До, во время и после операции по пересадке легких

Операция по пересадке легких является чрезвычайно сложной процедурой, которая заменяет больные легкие донорскими легкими в целях лечения терминальной легочной болезни. Одно или оба легких могут быть заменены донорскими органами; собственные легкие пациента удаляются хирургическим путем, поэтому здоровые легкие донора можно поставить на их место.

Кому нужна пересадка легких?

Трансплантация целесообразна, когда заболевание легких настолько серьезное, что легкие больше не могут поддерживать потребности организма пациента, и нет доступных медицинских вмешательств, которые бы исправили проблему. Это называется конечной стадией легочной болезни.

Трансплантация легкого является последним вариантом лечения тяжелой болезни легких, и она подходит, когда все другие варианты не смогли улучшить функцию легких. Типичный пациент с трансплантацией легких требует кислорода и, возможно, вентилятора для удовлетворения своих потребностей в кислороде, обычно со временем ухудшается и умрет, если его функция в легких не улучшится.

Общие заболевания легких, которые приводят к необходимости трансплантации легких, включают:

• Кистозный фиброз: Генетическое состояние; Легкие инфекции и увеличение производства слизи являются общими, часто приводящими к образованию рубцов и необходимости трансплантации легких.
• ХОЗЛ: Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой заболевание легких, затрудняющее дыхание и затрудняющее правильное расширение легких. Обычно это вызвано загрязненным воздухом, в том числе сигаретным дымом и загрязнением окружающей среды, что приводит к ухудшению качества воздуха. Симптомы обычно ухудшаются с годами и даже десятилетиями.
• Интерстициальные заболевания легких: Эти состояния, которые включают легочный фиброз, вызывают застой в легких, затрудняя расширение и сжатие легких при каждом вдохе и выдохе. Также страдают альвеолы, что затрудняет газообмен.
• Дефицит антитрипсина: Генетическое состояние, которое затрагивает многие области тела, дефицит может привести к эмфиземе легких, которая со временем может привести к необратимому повреждению. Дефицит не альфа 1 и альфа 1 антитрипсина может привести к необходимости трансплантации.

• Легочная гипертония: Это состояние, при котором артерии легких имеют намного более высокое кровяное давление, чем они должны. Легочная артерия, кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к легким, будет иметь все более высокое кровяное давление, из-за чего кровь не сможет вытекать из сердца и через легкие собирать и выводить кислород и диоксид углерода.
• Саркоидоз:Системное заболевание, воспаление может возникнуть в любом органе, включая орган. В тяжелых случаях вызванное повреждение приводит к одышке, слабости и, в конечном итоге, к фиброзу легких.

Различия между обструктивными и рестриктивными заболеваниями легких

До пересадки

Пересадка Список

Типичное путешествие пациента после трансплантации начинается с диагностики легочной проблемы. Это может произойти при рождении, после продолжительного кашля или во время госпитализации. Диагноз может быть поставлен после рентгенографии или когда затрудненное дыхание становится проблемой.

Если проблема серьезная, пациента обычно направляют к пульмонологу, специалисту в области заболеваний легких. Если лечение с помощью пульмонологии оказывается безуспешным или если заболевание продолжает ухудшаться, несмотря на лечение, врач может направить пациента в центр трансплантации, где его потенциально можно добавить в список трансплантатов, чтобы дождаться появления донорских легких.

Общие тесты включают в себя:

• Функциональные тесты легких
• Компьютерная томография грудной клетки
• Сердечные тесты, чтобы определить, достаточно ли сердце достаточно для анестезии
• Рентгенограмма грудной клетки
• Анализы крови для проверки работы других органов, CBC для проверки уровня крови, CMP для проверки уровня электролита и функции почек, а также другие анализы крови, которые необходимы
• Группа крови
• Тесты на антитела для донорского соответствия

Нахождение Центра Пересадки

Центры пересадки обычно выбираются по месту нахождения. В зависимости от того, где живет пациент, может быть несколько центров на выбор, или может быть один логический выбор для лечения. Не все центры трансплантации предлагают все виды трансплантации органов. Крупные университетские центры трансплантации, как правило, предлагают больше видов трансплантации, в то время как меньшие региональные программы могут только трансплантировать почки или другие органы брюшной полости. По этой причине вас могут направить в центр трансплантации, который не является ближайшим к вашему дому. Пульмонолог, как правило, выбирает центр трансплантации, который будет наиболее подходящим для потребностей пациента.

