Рак молочной железы распространяется на кости - симптомы и лечение

Рак молочной железы распространяется слишком часто на кости. Метастазы в кости встречаются примерно у 70 процентов женщин с метастатическим раком молочной железы (рак молочной железы 4 стадии) и часто являются первым признаком рецидива рака. К счастью, метастазы в кости могут иметь лучший прогноз, чем у рака молочной железы, который распространился в другие регионы, и доступно несколько методов лечения, которые не только уменьшают боль, но и могут улучшить выживаемость.

Давайте посмотрим, на какие кости груди чаще всего распространяется рак, симптомы метастазов в кости, различные доступные варианты лечения и возможные осложнения, с которыми вы должны быть знакомы.

Рак молочной железы с костными метастазами

Рак молочной железы, который распространяется на кости, является источником большого замешательства, поэтому мы начнем с определения того, что именно это означает. Рак молочной железы, который распространяется (метастазирует) в кости, все еще является раком молочной железы. Если вы взяли образец опухоли в кости и посмотрели на нее под микроскопом, вы бы увидели раковые клетки молочной железы.

Рак молочной железы, который распространился на кости, не является раком кости (под микроскопом рак кости выявил бы раковые клетки кости). Когда рак молочной железы распространяется на кости, правильной терминологией является «метастатический рак молочной железы до костей». Когда рак обнаружен в костях, это более вероятно, метастатический рак из другой области тела, чем первичный рак кости.

Важность костных метастазов

Решение проблем кости и метастазов в кости важно независимо от того, на каком этапе рака молочной железы у человека. Рак молочной железы не только может распространиться на кости, но лечение рака молочной железы, такое как гормональная терапия, может привести к потере костной массы. Фактически, лекарства, используемые для лечения метастазов в кости (бисфосфонаты), в настоящее время рассматриваются даже для пациентов с ранней стадией рака молочной железы как способ укрепления костей и, возможно, предотвращения появления метастазов в костях.

Боль, которая часто сопровождает метастазы в кости, в сочетании со снижением подвижности вследствие переломов или предрасположенностью к переломам, может оказать существенное влияние на качество жизни женщин, живущих с метастатическим раком молочной железы. Тем не менее, в отличие от распространенного представления о том, что вы мало что можете сделать, если у вас рак молочной железы 4 стадии, многое можно сделать, чтобы не только уменьшить боль и осложнения метастазов в костях, но и продлить жизнь.

Рак молочной железы распространяется на кости - Обзор

Как отмечалось выше, метастазы в кости от рака молочной железы являются наиболее распространенным местом отдаленных метастазов с раком молочной железы. Костные метастазы немного чаще встречаются у женщин с эстрогенным рецептор-положительным раком молочной железы (метастазы в печени и головном мозге чаще встречаются у женщин с HER2 / neu-положительным и тройным негативным раком молочной железы).

Метастазы в кости также чаще встречаются у женщин с инвазивным протоковым раком молочной железы, чем инвазивным дольчатым раком молочной железы (при лобулярном раке метастазы в брюшную полость (брюшные метастазы) встречаются чаще). Из различных подтипов рака молочной железы метастазы в кости чаще встречаются при раке легких.

На какие кости распространяется рак молочной железы?

Рак молочной железы имеет тенденцию распространяться на некоторые кости в организме чаще, чем другие, но это может варьироваться, и метастазы произошли почти в каждой кости в организме. Метастазы чаще всего встречаются в:

• корешок
• ребра
• таз
• Длинные кости рук и ног (плечевая и бедренная кости)

Часто метастазы в кости происходят в нескольких разных костях одновременно, таких как позвоночник и таз. Метастазы могут также возникать в других областях тела (таких как печень, легкие или мозг) в то же время, когда они отмечаются в костях.

Почему рак молочной железы распространяется на кости?

В настоящее время мы не понимаем, почему рак молочной железы распространяется на кости. Кости богаты кровеносными сосудами, но также и печень и легкие - области, в которые распространяется рак молочной железы, но с меньшей частотой, чем кости.

