Варианты лечения метастатического рака молочной железы

Прежде чем говорить обо всех специфических методах лечения, которые вы можете выбрать для лечения метастатического рака молочной железы, полезно поговорить о типах методов лечения, целях лечения и о том, какие конкретные методы лечения часто используются в первую очередь для лечения метастатического рака.

Вам может быть интересно, как вы можете понять, какое лечение лучше, если у вас нет опыта в медицине, но это является можно научиться достаточно, чтобы сделать выбор, который лучше всего подходит для вас как личности. Давайте рассмотрим факторы, которые следует учитывать при выборе лечения, способы узнать, что вам нужно знать, чтобы принять обоснованное решение, важность получения второго мнения (или, по крайней мере, удаленного второго мнения) и многое другое.

Цели лечения

В отличие от рака молочной железы на ранней стадии, вылечить метастатический рак молочной железы невозможно, но все же важно учитывать ваши цели в лечении.

Например, некоторые люди хотят стараться жить как можно дольше со своим раком независимо от побочных эффектов. Вместо этого другие могут чувствовать, что качество их жизни важнее количества, и предпочитают лечение с меньшим количеством побочных эффектов.

Мы хотим, чтобы у каждого была цель жить долго с метастатическим раком молочной железы, но, по крайней мере, на данный момент, это не вариант для многих людей. При метастатическом раке качество вашей жизни становится очень важным, но то, что это означает, может значительно варьироваться от человека к человеку.

Когда вы думаете о своих вариантах, рассмотрите следующие цели:

• Продлит ли это лечение мою жизнь?
• Это лечение задержит прогрессирование моего рака?
• Как это лечение повлияет на качество моей жизни? Ожидается ли улучшение симптомов, которые я испытываю?
• Если есть побочные эффекты, какие побочные эффекты вы могли бы найти наиболее терпимыми и наименее переносимыми?

Типы лечения

Несмотря на то, что сейчас у нас есть много разных видов лечения рака, их можно разделить на две основные категории.

Местные процедуры

Локальное лечение направлено на лечение рака в том месте, в котором он начинается (или при единичном метастазировании в орган). Это лечение включает в себя:

• Хирургия
• Радиационная терапия

Системное лечение

Напротив, эти методы лечения направлены на раковые клетки, где бы они ни находились в организме. Они включают:

• Гормональная терапия
• химиотерапия
• Таргетная терапия
• иммунотерапия

Для метастатического рака молочной железы системное лечение играет самую большую роль в лечении. Местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или облучение, используются главным образом для лечения метастазов, когда они вызывают симптомы, такие как метастазы в кости, которые создают риск переломов или метастазов на коже или стенке грудной клетки, которые кровоточат и болезненны.

Многие люди задаются вопросом, почему операции на груди, такие как люмпэктомия или мастэктомия, не часто проводятся у людей с метастатическим раком молочной железы, по крайней мере, для 5-10 процентов людей, у которых на момент постановки диагноза был метастатический рак. Это объясняется тем, что при метастазах рак уже распространился далеко за пределы груди.

Эти методы лечения не способны вылечить рак, который распространился. Вместо этого хирургическое вмешательство - из-за времени выздоровления и подавления иммунной системы - может означать отсрочку системной терапии, которая в конечном итоге играет самую большую роль в лечении вашего рака.

Линии лечения

Вы, вероятно, услышите, как ваш врач говорит о «лечении первой линии», «лечении второй линии» и так далее. Этот термин просто означает первое лечение или лечение, второе лечение и т. Д., Которые могут использоваться последовательно для лечения вашего рака.

При метастатическом раке молочной железы очень часто бывает несколько разных «линий» лечения. Лечение первой линии обычно выбирается исходя из того, какие методы лечения с наибольшей вероятностью будут наиболее успешными с наименьшим количеством побочных эффектов, но существует множество доступных вариантов.

Типичные процедуры первой линии

Каждый с метастатическим раком отличается, и каждый рак отличается, поэтому трудно говорить о «типичном» лечении рака. Тем не менее, первые методы лечения метастатического рака часто связаны с гормональным статусом вашего рака.

Эти подходы к лечению будут зависеть от вашего рецепторного статуса после «ребиопсии» опухоли или метастазирования, а не от того, каким был ваш рецепторный статус, когда у вас впервые был диагностирован рецидив опухоли. Если ваш исходный рак был положительным по рецептору эстрогена, теперь он может быть отрицательным, и наоборот.

