Кистевой Туннельный Синдром Обзор

Вы работаете за своим столом, пытаясь игнорировать покалывание или онемение, которое у вас было в течение нескольких месяцев в руке и запястье. Внезапно острая пронзительная боль пронзает запястье и руку. Просто проходящая судорога? Скорее всего, у вас туннельный синдром запястья, болезненное прогрессирующее состояние, вызванное сдавлением ключевого нерва в запястье.

1

Что такое синдром запястного канала?

Туннельный синдром запястья возникает, когда срединный нерв, идущий от предплечья к руке, сдавливается или сжимается в запястье. Срединный нерв контролирует ощущения со стороны ладони большого пальца и пальцев (хотя и не мизинца), а также импульсы некоторых небольших мышц кисти, которые позволяют пальцам и большому пальцу двигаться.

Кистевой Туннель

Кистевой туннель представляет собой узкий, жесткий проход связок и костей у основания кисти, в котором находятся срединный нерв и сухожилия. Иногда утолщение от раздраженных сухожилий или других отеков сужает туннель и вызывает сжатие срединного нерва. Результатом может быть боль, слабость или онемение в руке и запястье, иррадиирующее в руку.

Хотя болевые ощущения могут свидетельствовать о других состояниях, синдром запястного канала является наиболее распространенным и широко известным из невропатических состояний, при которых периферические нервы тела сжимаются или травмируются.

2

симптомы

Симптомы синдрома запястного канала обычно начинаются постепенно, с частого жжения, покалывания или онемения в области ладони и пальцев, особенно большого, указательного и среднего пальцев. Некоторые страдающие запястным туннелем говорят, что их пальцы чувствуют себя бесполезными и опухшими, даже при том, что небольшая опухоль или нет.

Симптомы туннельного синдрома запястья часто сначала появляются в одной или обеих руках в течение ночи, так как многие люди спят с согнутыми запястьями.

Человек с синдромом запястного канала может проснуться с ощущением необходимости «вытряхнуть» руку или запястье.

Когда симптомы ухудшаются

Поскольку симптомы синдрома запястного канала ухудшаются, люди могут чувствовать покалывание в течение дня. Снижение силы сцепления может затруднить:

• сформировать кулак
• захватывать мелкие предметы
• выполнять другие ручные задачи

В хронических и / или нелеченных случаях синдрома запястного канала мышцы у основания большого пальца могут исчезнуть. Некоторые люди не могут различить горячее и холодное на ощупь.

3

причины

Синдром запястного канала часто является результатом комбинации факторов, которые увеличивают давление на срединный нерв и сухожилия в запястном канале, а не проблемы с самим нервом. Скорее всего, расстройство связано с врожденной предрасположенностью - у некоторых людей запястный канал просто меньше, чем у других.

Другие способствующие факторы

• травмы или травмы запястья, которые вызывают отеки, такие как растяжение связок или перелом
• гиперактивность гипофиза
• гипотиреоз
• ревматоидный артрит
• механические проблемы в лучезапястном суставе
• рабочий стресс
• многократное использование вибрирующих ручных инструментов
• задержка жидкости во время беременности или менопаузы
• развитие кисты или опухоли в канале

В некоторых случаях не может быть выявлена ​​причина синдрома запястного канала.

Повторяющиеся движения

Существует мало клинических данных, подтверждающих, могут ли повторяющиеся и сильные движения руки и запястья во время работы или проведения досуга вызывать синдром запястного канала. Повторные движения, выполняемые в ходе обычной работы или другой повседневной деятельности, могут привести к повторным нарушениям движения, таким как:

• бурсит
• тендинит

Писчая судорога

Судорога писателя, состояние, при котором повторяющиеся действия приводят к отсутствию координации мелкой моторики, боли и давления в пальцах, запястье или предплечье. не Симптом синдрома запястного канала.

4

Кто в опасности

У женщин в три раза чаще, чем у мужчин, развивается синдром запястного канала, возможно, потому что сам запястный канал может быть меньше у женщин, чем у мужчин.