Как найти хирурга пересадки

В большинстве центров трансплантации есть несколько хирургов, которые обучены и готовы выполнить операцию по пересадке. Если есть предпочтение, за которое хирург будет нести основную ответственность за предоставляемое обслуживание, допустимо сообщить об этом предпочтении, но обычно вся команда будет нести ответственность за обслуживание пациента во время госпитализации.

Попадание в список трансплантатов

Процесс начинается с направления в центр трансплантации, где будет проведена тщательная оценка болезненного состояния пациента, эмоционального состояния, страхового обзора и помощи, а также ухода, необходимого после операции.Обычно проводится обширное тестирование, чтобы удостовериться, что пациент является хорошим кандидатом на пересадку легкого, что необходима пересадка легкого, и у пациента есть необходимые навыки, чтобы заботиться о себе во время и после пересадки.

Если пациент является хорошим кандидатом, его помещают в список трансплантатов и ждут, когда донорский орган станет доступным.

Как попасть в лист ожидания для пересадки органа

Противопоказания к пересадке органов

Противопоказания рассматриваются в индивидуальном порядке, а в некоторых случаях могут быть только временными. Например, человек не может перенести операцию по пересадке, когда у него активная инфекция, но он может получить право на пересадку, когда он снова станет здоровым.

В случае наркомании текущий алкоголизм предотвратит трансплантацию, но история злоупотребления алкоголем, как правило, не будет проблемой, если человек не употреблял алкоголь в течение периода времени, обычно более одного-двух лет.

Другие противопоказания включают в себя:

• В настоящее время вызывающее зависимость поведение, в том числе употребление запрещенных наркотиков и законных, таких как злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами, кокаин и злоупотребление алкоголем
• Рак, который не будет вылечен трансплантатом и который, вероятно, вернется после пересадки
• Деменция или болезнь Альцгеймера
• Наличие другого заболевания, которое является тяжелым или заканчивающимся жизнью
• Инфекционное заболевание
• Не поддающееся лечению тяжелое заболевание другого органа, но для некоторых возможна двойная трансплантация, такая как сочетание сердца и легких
• Курение марихуаны или табака / никотина, включая вейпинг
• Неспособность управлять текущим режимом лечения
• Неспособность управлять режимом после трансплантации
• Неизлечимая тяжелая болезнь сосудов, такая как болезнь сердца
• Нет системы поддержки, такой как лица, обеспечивающие уход, друзья или семья
• Тяжелое ожирение
• Критически больной (слишком больной, чтобы пережить операцию по пересадке)

Донорство органов

Донорские легкие должны исходить от умершего донора. К сожалению, пожертвование от друга или родственника невозможно с легкими, как это происходит с печенью и почками. Легкие обычно поступают от донора, который получил травму или медицинскую проблему, которая привела к смерти мозга. Как только врач объявляет о смерти мозга, пожелания донора или его семьи приводят к пожертвованию их органов.

После того, как хирург восстановил легкие, появляется небольшая возможность пересадки легких реципиенту. Современные технологии увеличивают время, в течение которого легкие могут выходить из организма, но, как правило, их необходимо пересадить реципиенту в течение четырех-шести часов. Это часто означает, что органы путешествуют на частном самолете, чтобы добраться до центра трансплантации и добраться туда достаточно быстро, чтобы безопасно использовать его в качестве трансплантата.

Риски легочной трансплантации

В дополнение к общим рискам, связанным с хирургическим вмешательством, и рискам, связанным с общей анестезией, операция по пересадке легкого представляет дополнительные риски, которые являются уникальными для данной процедуры. Эти риски включают в себя:

• Отторжение органа
• Инфекционное заболевание
• Кровотечение
• рубцевание
• Сгустки крови
• Дисфункция органов

Известно, что лекарства, применяемые для предотвращения отторжения органов после операции, увеличивают риск возникновения рака, проблем с почками, расстройства желудка, потери костной массы (остеопороз) и диабета, особенно когда высокие дозы используются в течение длительных периодов времени. По этой причине минимально необходимая доза используется по мере возможности.

Процедура пересадки легкого

Для операции по пересадке легких требуются две команды хирургов: хирург, который восстанавливает легкие донора, и хирург, который ведет операцию на реципиенте. Эти две команды необходимы, потому что донор и получатель могут находиться в разных городах или даже в разных штатах. Это редкий случай, когда они оба находятся в одной больнице.