Опять же, важно отметить, что целью лечения метастатического рака обычно является использование как можно меньшего количества лечения, чтобы стабилизировать и контролировать заболевание. Это отличается от «лечебного» подхода, используемого с большинством ранних стадий рака молочной железы.

Примеры возможных обработок первой линии на основе статуса рецептора включают в себя:

Рецептор эстрогена (ER) положительный метастатический рак молочной железы

Первым лечением рака молочной железы, положительного по рецептору эстрогена, обычно является гормональная терапия. Выбор лекарств будет зависеть от того, проходили ли вы гормональное лечение, когда ваш рак вернулся.

Для женщин в пременопаузе тамоксифен необходим, поскольку большая часть эстрогена, вырабатываемого организмом, поступает из яичников.В качестве альтернативы, после подавления яичников либо с помощью Zoladex (гозерелин), либо, реже, путем удаления яичников, следует лечение либо тамоксифеном, либо одним из ингибиторов ароматазы.

Для женщин в постменопаузе ингибиторы ароматазы могут использоваться отдельно или с определенными ингибиторами ферментов. Если ваша опухоль рецидивировала во время приема ингибитора ароматазы, другой вариант может использовать антиэстрогенный препарат Фазлодекс (фульвесрант).

Если ваша опухоль имеет положительный рецептор эстрогена, но быстро прогрессирует, есть несколько вариантов. Если ваша опухоль также является HER 2-положительной, в гормональную терапию может быть добавлена ​​целевая терапия HER 2. Химиотерапия может также использоваться в дополнение к гормональной терапии для тех, у кого опухоли быстро растут.

Если у вас есть значительные симптомы, связанные с метастазами, могут быть добавлены другие методы лечения. В случае метастазов в кости лучевая терапия или препарат, модифицирующий кости, могут использоваться для снижения риска перелома, сдавления спинного мозга или для лечения сильной боли.

Аналогично, метастазы в легкие, вызывающие кровотечение или обструкцию, или метастазы в мозг, которые вызывают значительные симптомы, также можно лечить с помощью местной терапии, такой как облучение или хирургическое вмешательство.

HER2 положительный метастатический рак молочной железы

Если у вас опухоль, положительная по рецептору эстрогена и положительная по отношению к HER 2, лечение первой линии можно начинать с одного только гормонального лечения или комбинации гормонального препарата и положительного по HER 2 препарата.

Лечение первой линии при метастатическом раке молочной железы с положительной реакцией на HER 2 также зависит от того, лечился ли вы одним из этих препаратов, когда у вас случился рецидив. Если ваш рак рецидивировал во время приема Герцептина, можно использовать одно из других лекарств HER 2. Если ваша опухоль быстро растет, химиотерапия может быть рассмотрена.

Как и в случае опухолей, положительных по рецепторам эстрогена, симптоматические метастазы могут также потребовать местного лечения. Например, болезненные метастазы в кости или метастазы, которые увеличивают риск того, что вы можете сломать кость, можно лечить с помощью лучевой терапии или агента, модифицирующего кость.

Тройной отрицательный рак молочной железы

Тройной негативный метастатический рак молочной железы сложнее лечить, чем рак молочной железы, который является рецептором эстрогена или HER2-положительным, но есть еще варианты.

Химиотерапия часто используется первой линией для этих видов рака, и выбор лекарств часто зависит от того, применялась ли ранее химиотерапия.

Для мужчин

Метастатический рак молочной железы у мужчин имеет несколько важных отличий, но в целом применяется тот же подход. Лечение может начинаться с тамоксифена для тех, у кого опухоли, положительные по рецепторам эстрогена, или с химиотерапии.

Лучшее лечение

Что нужно знать, чтобы принимать лучшие решения о вашем лечении?

Первым шагом является обучение о своей болезни. Прочитайте информацию, предоставленную здесь, и любую информацию, которую вы получили от своего онкологического центра.

Ведите список вопросов, которые нужно задать своему онкологу, и приносите их с собой на каждое посещение. Если вам все еще трудно что-то понять, спросите еще раз.

За короткий промежуток времени вы сможете усвоить много информации, и в сочетании со сложными эмоциями, связанными с диагнозом метастатического рака, ваш онколог не расстроится, если вам придется задавать одни и те же вопросы снова и снова. Это нормально.