• Доминирующая рука обычно поражается первой и вызывает сильнейшую боль.
• Кистевой туннельный синдром обычно встречается только у взрослых.

Люди с диабетом или другими нарушениями обмена веществ, которые непосредственно воздействуют на нервы организма и делают их более восприимчивыми к сдавливанию, также подвергаются высокому риску.

Риск работы

Риск развития синдрома запястного канала не ограничивается людьми, работающими в одной отрасли или на одной работе, но особенно часто встречается у тех, кто выполняет работу на конвейере, например:

• производство
• шитье
• отделка
• уборка
• упаковка мяса, птицы или рыбы

На самом деле, синдром запястного канала в три раза чаще встречается среди ассемблеров, чем среди персонала, занимающегося вводом данных. Исследование клиники Майо показало, что интенсивное использование компьютера (до 7 часов в день) не увеличить риск развития синдрома запястного канала.

Другие факты

По оценкам, три из каждых 10 000 рабочих теряют время на работе из-за синдрома запястного канала. Половина из этих работников пропустили более 10 дней работы. Средняя стоимость пожизненного синдрома запястного канала, включая медицинские счета и потерянное время на работе, оценивается в более чем 30 000 долларов США на каждого пострадавшего работника.

5

диагностика

Ранняя диагностика и лечение важны, чтобы избежать необратимого повреждения срединного нерва. Физическое обследование кистей, рук, плеч и шеи может помочь определить, связаны ли жалобы пациента с повседневной деятельностью или с основным расстройством, и может исключить другие болезненные состояния, которые имитируют синдром запястного канала. Запястье проверяется на:

• нежность
• припухлость
• тепло
• обесцвечивание

Каждый палец должен быть проверен на чувствительность, а мышцы у основания руки должны быть проверены на прочность и признаки атрофии. Рутинные лабораторные исследования и рентген позволяют выявить:

• сахарный диабет
• артрит
• переломы

Предполагается наличие синдрома запястного канала, если один или несколько симптомов, таких как покалывание или увеличение онемения, ощущаются в пальцах в течение 1 минуты. Врачи могут также попросить пациентов попытаться сделать движение, которое вызывает симптомы.

тесты

Часто необходимо подтвердить диагноз с помощью электродиагностических тестов.

• В исследование нервной проводимости, электроды размещены на руке и запястье. Применяются небольшие удары током и измеряется скорость, с которой нервы передают импульсы.
• В электромиографииЕсли в мышцу вставлена ​​тонкая игла, электрическая активность, видимая на экране, может определить степень повреждения срединного нерва.
• Ультразвуковая визуализация может показать нарушение движения срединного нерва.
• Магнитно-резонансная томография может показать анатомию запястья, но до настоящего времени не было особенно полезно в диагностике синдрома запястного канала.

Врачи также могут использовать специальные тесты, чтобы попытаться выявить симптомы синдрома запястного канала.

• Тест Тинеля:В тесте Тинеля врач нажимает или надавливает на срединный нерв в запястье пациента. Тест положительный при покалывании в пальцах или в результате возникает шоковое ощущение.
• Тест Фален:Тест Фалена, или сгибания запястья, предполагает, что пациент держит свои предплечья в вертикальном положении, указывая пальцами вниз и прижимая тыльные стороны рук друг к другу.

6

лечение

Лечение синдрома запястного канала следует начинать как можно раньше, под руководством врача. Основные причины синдрома запястного канала следует лечить в первую очередь, такие как:

• сахарный диабет
• артрит

Начальное лечение

Первоначальное лечение синдрома запястного канала обычно включает отдых пораженной руки и запястья в течение не менее 2 недель, избегая действий, которые могут ухудшить симптомы, и обездвиживание запястья в шине, чтобы избежать дальнейшего повреждения от скручивания или изгиба. Если есть воспаление, применение прохладных упаковок может помочь уменьшить отек.

