Понимание процесса ЭКО шаг за шагом

Начало процесса лечения ЭКО может быть захватывающим и нервным. Как правило, ЭКО проводится только после того, как другие методы лечения бесплодия потерпели неудачу. Возможно, вы пытались забеременеть в течение нескольких месяцев или, что более вероятно, в течение многих лет.

Но это не всегда так. Иногда ЭКО является самым первым испытанным лечением.

Например, ЭКО может быть первым вариантом, если …

• донор яйцеклеток используется
• нужен суррогат
• в тяжелых случаях мужского бесплодия
• если фаллопиевы трубы женщины заблокированы
• если ранее использовались криоконсервированные яйца

Тем не менее, даже в этих случаях ЭКО может наступить после нескольких лет попыток забеременеть и нескольких тестов на фертильность.

Просто просматривая график ультразвука, анализа крови и инъекций, вы можете почувствовать себя хрупкими. (И это еще до того, как наркотики могут испортить ваше настроение!) Добавьте к этому стоимость ЭКО, особенно если вы платите из своего кармана, и неудивительно, если вы беспокоитесь.

Тем не менее, чем больше вы понимаете, что будет дальше, тем больше будете контролировать. Несмотря на то, что протокол каждой клиники будет немного отличаться, а лечение подбирается с учетом индивидуальных потребностей пары, здесь приводится пошаговое описание того, что обычно происходит во время экстракорпорального оплодотворения, а также информация о рисках, затратах и ​​дальнейших действиях. Если ваш цикл лечения ЭКО не удается.

Основы оплодотворения in vitro

ЭКО означает экстракорпоральное оплодотворение. В пробирке означает «в лаборатории» и оплодотворение относится к зачатию. Обычно ЭКО включает взятие большого количества яиц (извлеченных через трансвагинальную иглу под ультразвуковым контролем) и помещение их в чашку Петри со специально вымытыми сперматозоидами (извлеченные посредством мастурбации). Если все пойдет хорошо, некоторые из извлеченных яиц будут оплодотворены сперматозоиды и становятся зародышами. Один или два из этих здоровых эмбрионов будут перенесены в вашу матку.

В некоторых случаях сперматозоиды нуждаются в дополнительной помощи в процессе оплодотворения. Можно использовать ИКСИ или внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов, которая является вспомогательной репродуктивной технологией, которая включает инъекцию одной яйцеклетки в яйцеклетку. Это может быть сделано в случаях тяжелого мужского бесплодия, ранее криоконсервированных яиц или если прошлые циклы ЭКО не увенчались успехом на этапе оплодотворения.

Но прежде чем яйца могут быть извлечены, яичники должны быть стимулированы. Без помощи препаратов для лечения бесплодия ваш организм обычно созревает только одно (или, возможно, два) яйца в месяц. Для обычного ЭКО нужно много яиц. Инъекционные препараты для лечения бесплодия используются для стимулирования яичников к созреванию дюжины или более яиц для извлечения.

Однако это не всегда так. При минимальной стимуляции ЭКО (также называемой мини-ЭКО) оральные препараты для лечения бесплодия или инъекционные препараты в очень низких дозах могут использоваться для стимуляции всего нескольких яиц.

Показатели успеха ЭКО

ЭКО довольно успешно. Согласно исследованию приблизительно 156 000 женщин, средний коэффициент рождаемости для первого цикла составил 29,5%. Это сопоставимо с показателями успешности естественного цикла в парах со здоровой фертильностью

Ваши лучшие шансы на успех могут исходить от повторных циклов лечения. Это же исследование показало, что после шести циклов ЭКО совокупный коэффициент рождаемости составил 65,3%. Эти шесть циклов обычно проходили в течение двух лет.

Возраст играет важную роль в вашем успехе, как и причина вашего бесплодия. Использование донора яйцеклеток также повлияет на ваш успех.

Обязательно обсудите свои личные шансы на успех с врачом перед началом лечения. Хотя ваш врач не может сказать вам наверняка, подойдет ли вам лечение, он должен иметь представление о ваших шансах относительно среднего и по отношению к другим пациентам, таким как вы.

