Низкий уровень натрия: лечение гипонатриемии в неврологии

Низкий уровень натрия (гипонатриемия) у неврологических больных может привести к судорогам или коме. У пациентов с повреждением головного мозга низкие концентрации натрия в крови могут вызвать утечку жидкости через стенки кровеносных сосудов и ухудшить отек мозга. С другой стороны, слишком высокий уровень натрия (гипернатриемия) обычно является признаком обезвоживания. В крайних случаях это также может привести к судорогам и коме.

Почему проверка на низкий или высокий уровень натрия имеет значение

Проверка электролитов, таких как натрий, калий, кальций и бикарбонат, является обычной практикой в ​​больнице. Фактически, электролитическая панель часто включается в ежедневный анализ крови только для того, чтобы убедиться, что уровни этих важных химических веществ находятся в нормальных пределах. Хотя некоторые утверждают, что проверка их каждый день является чрезмерной для многих пациентов, есть очень веские причины для беспокойства, если уровень электролита не является нормальным, и их, безусловно, следует проверять, по крайней мере, ежедневно в отделении неврологической интенсивной терапии.

Поскольку отек мозга может привести к грыжам, дальнейшему повреждению мозга и смерти, врачи в отделении неврологической реанимации часто проявляют особую осторожность, чтобы избежать низкого уровня натрия в крови. К сожалению, такие расстройства, как субарахноидальное кровоизлияние, опухоли головного мозга, инсульт и менингит, могут вызвать гипонатриемию и, следовательно, ухудшить отек мозга. То, как они делают это, изменяя нормальный гормональный контроль уровня воды и натрия в организме.

Обзор уровней натрия

Обычно даже студенты-первокурсники путаются в природе проблем с натрием. Важно помнить, что то, что на самом деле измеряет лабораторное значение крови, - это концентрация. То есть значение представляет количество натрия на количество жидкости. Таким образом, существует два способа, которыми этот уровень может стать низким:

• Натрий может действительно быть низким числом, или
• Там может быть увеличение количества жидкости.

На самом деле последняя ситуация встречается чаще, и она может помочь изобразить пять шариков для пинг-понга, плавающих в кувшине с водой. Каждый шар представляет собой молекулу натрия. Если банка воды маленькая, шарики будут плотно упакованы вместе - это то же самое, что сказать, что концентрация высокая.

Если баночка гигантская (то есть много жидкости), шарики будут очень далеко друг от друга - это то же самое, что сказать, что концентрация низкая. На самом деле количество мячей для пинг-понга остается неизменным. Обычно гипонатриемия на самом деле представляет собой большее количество жидкости, как в случае с гигантским сосудом с водой.

Синдромы, которые могут вызвать гипонатриемию

Многие возможные состояния и факторы образа жизни могут привести к гипонатриемии, но, в частности, к неврологии, 2 синдрома могут вызвать низкие концентрации натрия:

Синдром несоответствующей гиперсекреции антидиуретического гормона (SIADH). Этот синдром является одним из способов снижения концентрации натрия. Антидиуретический гормон (АДГ) обычно выделяется организмом для сохранения воды. Это может быть очень полезно, например, в жаркий летний день. Гормон обычно контролируется, когда уровень жидкости достигает определенного уровня. В SIADH обычные тормоза секреции ADH не работают, и организм продолжает поглощать воду.

К сожалению, многие неврологические проблемы вызывают SIADH, который понижает относительное количество натрия в крови и может ухудшить отек мозга. Это может привести к нисходящей спирали, где такая проблема, как менингит, вызывает SIADH, что вызывает отек мозга, который ухудшает SIADH и так далее.

SIADH может быть вызвано и другими проблемами, помимо неврологических повреждений. Например, проблемы с легкими, такие как рак или пневмония, могут также вызывать SIADH, как и многие лекарства, такие как карбамазепин и амитриптилин. Незаконный наркотический экстаз также может вызвать СИАД.

Как мы уже обсуждали, хотя SIADH вызывает низкие концентрации натрия, это происходит из-за абсорбции воды. Таким образом, лечение заключается в том, чтобы минимизировать количество воды, которое получает пациент, и обеспечить устранение основной причины.

Синдром церебральной соли истощения (CSWS). Этот синдром также вызван повреждением головного мозга, также вызывает потерю натрия, и поэтому его трудно отличить от SIADH. Однако механизм совсем другой.

Истощение церебральной соли является исключением из правила, что гипонатриемия на самом деле представляет аномально высокий уровень остаточной жидкости. Как следует из названия, истощение церебральной соли на самом деле вызвано избавлением организма от соли. Возвращаясь к нашему более раннему примеру, это похоже на то, как будто шарики для пинг-понга фактически удалялись из банки, что приводило к падению концентрации.

Истощение церебральной соли обычно происходит примерно через неделю после травмы головного мозга и проходит через две-четыре недели. Тем не менее, это может иногда длиться в течение более длительного периода времени, продолжающегося даже годы.

В то время как SIADH может привести к повышению общего уровня жидкости в организме или, по крайней мере, к тому же, истощение церебральной соли приводит к обезвоживанию организма. Это один из единственных способов провести различие между этими двумя проблемами, особенно у пациента, который находится без сознания или в коме.

Варианты лечения

Важно попытаться определить разницу между CSWS и SIADH, потому что эти две проблемы рассматриваются по-разному. В CSWS пациенту нужны жидкости, иначе они обезвоживаются. В SIADH общий уровень натрия в организме фактически остается неизменным, но количество натрия на одно измерение воды падает, потому что организм удерживает больше воды. Употребление жидкости только усугубит проблему, поэтому пациентов с SIADH лечат, ограничивая количество ежедневной жидкости, которую они могут получать.

Различия могут быть непростыми, и это лишь одна из многих причин, по которым пациенты получают выгоду от специализированных отделений интенсивной терапии, когда они перенесли тяжелое неврологическое повреждение.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Аллан Х. Роппер, Дэрил Р. Гресс, Майкл. Н. Дирингер, Дебора М. Грин, Стефан А. Майер, Томас П. Блек, неврологическая и нейрохирургическая интенсивная терапия, четвертое издание, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
• Роппер А.Х., Самуэльс М.А. Принципы неврологии Адама и Виктора, 9-е издание: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
• Браунвальд Э., Фаучи Е.С. и соавт. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. 2005.