Поскольку метастазы очень важны (метастазы являются причиной смерти у 90 процентов женщин, умирающих от рака молочной железы), эта область активно исследуется.

Существует теория, что рак молочной железы может бездействовать в костном мозге, а кости, к которым чаще всего распространяется рак молочной железы, - это кости, богатые костным мозгом. Если вам интересно, вы можете узнать больше о теории раковых стволовых клеток и покоя в качестве возможного объяснения того, почему рак молочной железы может скрываться годами или десятилетиями, а затем повторяться.

Как диагностируются метастазы в кости от рака молочной железы?

Метастазы в кости от рака молочной железы могут быть диагностированы различными способами. Иногда метастазы наблюдаются, когда рентген проводится для перелома, который произошел с минимальной травмой (из-за ослабления кости из-за метастаза, патологического перелома). В других случаях метастазы в кости диагностируются случайно, когда такой тест, как сканирование ПЭТ, проводится по другой причине. Тесты, проводимые специально для поиска метастазов в кости, включают сканирование костей и сканирование ПЭТ, при этом комбинация ПЭТ / КТ, ОФЭКТ / КТ, МРТ всего тела и ПЭТ / МРТ обеспечивает дополнительную чувствительность. Есть некоторые споры по поводу лучшего теста, но ваш онколог при принятии рекомендаций примет во внимание несколько соображений.

Лечение костных метастазов

Существует ряд различных методов лечения метастазов в кости. Оптимальный для вас вариант зависит от ряда факторов, таких как количество и расположение пораженных костей, наличие других метастазов и общее состояние здоровья.

Часто используются общие варианты лечения метастатического рака молочной железы, такие как химиотерапия, гормональная терапия и целевые лекарства, но часто используются другие варианты, разработанные специально для лечения распространения рака на кости, и часто могут приводить к лечению рака в течение довольно длительного времени. когда-то. Они могут включать в себя:

Контроль боли - Метастазы в кости могут быть очень болезненными, но есть много разных подходов для облегчения боли. Найти правильные лекарства и сбалансировать побочные эффекты этих лекарств с адекватным обезболиванием может быть сложной задачей. Если это становится трудным, некоторые люди работают с врачом паллиативной помощи или специалистом по боли, чтобы найти лучшее лечение для их боли.

Радиационная терапия - Лучевая терапия часто используется и может помочь уменьшить боль и снизить риск переломов. Облучение - это «местное лечение», что означает, что оно лучше работает для изолированных областей метастазов, чем для широко распространенных метастазов.

Радиофармпрепараты - Радиофармацевтические препараты - это лекарственные препараты, которые включают частицу излучения, присоединенную к другому химическому веществу, которое затем может быть введено в кровоток. Таким образом, излучение доставляется непосредственно в метастазы в кости. Примеры включают стронций-89 и радий-223. Радиофармацевтические препараты могут быть особенно полезны для тех, кто имеет множественные или обширные метастазы в кости, которые было бы трудно лечить с помощью местной терапии, такой как лучевая терапия. Они имеют относительно немного побочных эффектов и могут быть очень эффективными при контроле боли в костях.

Модификаторы костей - Модифицирующие костные агенты представляют собой лекарственные средства, которые можно использовать перорально или путем инъекции для уменьшения костных метастазов. Они включают:

• Бисфосфонаты - Бисфосфонаты - это лекарства, которые были впервые одобрены для лечения остеопороза, а затем оказались очень эффективными при лечении костных метастазов. Примером является Zometa (золедроновая кислота). В дополнение к уменьшению осложнений от метастазов в кости, эти препараты, по-видимому, оказывают сильное противоопухолевое действие. По этой причине в настоящее время они рассматриваются даже для женщин с ранней стадией рака молочной железы (которые находятся в постменопаузе или в пременопаузе при терапии подавления яичников), так как они могут оба помочь с потерей костной массы, вызванной гормональной терапией (такой как ингибиторы ароматазы), и предотвратить метастазы в кости. Бисфосфонаты действительно несут редкий побочный эффект остеонекроза челюсти.
• Xgeva (denosumab) - Denosumab - это антитело, которое, как было установлено, эффективно уменьшает осложнения (такие как переломы) у людей с метастазами в кости от рака молочной железы. Он также обладает противораковыми свойствами. Это дано как подкожная инъекция один раз каждые четыре недели.