ЭКО Затраты и Риски

ЭКО дорого. Он также часто не покрывается страховкой, что делает лечение недоступным для многих людей, которые в нем нуждаются. На самом деле, исследования показали, что только каждая четвертая пара, нуждающаяся в ЭКО, может получить необходимое лечение.

Средняя стоимость ЭКО, часто цитируемая, составляет от 12 000 до 15 000 долл. США за цикл. Некоторые говорят, что эта оценка на самом деле ниже реальной, а средние затраты из кармана действительно выше. Одно исследование показало, что средняя пара заплатила 19 234 долл. США за свой начальный цикл ЭКО, с дополнительными 6 955 долл. США за каждый дополнительный цикл. (Почему такая разница между первым и последующим? Частично потому, что некоторые из этих второго и третьего циклов являются замороженными переносами эмбрионов.)

Это все для обычного, без излишеств ЭКО. Если вам нужны какие-либо дополнительные технологии, такие как ИКСИ, ПГД, вспомогательный инкубационный процесс, донор яйцеклеток или суррогатное материнство, затраты будут выше. Иногда намного выше.

Есть способы заплатить меньше или получить финансовую помощь для лечения ЭКО, и вы должны изучить все ваши варианты, прежде чем принимать решение о том, можете ли вы позволить себе лечение.

Безопасность и риски ЭКО

ЭКО, как правило, безопасно, но, как и в случае любой медицинской процедуры, существуют риски. Ваш врач должен объяснить все возможные побочные эффекты и риски каждой процедуры, прежде чем начать.

Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) встречается у 10 процентов женщин, проходящих лечение ЭКО. Для большинства женщин симптомы будут слабыми, и они легко выздоровеют. Для небольшого процента OHSS может быть более серьезным и может потребовать госпитализации. Менее 1 процента женщин, проходящих поиск яиц, будут испытывать сгустки крови или почечную недостаточность из-за OHSS.

Извлечение яйца может вызвать судороги и дискомфорт во время или после процедуры. Редкие осложнения включают случайную пункцию мочевого пузыря, кишечника или кровеносных сосудов; тазовая инфекция; или кровотечение из яичника или тазовых сосудов.

Если тазобедренная инфекция действительно случится, вы будете получать антибиотики внутривенно. В редких случаях тяжелой инфекции может потребоваться хирургическое удаление матки, яичников или маточных труб.

Перенос эмбриона может вызвать легкие судороги во время процедуры. В редких случаях после переноса женщины также испытывают судороги, кровотечение или появление пятен. В очень редких случаях может возникнуть инфекция. Инфекцию обычно лечат антибиотиками.

Существует риск многократных, которые включают близнецов, тройняшек или больше. Многоплодная беременность может быть опасной как для детей, так и для матери. Важно обсудить с вашим врачом, сколько эмбрионов нужно перенести, так как перенос большего количества, чем необходимо, увеличит ваш риск зачатия близнецов или более.

Некоторые исследования показали, что ЭКО может повысить риск некоторых очень редких врожденных дефектов, но риск все еще относительно низок. Исследования также показали, что использование ИКСИ с ЭКО, в некоторых случаях мужского бесплодия, может увеличить риск бесплодия и некоторых половых врожденных дефектов у детей мужского пола. Этот риск, однако, очень низок. (Менее 1% зачат с помощью ЭКО-ИКСИ.)

Цикл до лечения

Цикл до того, как назначено ваше лечение ЭКО, возможно, вам назначат противозачаточные таблетки. Это может показаться отсталым - ты не пытаешься забеременеть?

Использование противозачаточных таблеток до начала цикла лечения может улучшить ваши шансы на успех. Кроме того, это может снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и кист яичников.

Но не каждый врач использует противозачаточные таблетки раньше. Другая возможность заключается в том, что ваш врач попросит вас отслеживать цикл овуляции раньше. Скорее всего, она порекомендует использовать набор для прогнозирования овуляции. Тем не менее, она может также предложить основную диаграмму температуры тела, особенно если у вас есть опыт составления графика ваших циклов.

