнений цирроза, которые приводят к большей части заболеваний и смерти, связанных с хроническим заболеванием печени.

Тесты для оценки фиброза важны, так как каждый прогрессирует до и через стадии фиброза с различной скоростью. У некоторых людей с гепатитом С быстро развивается фиброз, и он может прогрессировать до цирроза через 20 лет, тогда как у других прогрессирование намного более постепенное.

Поскольку фиброз является формой рубцевания, считается, что основной целью лечения является предотвращение дальнейшего фиброза (прогрессирования). Регрессия фиброза (более низкий показатель METAVIR) в настоящее время наблюдается у некоторых людей после лечения гепатита С или гепатита В.

Дополнительные тесты

Существует ряд различных тестов, которые рассматриваются при оценке заболеваний печени, но они не в состоянии обеспечить адекватную меру только фиброза. Эти тесты, однако, являются важным дополнением в оценке лечения заболевания. Некоторые тесты, которые также можно заказать для людей с гепатитом С, включают:

• Тесты на сопутствующие состояния: Конечно, условия, которые могут усугубить хронический гепатит С, важны. Некоторые из них включают хронический гепатит В, неалкогольную жировую болезнь печени и перегрузку железом,
• Анализы крови: анализ крови, такой как печеночные ферменты (AST, ALT, билирубин и альбумин) и количество тромбоцитов контролируются.
• Расчеты. Можно также рассмотреть соотношения, такие как отношение функциональных проб печени (аминотрансфераза) к количеству тромбоцитов (APRI) и фиброзу-4 (FIB-4).
• Сывороточные маркеры. Маркеры, которые могут указывать на более высокую вероятность фиброза, включают гиалуроновую кислоту в сыворотке, альфа-2-макроглобулин и матриксную металлопротеиназу-1.

Подобные тесты

Поскольку оценка METAVIR требует биопсии печени, инвазивной процедуры, желательны другие менее инвазивные методы определения уровня фиброза.

Одна из них, транзиентная эластография (Fibroscan), использует ультразвуковую или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки эластичности или жесткости печени. Так же, как у показателя METAVIR есть ограничения (см. Ниже), результаты Fibroscan не всегда точны, так как степень жесткости печени не всегда отражает степень фиброза. Рентгенологические исследования в целом ограничены в их способности оценивать фиброз печени.

Другие скоринговые системы

В дополнение к методу METAVIR, существуют другие системы оценки, которые можно использовать для прогнозирования степени фиброза, наблюдаемой в образце биопсии печени. К ним относятся система Баттса и Людвига, оценка Кноделла (индекс гистологической активности или HAI), оценка Ишака (модифицированная оценка Кноделла) и Международная ассоциация по изучению системы печени.

Ограничения

Как и большинство оценок, оценка METAVIR имеет свои сильные и слабые стороны.

Небольшие образцы биопсии могут не позволить врачам адекватно определить показатель, представляющий целое. Также может быть значительная гетерогенность или изменчивость воспаления и фиброза в разных областях печени; оценка будет отражать только оценку образца. Таким образом, оценка может либо переоценивать, либо недооценивать количество присутствующего воспаления или фиброза.

Например, оценка METAVIR может указывать на значительную активность, но это не может означать, что присутствует тяжелое заболевание.

Кроме того, у разных людей с одинаковым баллом METAVIR могут быть разные потребности и прогнозы в отношении лечения, и лечение не может быть продиктовано одним баллом.

Биопсия печени

Для оценки METAVIR используются два измерения, которые производятся по внешнему виду образца, полученного при биопсии печени: оценка фиброза и оценка активности. Врачи используют эти оценки вместе, чтобы оценить степень фиброза печени и вероятность развития дальнейшего фиброза.

Чрескожная биопсия печени - это процедура, при которой в печень вставляется длинная тонкая игла и удаляется кусок ткани. В некоторых случаях, биопсия печени может быть сделана с помощью лапароскопии (хирургическая процедура, при которой делаются небольшие разрезы в области живота) или путем ввинчивания иглы через яремную вену в печень (трансвенозная биопсия).

Биопсия может вызвать такие проблемы, как кровотечение, повреждение (через проникновение в неправильный орган) легких, почек, желчного пузыря или кишечника, или редко, смерть, но большинство процедур выполняется без последствий.

Pre-Test

После того, как вы переоделись в больничный халат, вы должны будете лечь в больницу или специализированную клинику на столе для осмотра Ваша медсестра вставит капельницу и даст вам успокоительное средство до начала процедуры. После очистки кожи, покрывающей печень (правая верхняя часть живота) антисептиком, кожа затем обезболивается с помощью местного анестетика.