Многие люди считают полезным общаться с людьми, которые «были там». В дополнение к группам поддержки в сообществе, у нас теперь есть преимущество круглосуточной поддержки, предоставляемой онлайн-сообществами поддержки рака молочной железы. Существуют сообщества, состоящие только из людей с метастатическим раком молочной железы, которые могут быть очень полезны, когда вы принимаете эти решения.

Поговорите со своими друзьями и семьей, и попросите их мнение, но окончательные решения остаются за вами. Это может быть непростое время, особенно если члены вашей семьи не согласны с вашими решениями.

Выслушайте своих близких и поблагодарите их за их вклад, но при необходимости напомните им, что вам нужно выбрать путь, который наилучшим образом отвечает вашим потребностям и желаниям заботиться о вас.

Факторы, влияющие на выбор

Есть много факторов, которые могут быть рассмотрены при выборе правильного лечения для вашего рака, как на начальном этапе, так и с течением времени. Некоторые из них включают в себя:

• Рецепторный статус опухоли
• Предыдущее лечение (со временем рак молочной железы часто становится устойчивым к лечению)
• Опухоль (насколько обширна ваша опухоль (опухоли) и насколько она велика)
• Конкретные симптомы, которые у вас связаны с раком, и насколько они беспокоят вас
• Как быстро рак прогрессирует
• Ваши личные предпочтения в отношении простоты лечения (например, пероральное или внутривенное вливание) и терпимости к побочным эффектам (некоторые люди находят некоторые побочные эффекты более тревожными, чем другие)
• Принимаете ли вы участие в клиническом испытании

Вторые мнения

В то время как многие люди обеспокоены тем, что получение второго мнения может повредить их отношениям со своим онкологом, получение второго не только ожидается, но большинство онкологов сами запросят второе мнение, если у них диагностирован метастатический рак. При выборе врача для второго мнения, это хорошая идея, чтобы найти тот, кто не входит в ту же группу. В идеале, запрос мнения в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака, часто дает возможность обратиться к онкологу, который специализируется на раке молочной железы. Общины поддержки иногда являются хорошим местом для знакомства с центрами, которые преуспевают в области здоровья молочной железы.

Получение второго мнения не означает, что вам придется ехать в этот центр для лечения.Часто врачи второго мнения могут работать с вашим онкологом, чтобы предложить рекомендации и рекомендации. В настоящее время вам может даже не потребоваться поездка, чтобы посетить одного из этих специалистов. Многие из крупных онкологических центров в настоящее время предлагают «отдаленное второе мнение», в котором специалист может просмотреть вашу историю болезни, результаты патологии и исследования, а также поговорить с вами по телефону о рекомендациях. Некоторые центры, которые предлагают удаленное второе мнение, включают в себя:

• Онкологический институт Даны Фарбер (в магистратуре и филиал Гарвардского университета)
• Массачусетская больница общего профиля (Бостон, Массачусетс)
• Онкологический центр MD Anderson (Хьюстон, Техас)
• Клиника Кливленда (Кливленд, Огайо)

Для молодых женщин (в возрасте до 45 лет) и женщин, у которых развивается рак легких во время беременности, онкологический центр Университета Колорадо Аврора, штат Колорадо) предлагает отдаленное мнение.

Удаленное второе мнение становится все более распространенным, поэтому вы можете проверить, предлагаются ли они в онкологическом центре, который вы рассматриваете для получения второго мнения.

Вопросы к себе

Будет много вопросов, которые нужно задать в связи с конкретными видами лечения, но есть некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите рассмотреть еще до того, как рассмотрите различные варианты.

• Где вы хотите получить уход?
• Готовы ли вы отправиться на клиническое испытание, если это необходимо, или предпочитаете находиться рядом с вашим домом?
• Если вы решили путешествовать, есть ли онкологический центр рядом с друзьями или семьей, с кем вы могли бы остаться?
• Куда можно пойти со своей страховкой?
• Если вы рассматриваете возможность выхода из сети, что это будет значить для вас в финансовом отношении?
• Рассматриваете ли вы участие в клинических испытаниях (клинические испытания для метастатического рака молочной железы обсуждаются позже.)
• Какие друзья доступны, чтобы помочь вам с такими проблемами, как уход за детьми и многое другое?