Затем вам нужно будет сообщить своему врачу, как только вы обнаружите овуляцию.

Через некоторое время после овуляции в клинике репродуктивного здоровья вы можете начать принимать антагонист GnRH (например, Ganirelix) или агонист GnRH (например, Lupron). Это инъекционные препараты, но некоторые доступны в виде назального спрея или имплантата.

Эти препараты позволяют вашему врачу полностью контролировать овуляцию после начала цикла лечения.

Если вы не проходите циклы самостоятельно, ваш врач может использовать еще один подход. В этом случае он может назначать прогестерон в форме провера. Это приведет к вашему периоду.

В этом случае ваш врач, вероятно, попросит вас начать принимать агонист или антагонист ГнРГ примерно через шесть дней или более после приема первой таблетки Провера.

Опять же, это может отличаться. Всегда следуйте инструкциям вашего врача.

Когда вы получаете свой период

Первый официальный день вашего цикла лечения - это день, когда вы получаете период. (Хотя может показаться, что вы уже начали с лекарств, которые вы начали до на первом этапе.)

На второй день менструации ваш врач, скорее всего, назначит анализ крови и УЗИ.

Это будет трансвагинальное УЗИ. Ультразвук во время менструации не совсем приятен, но постарайтесь запомнить, что это одинаково для каждой женщины, проходящей ЭКО.

Эти ультразвуковые исследования в первый день и анализ крови называются базовым анализом крови и базовым ультразвуком. Во время анализа крови ваш врач будет следить за уровнем эстрогена, особенно вашего E2 или эстрадиола. Это делается для того, чтобы убедиться, что ваши яичники «спят». Это и есть предполагаемый эффект от выстрелов Lupron или антагониста GnRH.

Ультразвук должен проверить размер ваших яичников. Ваш доктор также будет искать кисты яичников. Если есть кисты, ваш врач решит, как с ними бороться. Иногда ваш врач просто откладывает лечение на неделю. Большинство кист рассасывается самостоятельно со временем. В других случаях ваш врач может аспирировать кисту (высосать жидкость) с помощью иглы.

Как правило, эти тесты будут в порядке. Если все выглядит хорошо, лечение продолжается.

Стимуляция и мониторинг яичников

Стимуляция яичников с помощью препаратов для лечения бесплодия является следующим шагом.

В зависимости от протокола лечения это может означать от одного до четырех уколов в день в течение недели или до 10 дней. (Ой!)

Вы, вероятно, профессионал в самоинъекции, так как Лупрон и другие агонисты ГнРГ также являются инъекционными. Ваша клиника должна научить вас делать уколы до начала лечения. Некоторые клиники предлагают занятия с советами и инструкциями.

Не беспокойся Они не просто передадут вам шприц и будут надеяться на лучшее!

Вы можете прочитать больше о препаратах от бесплодия, которые вы можете принимать во время ЭКО, здесь:

• Все о гонадотропинах
• Гонадотропин побочные эффекты
• GnRH Agonist (Lupron) побочные эффекты
• Побочные эффекты антагонистов ГнРГ (антагон, ганиреликс, оргалутран и цетротид)
• Обычно прописываемые лекарства от бесплодия

Во время стимуляции яичников ваш врач будет следить за ростом и развитием фолликулов.

Сначала это может включать анализ крови и УЗИ каждые несколько дней. Ваш доктор будет следить за уровнем эстрадиола.Во время УЗИ ваш врач будет следить за ростом ооцитов. (Ооциты - это яйца в ваших яичниках.)

Мониторинг цикла очень важен. Именно так ваш врач решит, как скорректировать ваши лекарства. Возможно, вам придется увеличить или уменьшить дозировку. Как только ваш самый большой фолликул станет размером от 16 до 18 мм, ваша клиника, вероятно, захочет видеть вас ежедневно.

Окончательное созревание ооцитов

Следующий шаг в вашем лечении ЭКО - запуск ооцитов на последней стадии созревания. Яйца должны завершить свой рост и развитие, прежде чем их можно будет извлечь.