На протяжении всего теста

Используя ультразвуковое наведение, длинная тонкая игла с полым центром вводится в область печени, которую врач желает сделать биопсию. Фактическая биопсия занимает всего минуту или около того с помощью специального инструмента на конце иглы, а затем игла извлекается. Когда процедура будет завершена, ваша медсестра будет следить за вашими жизненными показателями и следить за тем, чтобы у вас не было боли или других симптомов в течение примерно четырех часов.

Пост-тест

Когда вам дадут все ясно, вам будет разрешено вернуться домой; вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас. Вам будет рекомендовано избегать чрезмерной активности или поднятия тяжестей на следующую неделю.

Образец из вашей печени будет отправлен патологу, который осмотрит ткани под микроскопом и использует специальные пятна, которые предоставляют больше информации о ваших клетках печени и о том, как они функционируют.

Интерпретация результатов

Патологоанатом определит балл METAVIR оцениваемой пробы. Как уже отмечалось, это один из многих «инструментов», которые доктор может использовать для мониторинга прогресса заболевания печени.

Оценка фиброза

Показатель фиброза используется для описания количества воспаления (интенсивность воспаления / разрушения ткани) в печени:

• F0: нет фиброза
• F1: портальный фиброз без перегородок
• F2: Портальный фиброз с небольшим количеством перегородок
• F3: многочисленные септы без цирроза
• F4: Цирроз

Оценка активности

Оценка активности - это прогноз того, насколько быстро прогрессирует степень фиброза:

• A0: нет активности
• A1: мягкая активность
• A2: умеренная активность
• A3: тяжелая активность

В целом, оценка фиброза F0 или F1 означает, что значительного фиброза не наблюдается, в то время как оценка, превышающая или равная F2, указывает на значительный фиброз и предполагает начало лечения.

В случае гепатита С теперь рекомендуется, чтобы все получали лечение независимо от своего показателя METAVIR, но это не всегда практично и не является универсальным подходом. Исследования показывают, что 15-летняя выживаемость при гепатите С лучше, когда люди проходят лечение, начиная с стадии F0 или заболевания F1, но если фиброз прогрессирует медленно, может быть предпочтительнее подождать, прежде чем начинать лечение антивирусной терапией. Оценка METAVIR может помочь докторам понять и определить, когда может развиться цирроз.

В дополнение к предположению о том, когда следует начинать лечение, уровень фиброза может указывать на вероятность ответа на лечение (в более запущенных случаях реакция на лечение обычно хуже).

Напротив, риск осложнений для тех, кто имеет заболевание F3 или F4, является значительным, и лечение следует начинать сразу же.

Следовать за

В зависимости от ваших результатов, в определенный момент может быть рекомендована повторная биопсия печени и оценка METAVIR, но сроки дальнейшего тестирования будут зависеть от вашего конкретного заболевания, любого лечения, которое вы получаете, и многого другого.

Понимание вашей оценки METAVIR может не только помочь вам принять более обоснованные решения относительно лечения гепатита С, но и поможет вам внести изменения, которые могут снизить частоту фиброза. Факторы, которые увеличивают скорость прогрессирования, включают курение, употребление алкоголя, ожирение, повышенный уровень холестерина и плохо контролируемый диабет. Отказ от курения, поддержание здорового веса, отказ от алкоголя и осторожное ведение таких состояний, как диабет и гиперлипидемия, являются важными мерами, которые люди могут предпринять для защиты своей печени.

Слово от DipHealth

Показатель METAVIR, хотя и имеет ограничения, является распространенным способом выявления и мониторинга прогрессирования фиброза у людей с хроническим заболеванием печени.В то время как о заболеваниях печени слышно меньше, чем о некоторых других заболеваниях, важность снижения фиброза нельзя недооценивать. В настоящее время цирроз печени является двенадцатой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, а также серьезной проблемой во всем мире.

Если вы живете с хроническим гепатитом С, найдите время, чтобы узнать о своем заболевании и стать вашим собственным адвокатом в вашем лечении. Помимо обращения за медицинской помощью, есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, которые могут улучшить ваш результат. Внимание к факторам риска, которые могут усугубить заболевание, и поиск превосходной медицинской помощи могут не только уменьшить прогрессирование фиброза, но в некоторых случаях даже могут привести к регрессу в уровне присутствующего фиброза.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Кумар, Винай, Абул К. Аббас и Джон С. Астер. Роббинс и Котран Патологическая основа болезни. Филадельфия: Elsevier-Saunders, 2015. Печать.

• Корди А., Салама А., Эль-Шаркави М. и соавт. Сравнение эффективности Fib-4, APRI и GUCI в стадии фиброза печени у египтян с хроническим гепатитом C. Журнал медицинской вирусологии. 2018. 90(6):1106-1111.

• Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Когда и у кого начинать терапию ВГС. Обновлено 21.09.17.

• Gines P., Gaupera I., Lammert F. et al. Скрининг на фиброз печени в общей популяции: призыв к действию. Ланцет Гастроэнтерология и Гепатология. 2016. 1(3):256-260.