Альтернативные методы лечения

Акупунктура и хиропрактика помогли некоторым пациентам, но их эффективность остается недоказанной. Исключением является йога, которая, как было показано, уменьшает боль и улучшает силу захвата.

7

Медикаментозное и нехирургическое лечение

В некоторых случаях различные лекарства могут облегчить боль и отек, связанные с синдромом запястного канала.

Симптомы, которые присутствовали в течение короткого времени или были вызваны напряженной активностью, могут быть ослаблены нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как:

• аспирин
• ибупрофен
• другие безрецептурные обезболивающие

Оральные диуретики («водные пилюли») также могут уменьшить отечность.

Кортикостероиды, такие как преднизон, вводимые непосредственно в запястье или принимаемые через рот, могут ослабить давление на срединный нерв и обеспечить немедленное, временное облегчение людям с легкими или прерывистыми симптомами. (Внимание: Люди с диабетом и лица, предрасположенные к диабету, должны учитывать, что длительное использование кортикостероидов может затруднить регулирование уровня инсулина, их нельзя принимать без рецепта врача.)

Кроме того, некоторые исследования показывают, что добавки витамина B6 (пиридоксин) могут ослабить симптомы синдрома запястного канала.

Упражнение

Упражнения на растяжку и укрепление (наподобие этих упражнений на скольжение сухожилий) могут быть полезны людям, у которых симптомы ослабли. Эти упражнения могут контролироваться физиотерапевтом, который обучен использованию упражнений для лечения физических нарушений, или профессиональным терапевтом, который обучен оценке людей с физическими недостатками и помогает им развивать навыки для улучшения их здоровья и благополучия.

8

Хирургические Варианты

• Кистевой туннельный выпуск это обычная хирургическая процедура. Обычно рекомендуется, если симптомы длятся 6 месяцев, операция включает в себя разрыв ткани вокруг запястья, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Операция проводится под местной анестезией и делает не требуют ночлега в больнице. Многим пациентам требуется операция на обеих руках.
• Операция открытого выпускаТрадиционная операция по коррекции туннельного канала запястья включает в себя разрез до 2 дюймов в запястье, а затем перерезание связки запястья для увеличения запястного канала. Операция обычно проводится амбулаторно под местной анестезией.
• Эндоскопическая хирургия может позволить более быстрое функциональное восстановление и меньший послеоперационный дискомфорт, чем традиционная операция открытого выпуска. Хирург делает два разреза на запястье и ладонь, вставляет камеру, прикрепленную к трубке, наблюдает ткань на экране и разрезает кистевую связку. Эта двухпортальная эндоскопическая операция, обычно выполняемая под местной анестезией, эффективна и сводит к минимуму рубцевание и рубцовую болезненность. Однопортальная эндоскопическая хирургия также доступна.

восстановление

Хотя симптомы могут быть уменьшены сразу после операции, полное выздоровление может занять месяцы. Некоторые пациенты могут иметь:

• инфекционное заболевание
• повреждение нерва
• скованность / боль в рубце

Иногда запястье теряет силу, потому что кистевая связка перерезана. Пациентам следует пройти физиотерапию для восстановления силы запястья. Некоторым может потребоваться скорректировать обязанности или поменять работу после выздоровления.

9

профилактика

На рабочем месте работники могут:

• делать на рабочем месте кондиционирования
• выполнять упражнения на растяжку
• делать частые перерывы на отдых
• носите шины, чтобы держать запястья прямыми
• используйте правильную осанку и положение запястья

Эргономика

Ношение перчаток без пальцев может помочь держать руки в тепле и гибкости. Рабочие станции, инструменты и рукоятки инструментов, а также задачи могут быть перепроектированы, чтобы позволить запястью работника сохранять естественное положение во время работы. Рабочие места можно вращать среди рабочих.

Работодатели могут разрабатывать программы в области эргономики, процесса адаптации условий на рабочем месте и требований работы к возможностям работников. Тем не менее, исследования не убедительно показано, что эти изменения на рабочем месте предотвращают возникновение синдрома запястного канала.