Этот последний рост вызван хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Торговые марки для этого включают Ovidrel, Novarel и Pregnyl.

Время этого выстрела жизненно важно. Если это дано слишком рано, яйца не будут достаточно зрелыми. Если дать слишком поздно, яйца могут быть «слишком старыми» и не будут оплодотворены должным образом.

Ежедневные УЗИ в конце последнего шага предназначены для точной синхронизации этого триггера.

Обычно инъекция ХГЧ дается, когда четыре или более фолликулов выросли до 18–20 мм, а уровень эстрадиола превышает 2000 пг / мл.

Этот выстрел, как правило, является одноразовой инъекцией. Ваш доктор, скорее всего, даст вам точный час сделать этот выстрел. Обязательно следуйте этим инструкциям!

IVM против IVF

Во время обычного ЭКО яйца должны завершить свое развитие и рост перед извлечением.

Лечение IVM немного отличается. IVM обозначает созревание in vitro, Это относительно новая технология, которая похожа на ЭКО, но существенно отличается на данном этапе процесса.

Во время IVM яйца извлекаются до того, как они пройдут все стадии зрелости. У вас не будет «триггерного выстрела» во время IVM. Полученные яйца будут созревать в лабораторных условиях. Как только яйца созревают, остальные этапы следуют процессу ЭКО.

Что делать, если фолликулы не растут

Мы предположили, что препараты для стимуляции яичников сработали должным образом. Но это не всегда так. Иногда фолликулы не растут. Ваш врач может увеличить прием лекарств, но если ваши яичники все еще не отвечают, цикл, вероятно, будет отменен.

Это не значит, что другой цикл не сработает. Вам могут просто понадобиться разные лекарства. Однако, если это происходит неоднократно, ваш врач может предложить использовать донора яйцеклеток или эмбрионов. Вы можете получить второе мнение, прежде чем двигаться вперед в этой точке.

Что делать, если вы подвержены риску OHSS

Другая возможная проблема - ваши яичники реагируют слишком хорошо. Если ваш врач считает, что у вас есть риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS), ваш триггерный выстрел будет отменен, и цикл будет остановлен в этой точке.

Другая возможность - ваш врач заберет яйцеклетки, оплодотворит их, но отложит перенос эмбрионов. Это потому, что беременность может ухудшить и продлить выздоровление от OHSS.

Как только ваше тело восстановится, вы можете попробовать перенос замороженного эмбриона.

Во время следующего цикла ваш врач может порекомендовать более низкие дозы лекарств, попробовать другие лекарства до начала цикла или даже предложить IVM вместо IVF (объяснено выше).

Что делать, если вы овулируете преждевременно

Хотя это не является обычным явлением, цикл также можно отменить, если овуляция происходит до того, как может произойти восстановление. Как только яйца овулируют сами по себе, они не могут быть восстановлены. Ваш доктор, скорее всего, скажет вам воздержаться от половых сношений.

Важно, чтобы вы следовали этим инструкциям! Возможно, вы овулировали до дюжины яиц. Может быть, даже больше. Существует опасность как для матери, так и для детей, если вы забеременели естественным путем даже с половиной этих яиц.

Как часто отменяются циклы ЭКО?

Отмена происходит в 10-20% циклов лечения ЭКО.

Вероятность отмены увеличивается с возрастом, причем у лиц старше 35 лет вероятность отмены лечения выше.

Яичный поиск

Примерно через 34-36 часов после того, как вы получите ХГЧ, будет произведено извлечение яйца. Нормально нервничать по поводу процедуры, но большинство женщин проходят через нее без особых проблем или боли.

Перед поиском анестезиолог внутривенно даст вам лекарство, чтобы вы чувствовали себя расслабленным и безболезненным. Обычно используется легкое успокаивающее средство, которое поможет вам «заснуть» во время процедуры. Это не то же самое, что общая анестезия, которая используется во время операции. Побочные эффекты и осложнения встречаются реже.

