Грыжа пищеводного тракта: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хиатальная грыжа возникает, когда верхняя часть вашего желудка выпирает через диафрагму - мышцу, которая разделяет грудь и брюшную полость.

На диафрагме есть небольшое отверстие, называемое перерывом, через которое проходит питательная трубка (пищевод). Если желудок проходит через это отверстие, это может привести к попаданию пищи и кислот обратно в пищевод, вызывая изжогу, расстройство желудка и боль. Хотя лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) и отпускаемые по рецепту, включая антациды и блокаторы кислот, могут лечить желудочно-кишечные симптомы, потеря веса и изменения диеты необходимы для одновременного снижения рефлюкса. Хирургия может быть необходима в серьезных случаях.

симптомы

Более половины людей с диагнозом грыжи грыжи вообще не будут испытывать никаких симптомов. Для тех, кто это делает, рефлюкс желудочной кислоты или воздуха в пищевод будет основной причиной. Симптомы могут значительно различаться в зависимости от типа грыжи.

скользящая хиатальная грыжа это тип, при котором соединение пищевода и желудка (называемое гастроэзофагеальным соединением) и части желудка выступает в грудную полость. Грыжи, подобные этим, называются «скользящими», потому что грыжа желудка может скользить взад и вперед в полости при глотании.

Самые маленькие скользящие грыжи не вызывают никаких симптомов. Если симптомы появляются, они обычно включают в себя:

• Изжога
• диспепсия
• регургитация
• Отрыжка
• икающий
• Тошнота и рвота

грыжа пищевода это менее распространенный, но более серьезный тип, при котором в грудную полость вдавливается только желудок. Подобные грыжи могут часто вызывать застревание пищи в пищеводе или ее перекручивание, что прерывает кровоснабжение.

С учетом вышесказанного большинство параэзофагеальных грыж не вызывает симптомов, если они небольшие. Если они становятся больше и начинают сдавливать пищевод, они могут вызвать застревание пищи в середине груди при попытке проглотить. Если грыжа выпячивается еще дальше в грудную полость, это может привести к тому, что она окажется в ловушке (в заключении) в перерыве и приведет к:

• Боль в груди после еды
• Верхняя боль в животе и вздутие живота
• Острая боль в груди, которую нельзя лечить антацидами
• Трудность глотания (дисфагия)
• Одышка (одышка)
• Неспособность отрыгнуть
• Рвота прогрессирует до непродуктивной рвоты
• Черный или смолистый стул
• Рвота кровью

Все это признаки лихорадочная грыжасостояние, которое может привести к удушению кровоснабжения и перфорации желудка. Заключенная грыжа всегда должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

Хиатальная грыжа Симптомы

причины

Причина грыжевой грыжи не всегда полностью ясна. Возможно, вы родились с необычно большим перерывом, или в этом возрасте хирургическое вмешательство или физическая травма ослабили целостность ваших диафрагмальных мышц.

Такие состояния могут предрасполагать вас к грыже пищевода, особенно если вы оказываете внезапное или чрезмерное давление на мышцы вокруг живота. Примерами этого могут быть хронический кашель, подъем тяжелых предметов, сильная рвота или напряжение во время дефекации.

Ожирение также является одним из основных факторов. Люди с избыточным весом или ожирением имеют более высокое внутрибрюшное давление по сравнению со здоровым весом. Это давление ослабляет мышцы диафрагмы, расширяя при этом хиатальное пространство. В результате, люди, считающиеся страдающими ожирением - определяемые как индекс массы тела (ИМТ) выше 30, - имеют вдвое большую вероятность иметь хиатальную грыжу, чем те, у которых ИМТ меньше 25.

То же самое может произойти во время беременности, обычно на более поздних стадиях, так как расширение матки оказывает давление на брюшную стенку.

Хиатальные грыжи имеют тенденцию поражать людей старше 50 лет. Хотя курение не вызывает хиатальной грыжи, оно может усугубить симптомы, ослабив нижний пищеводный сфинктер (LES), предназначенный для предотвращения попадания пищи и кислоты в пищевод.

Причины и факторы риска грыжи пищевода

диагностика

Существует ряд распространенных тестов, используемых для диагностики грыжи пищевода. Выбор, который вам подходит, во многом зависит от типа и серьезности симптомов, которые вы испытываете.

Среди наиболее распространенных диагностических инструментов:

• Рентген бария - это тесты, наиболее часто используемые для диагностики грыжи пищевода. Также известный как ласточка бария, он требует, чтобы вы выпили меловую жидкость, которая покрывает стенки вашего пищевода и желудка. Это помогает лучше изолировать органы на рентгеновском снимке.
• Верхняя эндоскопия обычно предназначена для людей с тяжелыми, рецидивирующими симптомами или грыжами пищевода, которые стали симптоматическими. Это включает в себя вставку освещенного, гибкого прицела в ваше горло для просмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• КТ: это можно заказать, если рентген бария не является окончательным, и это может быть важным диагностическим инструментом в чрезвычайных ситуациях.

