Вирус ветряной оспы и нервная система

Вирус ветряной оспы (VZV) имеет широкий спектр способов способствовать человеческим страданиям. Первоначально, это просто вызывает ветряную оспу. Обычно, хотя вирус на самом деле не исчезает, когда сыпь исчезает. Вместо этого вирус прячется, прячась в ганглиозных нервных клетках возле спинного мозга, ожидая возможности появиться еще раз.

Опоясывающий лишай - один из самых известных способов возвращения VZV для второго раунда. Вирус выползает по коже, иннервируемой одним конкретным нервом, что приводит к мучительной сыпи. Даже после исчезновения сыпи боль может сохраняться при так называемой постгерпетической невралгии.

Опоясывающий лишай известен относительно хорошо, но VZV иногда может привести к васкулиту, менингоэнцефалиту, миелопатии, некрозу сетчатки, васкулопатии или синдрому Рамсей Ханта. Все эти расстройства могут возникнуть без сыпи или месяцев после сыпи. Общие лабораторные оценки, такие как наличие ДНК VZV или аномальных клеток в спинномозговой жидкости (CSF), полезны, если они присутствуют, но болезнь может возникнуть, даже если эти данные отсутствуют. Даже при наличии клинических подозрений лечение неврологических заболеваний, вызванных VZV, может быть сложной задачей.

Опоясывающий герпес

Опоясывающий лишай, также называемый опоясывающий лишай, является одной из наиболее широко признанных форм инфекции VZV. Поскольку он вызывает характерную сыпь, некоторые люди не думают о ней как о неврологическом расстройстве. Однако сыпь распространяется по так называемому кожному распределению, что означает участок кожи, иннервируемый одним конкретным нервным корешком. Это потому, что этот нервный корешок, или ганглион, находится там, где вирус бездействовал, пока у него не было возможности снова активироваться. Фактически, магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать усиление поражения ганглия. Расстройство очень болезненное. Лечение с помощью валацикловира около семи дней.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия дополнительно подчеркивает тот факт, что опоясывающий герпес является в основном неврологическим заболеванием. Даже после исчезновения сыпи боль над этим дерматомом может сохраняться. Если это происходит в течение более трех месяцев, может быть поставлен диагноз постгерпетической невралгии (PHN). Наиболее важным фактором риска развития PHN является возраст, при этом более 30 процентов людей старше 60 лет с черепицей продолжают развивать PHN. Заболевание может быть связано с хроническим воспалением из-за персистирующей вирусной инфекции, поскольку у людей с ПГН длительностью до 2 лет были обнаружены хронические воспалительные клетки, а ДНК и белки VZV обнаружены в крови многих пациентов с ПГН. Некоторым пациентам удалось улучшить интенсивное противовирусное лечение, хотя лечение ацикловиром внутривенно не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и существует необходимость в хорошо спланированных клинических испытаниях. Это может быть очень трудно контролировать боль PHN. Трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин или лидокаин обычно представляют собой первую линию терапии, за которой следуют опиоиды, трамадол или капсаицин в качестве лечения второй или третьей линии.

Комбинация процедур может быть более эффективной. Чрескожная стимуляция периферического нервного поля, при которой стимулирующие электроды расположены под областью наибольшей боли, также может принести облегчение.

Зостер Синус Герпете

По сути, «zoster sine herpete» будет считаться постгерпетической невралгией, но с самого начала никогда не было везикулярной сыпи (герпета). Заболевание может быть обнаружено антителом в CSF. Другие причины радикулярной боли, такие как диабетическая радикулопатия или нервное ущемление, также должны быть исключены в исследованиях нейровизуализации. Лечение включает в себя высокие дозы ацикловира с лечением боли способом, аналогичным PHN.

N сетчатки Экроз

Инфекция глаза с помощью VZV может вызвать прогрессирующую гибель клеток сетчатки. Это вызывает боль возле глаз, а также помутнение зрения. Периферийное зрение теряется первым. Когда доктор делает фундоскопическое исследование, они могут видеть кровоизлияния и отбеливание сетчатки. Другие вирусы, такие как ВПГ и цитомегаловирус, также могут вызывать некроз сетчатки. Обычно это происходит у пациентов со СПИДом, у которых количество Т-клеток очень низкое (<10 клеток / мм ^ 3). Лечение обычно проводится с помощью ацикловира, а также стероидов и аспирина. Интравитреальные инъекции противовирусных агентов также были эффективными.

менингоэнцефалит

Термин менингоэнцефалит относится к воспалению головного мозга и окружающих тканей. Это может вызвать головную боль, когнитивные изменения и очаговые неврологические симптомы или признаки, такие как проблемы с речью или слабость на одной стороне тела. Все это может произойти даже без отчетливой сыпи. МРТ может показать усиление тканей, окружающих мозг, а люмбальная пункция может показать анти-VZV IgG и IgM антитела или ДНК VZV в спинномозговой жидкости. Лечение с высокой дозой ацикловира внутривенно три раза в день в течение 10-14 дней.

миелопатия

Миелопатия означает повреждение спинного мозга. Это может привести к прогрессирующей слабости ног, а также онемению или недержанию мочевого пузыря и кишечника. МРТ может показать большое повреждение или инсульт в спинном мозге. Исследования спинномозговой жидкости могут показать те же результаты, которые ожидаются при менингоэнцефалите VZV, с антителами против VZV или ДНК VZV. Как и в случае с менингоэнцефалитом VZV, лечение проводится внутривенно в высоких дозах ацикловиром.

васкулопатия

VZV может воздействовать на кровеносные сосуды головного мозга и нервной системы, приводя к сложным паттернам симптомов, вызванным снижением кровотока. Это может привести к головной боли, когнитивным изменениям и очаговым неврологическим признакам и симптомам. МРТ покажет поражения преимущественно вблизи серо-белого соединения, обычно в глубине мозга. Иногда VZV может нацеливаться на височную артерию, что приводит к временному артерииту с потерей зрения и болью в области глаз. Исследования CSF подобны тем, которые обнаруживаются при менингоэнцефалите или миелопатии, и лечение включает в себя высокие дозы ацикловира внутривенно.

Синдром Рамсейской охоты

В дополнение к дорзальным корешковым ганглиям вокруг позвоночника, VZV также может быть скрыт в ганглиях черепных нервов. Когда вирус активируется в ганглиях черепно-мозговых нервов, он может вызывать характерные симптомы, известные как синдром Рамсей-Ханта, которые могут вызывать слабость лица, похожую на паралич Белла, а также ряд других симптомов. Классическим признаком Рамсейской охоты является везикулярная сыпь в мембране уха

Профилактика заболеваний, связанных с опоясывающим

VZV скрыт до 90% людей. Вакцина VZV была введена в 2006 году для повышения иммунитета к реактивации VZV. Вакцина в настоящее время рекомендуется для иммунокомпетентных лиц в возрасте старше 60 лет, если в последнее время не было случаев опоясывающего лишая. Несмотря на свою эффективность, вакцина используется недостаточно, и также были отмечены различия в использовании в зависимости от расы и этнической принадлежности.