Прогноз с / без лечения

Некоторые люди хотят знать свой прогноз; каков «средний» результат для человека с его заболеванием. Другие люди не хотят знать, и это тоже хорошо. Правда в том, что мы не можем точно сказать, как поступит любой человек после того, как у него диагностирован метастатический рак молочной железы.

У нас есть статистика, которая может дать нам некоторое представление о том, как человек поступит с определенным лечением, но есть несколько проблем со статистикой. Во-первых, статистика это цифры, а не люди. Мы можем говорить о количестве людей в среднем, которые живут год или 10 лет с метастатическим раком молочной железы, но у нас нет никакого способа предсказать, кем будут эти люди.

Другая причина, по которой нам не удается получить статистику, заключается в том, что они являются показателем того, как люди делали это в прошлом. Методы лечения рака молочной железы улучшаются, и мы действительно не знаем, как кто-то поступит с новыми методами лечения. Многие статистические данные, которые мы используем для оценки прогнозов, имеют возраст не менее пяти лет. Тем не менее, многие лекарства, доступные для лечения метастатического рака молочной железы, не были доступны пять лет назад.

В настоящее время (на основе, разумеется, статистики) медиана выживаемости при метастатическом раке молочной железы (включая все виды) при лечении считается от 18 до 24 месяцев. Это означает, что через 24 месяца после постановки диагноза половина людей будет иметь умер, а половина все еще жива. 5-летняя выживаемость при метастатическом раке молочной железы составляет 22 процента. Есть также много людей, которые живут с метастатическим раком молочной железы в течение 10 и более лет.

Последняя мысль, которую нужно иметь в виду, - это то, что мы действительно добиваемся прогресса в лечении метастатического рака молочной железы. Клинические испытания, изучающие все, от иммунотерапии до вакцин против рака молочной железы, идут прямо сейчас. Есть надежда, что эти новые категории методов лечения скоро изменят старую статистику по раку молочной железы.

Защищать для себя

Лучшее место для начала разговора о лечении - это ваша роль основного члена вашей команды здравоохранения. Вы, наверное, уже слышали, что важно быть вашим собственным защитником в вашем лечении, но что это на самом деле означает?

Быть вашим собственным адвокатом означает принимать активное участие в принятии решений, которые сопровождают ваше лечение. Это означает задавать вопросы, когда вы чего-то не понимаете, и продолжать задавать вопросы, пока не поймете.

Когда мы говорим о том, чтобы быть вашим собственным сторонником в борьбе с раком, мы не подразумеваем, что у вас будут конфликтующие отношения с вашим онкологом и другими членами вашей команды здравоохранения. Напротив, будучи вашим собственным адвокатом, вы можете помочь своему онкологу понять, что для вас как человека наиболее важно.

В прошлом у людей с диагнозом метастатического рака часто было мало вариантов. Это сильно изменилось за последние годы, и теперь может быть несколько различных вариантов, которые могли бы в равной степени соответствовать вашим целям лечения.

Вас не попросят выбрать между лечением, которое, как ожидается, будет хорошо работать с небольшим количеством побочных эффектов, и лечением, которое не работает или имеет серьезные побочные эффекты. Правда состоит в том, что многие из этих вариантов выбора сводятся к различиям в ваших личных потребностях.

Например, вам может потребоваться выбрать между лечением рядом с вашим домом или в онкологическом центре за городом, или, возможно, сделать выбор между двумя различными наборами побочных эффектов.

Некоторым людям труднее защищать себя, чем другим. Если вы обычно говорите тихо и тихо - возможно, миротворец, - вам может быть трудно сообщить вашей медицинской команде, когда дела идут не так, как вы хотели бы. Если это соответствует вашей индивидуальности, часто бывает полезно выбрать друга или члена семьи в качестве адвоката для вас, и он может задать любые сложные вопросы, которые вам может быть трудно задать.

Слово от DipHealth

Приведенные выше примеры возможного лечения первой линии являются лишь примерами, и ваш онколог может порекомендовать другой подход, основанный на характеристиках вашей уникальной опухоли. Многие лекарства оцениваются в клинических испытаниях, и один из этих подходов может предложить другой подход.

Важно поговорить с врачом о том, почему следует рекомендовать определенные препараты, и понять эти варианты, а также возможные альтернативы. Многие люди также считают полезным спросить о методах лечения, которые были бы рекомендованы, если этот конкретный режим не контролирует их опухоль.

Быть на шаг впереди в уме может немного легче справиться с беспокойством, связанным с неизвестными.