Манометрия высокого разрешения (HRM) - это новая технология, используемая для измерения ритмических сокращений пищевода при глотании. Это может помочь вашему врачу понять, насколько серьезно нарушено ваше глотание и LES, хотя он не может напрямую диагностировать грыжу грыжи.

Как диагностируется грыжа пищевода?

лечение

Большинство симптомов хиатальной грыжи можно лечить консервативно с помощью безрецептурных препаратов, корректировки образа жизни и стратегий самообслуживания. Хирургическое вмешательство редко требуется и рассматривается только в самых тяжелых случаях.

лекарственные препараты

Внебиржевые препараты, обычно используемые для лечения симптомов рефлюкса, включают:

• Антациды для нейтрализации желудочных кислот, таких как Tums, Rolaids и Gaviscon
• Блокаторы Н2-рецепторов, снижающие выработку желудочной кислоты, такие как тагамет (циметидин) и зантак (ранитидин)
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые сильнее, чем Н-блокаторы, и включают в себя превацид (лансопразол) и прилосек (омепразол)

Более сильные версии H2 блокаторов и ИЦП доступны по рецепту.

Изменения в образе жизни

Изменения в образе жизни - это такие изменяемые формы поведения, которые могут снизить частоту и тяжесть симптомов, в том числе:

• Начало соответствующего плана потери веса и упражнений
• Соблюдение диеты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, которая не только легче переваривается, но и помогает облегчить хронический запор
• Пить не менее восьми стаканов воды в день, которые могут предотвратить обезвоживание и разбавить желудочную кислоту
• Избегайте алкоголя и кофеина, которые способствуют рефлюкс
• Бросить курить; курение ослабляет LES

Хирургия

Хирургия может быть рассмотрена, когда грыжа пищевода начинает вызывать желудочно-кишечные симптомы. Лечение грыжи на ранней стадии, в то время как хиатальное пространство все еще относительно мало, может значительно снизить риск послеоперационных осложнений. Симптоматические грыжи пищевода почти всегда прогрессируют.

Хирургическая операция на грыжах грыжи обычно проводится под общей анестезией в стационарных или амбулаторных условиях. Многие операции выполняются лапароскопически (также известная как операция «замочной скважины»).

Один хирургический метод, известный как фундопликация Ниссена, выполняется путем обертывания верхней части желудка (называемого глазного дна) вокруг нижней части пищевода и сшивания или сшивания его на место. Это укрепляет нижний пищеводный сфинктер и, тем самым, снижает риск рефлюкса.

Варианты лечения хиатальной грыжи

справиться

Как бы ни усугублялись симптомы хиатальной грыжи, существуют способы борьбы с изжогой и несварением желудка, так что вам не всегда нужно тянуться к антацидам. Помимо того, что вы едите лучше и бросаете курить, существуют и другие методы, которые могут помочь вам лучше справляться с хроническими рефлюксными симптомами:

• Сидя прямо в кресле во время еды, пища легко проходит между пищеводом и желудком.
• Прием небольших кусочков и продолжительное жевание могут облегчить пищеварение, уменьшив потребность в желудочной кислоте.
• Отказ от еды за три часа до сна гарантирует, что пища переваривается и что она менее способна к рефлюксу.
• Подъем головки кровати на четыре-восемь дюймов может снизить вероятность рефлюкса во время сна.
• Избегание тесных ремней и одежды уменьшает давление на верхнюю брюшную стенку, облегчая глотание и снижая риск кислотного рефлюкса.

Как справиться с хиатальной грыжей

Слово от DipHealth

Большинство хиатальных грыж не требуют медицинского контроля или надзора. Если вы развиваете симптомы, вам нужно найти стратегии, помимо лекарств, которые помогут вам справиться с ситуацией. Нет двух одинаковых случаев, и то, что может сработать для кого-то другого, может не сработать для вас.

Сосредоточьтесь на изменениях образа жизни, которые, как вы знаете, вы должны сделать, в том числе лучше питаться, регулярно заниматься спортом и терять вес. Если у вас возникли проблемы с достижением поставленных целей, поговорите с диетологом или личным тренером, имеющим проблемы с метаболическим синдромом и другими проблемами с весом.

Однако, если ваши симптомы ухудшаются или не отвечают на консервативное лечение, попросите вашего врача обратиться к гастроэнтерологу.

Когда обратиться к врачу по поводу грыжи пищевода? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Роман С. Диагностика и лечение грыжи перерыва. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
• Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES). Руководство по управлению хиатальной грыжей. Лос-Анджелес, Калифорния; выпуск апрель 2013.