Процесс начинается, когда центр трансплантации принимает предложение для донорских органов, сделанное командой по закупке органов, ухаживающей за донором. Если легкие имеют хорошее генетическое соответствие, соответствуют размеру большого размера и находятся в подходящем состоянии для трансплантации, то принимаются меры для того, чтобы хирург и другие сотрудники отправились в операционную комнату донора для восстановления легких. Тем временем получателя просят сообщить в больницу, если его там еще нет. По прибытии проводится анализ крови, вводятся капельницы и проводится любое необходимое тестирование.

Получатель обычно идет в операционную примерно в то же время, когда донор идет в операционную. Дыхательную трубку устанавливают, их надевают на аппарат ИВЛ и проводят общий наркоз. Хотя операция начинается с реципиента, ничего, что нельзя отменить, не делается до тех пор, пока не произойдут две вещи: во-первых, хирург, оперирующий донора, проверяет, что легкие пригодны для трансплантации, выполняя бронхоскопию и визуализируя легкие в груди после разреза. сделал. Во-вторых, самолет с командой и легкими донора благополучно приземлился на землю. Это связано с тем, что в худшем случае удаляются легкие получателя только для того, чтобы донорские легкие были уничтожены в результате авиакатастрофы или подобной аварии.

Делается разрез в грудной клетке, а грудина (грудная клетка) разрезается пополам, что позволяет открыть грудную клетку и начать операцию на легких. После того, как донорские легкие и команда по восстановлению трансплантата благополучно приземлились или прибыли к центру трансплантации, хирурги могут безопасно приступить к операции и удалить собственные легкие получателя и подготовиться к заключительной части процедуры трансплантации. Во время этой части процедуры, когда пациент не может оксигенировать свою кровь, для оксигенирования крови используется аппарат для искусственного кровообращения, а аппарат искусственной вентиляции легких не используется.

Хирургические зажимы используются для удержания крови в кровеносных сосудах во время трансплантации новых легких. После того, как новые легкие зашиты на место, и кровеносные сосуды снова подключены, аппарат ИВЛ может быть снова включен, и кислород поступает в организм через новые легкие, и аппарат для обхода сердечно-легочного больше не нужен. Грудные трубки размещают по мере необходимости, а разрез закрывают.

Восстановление и прогноз

Реципиент легких доставляется в отделение интенсивной терапии, где за ним внимательно следят, и ему медленно дают проснуться от наркоза. Они могут получать седативный эффект, чтобы замедлить этот процесс, если в легких возникают проблемы, требующие решения, но они могут быть отключены от аппарата ИВЛ через день или два после операции.

Типичный пациент находится в больнице через несколько недель после операции, возможно, дольше, если после операции возникают осложнения. Некоторым пациентам для восстановления сил понадобятся физиотерапия и трудотерапия, так как их заболевание легких могло привести к значительной слабости за месяцы или годы до операции.

Почти 80 процентов всех реципиентов выживают в первый год после трансплантации, и более 50 процентов живут через пять лет после трансплантации. Возраст реципиента на момент пересадки и тяжесть заболевания являются лучшими предикторами выживания, причем более молодые и здоровые реципиенты имеют лучшие долгосрочные результаты.

Пребывание отделения интенсивной терапии после операции также может привести к необходимости реабилитации. Посещения центра трансплантации первоначально будут частыми после операции и менее частыми с течением времени. Риск отторжения является самым высоким в первые несколько месяцев после операции, поэтому частые лабораторные исследования также являются типичными.

Слово от DipHealth

Операция по пересадке легких является очень серьезной и рискованной процедурой, которая может продлить жизнь пациента на годы или даже десятилетия. Жизнь пациентов с трансплантацией легкого часто резко меняется в лучшую сторону после операции, и они могут возобновить свою обычную деятельность в течение нескольких месяцев после операции.

Решение о пересадке одного или обоих легких принимается хирургом, но в любом случае пациент может увидеть огромные преимущества. Хотя существуют значительные риски, которые нельзя игнорировать при любой серьезной операции, риски трансплантации легкого еще более значительны и должны быть рассмотрены до принятия решения о включении в список трансплантатов. Выбор принятия этих рисков и проведения трансплантации легкого также может привести к значительному улучшению здоровья и благополучия.

Как улучшить здоровье после операции по пересадке органов