После того, как лекарства вступят в силу, ваш врач будет использовать трансвагинальное УЗИ, чтобы провести иглу через заднюю стенку влагалища вплоть до яичников. Затем она будет использовать иглу для аспирации фолликула или осторожно всасывать жидкость и яйцеклетку из фолликула в иглу. На фолликул приходится один ооцит. Эти ооциты будут переданы в эмбриологическую лабораторию для оплодотворения.

Количество извлеченных ооцитов варьируется, но обычно может быть оценено до извлечения с помощью ультразвука. Среднее число ооцитов составляет от 8 до 15, причем более 95 процентов пациентов имеют по меньшей мере один извлеченный ооцит.

После процедуры поиска вас продержат несколько часов, чтобы убедиться, что все в порядке. Распространены легкие пятна, а также спазмы в нижней части живота, но большинство чувствуют себя лучше через день или около того после процедуры. Вам также скажут следить за признаками синдрома гиперстимуляции яичников, побочного эффекта от употребления наркотиков от бесплодия во время лечения ЭКО у 10 процентов пациентов.

Оплодотворение яйца

Пока вы дома восстанавливаетесь после извлечения, аспирированные фолликулы будут искать ооциты или яйца. Не каждый фолликул будет содержать ооцит.

Как только ооциты найдены, они будут оценены эмбриологом. Если яйца слишком зрелые, оплодотворение может быть неудачным. Если они не достаточно зрелые, эмбриологическая лаборатория сможет стимулировать их к зрелости в лаборатории.

Оплодотворение ооцитов должно произойти с 12 до 24 часов. Ваш партнер, скорее всего, предоставит образец спермы в тот же день, когда у вас будет исследование. Из-за стресса дня некоторые могут столкнуться с трудностями, и на всякий случай ваш партнер может предоставить образец спермы для резервного копирования на более раннем этапе цикла, который может быть заморожен до дня получения.

Как только образец спермы будет готов, он будет подвергнут специальному процессу мойки, который отделяет сперму от других веществ, которые находятся в сперме. Эмбриолог выберет «выглядящую лучше всего сперму», поместив около 10000 сперматозоидов в каждую культуральную чашку с ооцитом. Культурные чашки хранят в специальном инкубаторе, а через 12–24 часа проверяют на наличие признаков оплодотворения.

За исключением тяжелого мужского бесплодия, 70 процентов ооцитов оплодотворяются.

В случае тяжелого мужского бесплодия, ИКСИ (произносится как «видеть») можно использовать для оплодотворения яиц, вместо того, чтобы просто поместить их в чашку для культивирования. С помощью ИКСИ эмбриолог выберет здоровую на вид сперму и осеменяет яйцеклетку спермой с помощью специальной тонкой иглы.

Трансфер эмбрионов

Приблизительно через три-пять дней после извлечения эмбриолог определит наиболее здоровые на вид эмбрионы. Обычно это делается визуально (с помощью микроскопа), но в некоторых случаях проводится генетический скрининг. Это известно как преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) или предимплантационный генетический скрининг (ПГС).

Иногда, с PGD / PGS, эмбрионы криоконсервируются и перенос задерживается до следующего цикла. В противном случае происходит «свежий» перевод

Процедура переноса эмбрионов аналогична лечению IUI. Вам не понадобится анестезия.

Во время переноса эмбрионов через шейку матки будет проходить тонкая трубка или катетер. Вы можете испытывать очень легкие судороги, но не более того. Через катетер они перенесут эмбрионы вместе с небольшим количеством жидкости.

Количество перенесенных эмбрионов будет зависеть от качества эмбрионов и обсуждения с вашим врачом. В зависимости от вашего возраста может быть перенесено от одного до пяти эмбрионов. Перенос двух эмбрионов является наиболее распространенным вариантом.

Все больше врачей предлагают перенести только один эмбрион, а затем заморозить остальных. Это известно как плановый перенос одного эмбриона (eSET), и это может снизить риск многоплодной беременности. Когда вы беременеете только одним здоровым ребенком, вы снижаете риск осложнений беременности. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, является ли выборный перенос одного эмбриона лучшим для вас.