Хирургия - Хирургия чаще всего используется для стабилизации переломов или участков кости, подверженных риску переломов (см. Ниже).

Возможные осложнения от костных метастазов

Метастазы в кости могут привести к множеству различных симптомов и осложнений. Они включают:

Сложно управлять болью - Боль, которая сопровождает метастазы в кости, может быть сильной. Боль часто лечится комбинацией обезболивающих препаратов и методов лечения, которые предназначены для уменьшения метастазов в кости. В дополнение к обезболивающим препаратам, специалисты по обезболиванию имеют ряд других методов лечения, включая нервные блоки, которые иногда необходимы.

Переломы / риск переломов - Нередко человек узнает, что у него метастазы в кости после перелома. (Вот пример женщины с раком молочной железы и патологическим переломом бедра из-за метастазов.) Хирургия часто делается для восстановления переломов. При переломах длинных костей рук или ног обычно ставится стержень. Это не только обеспечивает поддержку ослабленной кости, но и позволяет быстрее становиться активным. Вертебропластика или «цемент» могут использоваться для переломов позвоночника или надвигающихся переломов.

Компрессия спинного мозга - Сжатие спинного мозга является неотложной медицинской ситуацией, которая может быть вызвана метастазами в кости. Проникновение рака в нижнюю часть позвоночника может привести к коллапсу позвонков и, в свою очередь, сдавлению нервов, которые покидают позвоночник, чтобы перемещаться в нижнюю половину тела. Симптомы могут включать усиление боли в пояснице, которая может распространяться вниз по ногам, слабость или онемение в одной или обеих ногах, а также потерю контроля над мочевым пузырем и / или кишечником, когда рак молочной железы метастазирует в позвоночник. Хирургические процедуры используются для стабилизации позвоночника.

Гиперкальциемия - Когда кости разрушаются из-за рака, кальций выделяется в кровь. Это, в свою очередь, может привести к запорам, усталости, сильной жажде и мышечной слабости. При тяжелой, необработанной гиперкальциемии, вызванной раком, может привести к почечной недостаточности, коме и смерти. Лечение первой линии включает регидратацию IV и бисфосфонаты. Иногда могут использоваться другие лекарства, такие как кальцитонин, нитрат галлия или митрамицин. Если гиперкальциемия тяжелая, диализ является еще одним вариантом.

Потеря мобильности - Влияние снижения активности, связанного с восстановлением после перелома, не может быть достаточно подчеркнуто. Исследования показывают, что физические упражнения могут играть роль в выживании, даже при метастатическом раке молочной железы, и все, что снижает вашу способность быть физически активным, требует тщательного рассмотрения.

Плохое качество жизни - Между болью, связанной с метастазами в кости, и неподвижностью, связанной с переломами или риском переломов, метастазы в кости могут значительно снизить качество вашей жизни. К счастью, как отмечалось выше, существует множество вариантов лечения.

Прогноз, когда рак молочной железы распространяется на кости

Прогноз рака молочной железы, который распространился только на кости, несколько лучше, чем для рака, который распространился на другие области тела.Лечение метастазов в кости иногда может контролировать болезнь в течение длительного времени. Средняя общая выживаемость при метастатическом раке молочной железы составляет от 18 до 24 месяцев, и только около 20 процентов людей выживают после пяти лет. Тем не менее, важно еще раз отметить, что прогноз лучше для людей с метастазами только в кости, и есть некоторые долгосрочные выжившие от рака молочной железы, который распространился на кости.

Итог метастазов в кости из-за рака молочной железы

Когда рак молочной железы распространяется на кости, это может быть ужасно, особенно когда вы обнаруживаете, что ваш рак рецидивировал, и у вас теперь метастатический рак молочной железы.

В то время как костные метастазы подтверждают, что ваш рак распространился и может быть болезненным, есть несколько отличных вариантов лечения, и в настоящее время в клинических испытаниях оценивается больше методов лечения.