Обзор рабдомиолиза

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз, иногда называемый "рабдо" на клиническом языке, подразумевает "распад мышц«. Это клинический синдром, когда мышцы начинают разрушаться и приводить к изменениям уровня жидкости и электролитов в организме, что приводит к вредным последствиям.

Причины рабдомиолиза

Множественные факторы были связаны с рабдомиолизом. Вот несколько примеров:

• Лекарственные препараты; например. статины и фибраты (препараты, используемые для снижения уровня холестерина), колхицин (лекарства от подагры), антибиотики, стероиды и т. д.
• Чрезмерные физические нагрузки, которые приводят к явлению, называемому рабдомиолизом, вызванным физическими упражнениями, или рабдомиолизом с нагрузкой
• Высокие температуры, вызывающие тепловой удар, являются предрасполагающим фактором.
• Незаконные наркотики, такие как кокаин и амфетамины

Симптомы рабдомиолиза

Как правило, больной пациент сообщает о сильной мышечной боли, ригидности мышц, опухании, слабости, а иногда и о «моче темного цвета / цвета колы». Обезвоживание является распространенным явлением, и у пациента могут быть изменения в психическом статусе и низкое кровяное давление, приводящие к бреду, головокружению, уменьшению выделения мочи и т. Д. Также может присутствовать лихорадка.

Как рабдомиолиз влияет на почку

Рабдомиолиз влияет на функцию почек несколькими способами. Разрушение мышц приводит к вытеснению жидкости из кровеносных сосудов в поврежденную мышцу, что в значительной степени создает и усугубляет состояние обезвоживания. Этого само по себе иногда достаточно, чтобы вызвать серьезное снижение функции почек, часто называемое острым повреждением почек. Уровни электролита также могут изменяться в крови и могут проявляться:

• Увеличение уровня фосфора
• Снижение уровня кальция
• Повышенный уровень калия
• Увеличение уровня мочевой кислоты

Другим способом, которым рабдомиолиз повреждает почку, является феномен, называемый миоглобинурия. Миоглобин - это белок, содержащийся в мышцах. Когда мышцы разрушаются, этот миоглобин попадает в кровь, откуда он попадает в почку. Почки плохо выводят миоглобин, и этот белок, помимо токсичности для клеток почек, часто забивает почечную «дренажную систему», называемую канальцами. Это может привести к почечной недостаточности. В худшем случае почечная недостаточность, вызванная рабдомиолизом, из-за миоглобинурии может привести к необратимой почечной недостаточности, требующей длительного диализа.

Диагностика рабдомиолиза

Диагноз рабдомиолиза зависит от клинической картины, которая включает симптомы и признаки проявления, такие как мышечные боли. Некоторые более специфические симптомы включают мочу цвета колы. Лабораторные тесты проводятся для подтверждения диагноза и часто показывают значительно повышенный уровень химического вещества в крови, называемого КФК или креатининфосфокиназой. Почечная недостаточность также может быть очевидна при анализе крови с повышенным уровнем креатинина. Анализ мочи может показать наличие миоглобина, аномального белка, высвобождаемого в мочу в результате распада мышц.

Лечение рабдомиолиза

Помимо лечения основной причины, которая привела к этому, суть лечения рабдомиолиза заключается в коррекции аномальных уровней электролита и агрессивной гидратации пострадавшего с помощью внутривенных жидкостей. Были некоторые споры о том, какая внутривенная жидкость лучше для пациента в этой ситуации. В прошлом подщелачивание мочи бикарбонатом натрия использовалось в качестве стандарта медицинской помощи. Однако его превосходство над другими внутривенными жидкостями, такими как физиологический раствор, никогда не было убедительно доказано.

Лечащий врач будет определять вашу функцию почек, пока вы будете внутривенно. Как правило, ваши симптомы и функция почек должны начать восстанавливаться через пару дней, а моча должна начать проясняться. Однако у некоторых пациентов почки могут развиться до такой степени, что может потребоваться диализ. Помните, диализ является поддерживающей терапией. Он не лечит почечную недостаточность как таковую; это только заменяет функцию почек.Если почки будут восстанавливаться, они будут делать это самостоятельно, и все, что могут сделать пациент и врач, - это создать для них благоприятную среду. Редко пациент может стать зависимым от диализа на всю жизнь.