После трансфера вы останетесь лежать на пару часов (принесите книгу), а затем отправитесь домой.

Если остались «лишние» высококачественные эмбрионы, вы можете их заморозить. Это называется криоконсервацией эмбрионов. Их можно использовать позже, если этот цикл не был успешным при переносе замороженного эмбриона, или их можно пожертвовать.

Поддержка прогестерона и две недели ожидания

В день или после дня вашего извлечения и до переноса эмбриона вы начнете давать себе добавки прогестерона. Обычно прогестерон во время лечения ЭКО дается в виде внутримышечной инъекции в виде прогестерона в масле. (Больше снимков!) Иногда, однако, добавку прогестерона можно принимать в виде таблеток, вагинального геля или вагинального суппозитория.

Помимо прогестерона, в ближайшие две недели ничего особенного не происходит. В некотором смысле, две недели после переноса могут быть более эмоциональными, чем две недели лечения. На предыдущих этапах вы посещали своего врача, возможно, через день. Теперь, после перевода, в работе внезапно наступит затишье.

У вас может быть много вопросов о двухнедельном ожидании. Вы можете заниматься сексом? Что делать, если у вас судороги? Конечно, ваш врач является источником номер один для любых ваших проблем.

Все, что вы можете сделать, это подождать две недели и посмотреть, произойдет ли беременность. Это может помочь вам оставаться занятым своей жизнью в течение этого времени ожидания и избегать сидеть и думать о том, будет ли лечение успешным.

Тест на беременность и наблюдение

Приблизительно через 9-12 дней после переноса эмбриона назначается тест на беременность. Обычно это тест на беременность в сыворотке (больше анализа крови), который также включает тестирование уровня прогестерона. Тест может повторяться каждые несколько дней.

Если тест положительный (да!), Возможно, вам придется продолжать принимать прогестерон еще несколько недель. Ваш врач также проведет периодические анализы крови и УЗИ для наблюдения за беременностью и выявления выкидышей или внематочных беременностей.

Возможные риски беременности при ЭКО

Ваш врач также будет контролировать, привело ли лечение к многоплодной беременности. ЭКО имеет более высокий риск зачатия, а многоплодная беременность сопряжена с риском как для матери, так и для детей. Риски многоплодной беременности включают преждевременные роды и роды, материнское кровотечение, родоразрешение кесарева сечения, высокое кровяное давление, вызванное беременностью, и гестационный диабет.

Если это беременность высокого порядка (4 или более), ваш врач может обсудить возможность уменьшения количества плодов с помощью процедуры, называемой «многоплодное снижение беременности». Иногда это делается для увеличения шансов на здоровую и успешную беременность.

Женщины, которые забеременели с помощью ЭКО, более склонны к появлению пятен на ранних сроках беременности, хотя более вероятно, что их пятнистость разрешится без ущерба для беременности.

Риск выкидыша примерно одинаков для женщин, которые забеременели естественным путем, причем риск увеличивается с возрастом. Для молодых женщин в возрасте 20 лет уровень выкидышей составляет всего 15 процентов, а для женщин старше 40 лет уровень выкидышей может превышать 50 процентов.

Существует риск возникновения внематочной беременности от 2 до 4 процентов с концепцией ЭКО.

Если вы разработали OHSS из препаратов для лечения бесплодия и забеременели, выздоровление может занять больше времени.

Когда лечение ЭКО не помогает

Если тест на беременность остается отрицательным через 12–14 дней после перевода, ваш врач попросит вас прекратить прием прогестерона. Затем вы будете ждать начала менструации.

Следующий шаг будет решаться вами, вашим партнером и вашим врачом. Если это был ваш первый цикл, может быть рекомендован другой цикл. Помните, что ваши лучшие шансы на успех - после нескольких циклов.

Провалить цикл лечения не всегда легко. Это душераздирающе. Тем не менее, важно помнить, что неудача в одном цикле не означает, что вы не добьетесь успеха, если попытаетесь снова.

• Следующие шаги после неудачи лечения бесплодия