Биопсия простаты: использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Врач может порекомендовать сделать биопсию простаты, если у вас повышенный тест на простат-специфический антиген (ПСА) или ненормальное цифровое ректальное исследование, которое может указывать на рак простаты. Хотя скрининговые тесты могут свидетельствовать о наличии проблемы, необходима биопсия простаты, чтобы поставить диагноз рака предстательной железы и определить агрессивность заболевания. В этой процедуре иглу вводят в предстательную железу (чаще всего через прямую кишку), чтобы получить образцы ткани. Это может быть сделано случайно или под руководством визуализации.

Цель теста

Когда тест на простат-специфический антиген (PSA) и / или цифровое ректальное исследование являются ненормальными, врач должен перейти к биопсии простаты, чтобы просмотреть ткань простаты и найти фактические доказательства рака простаты; Скрининговые тесты являются наводящими, но не окончательными. Биопсия также поможет установить курс лечения.

Причины для проведения этого теста могут включать:

• Повышенный тест PSA
• Нарушение на цифровом ректальном исследовании, такое как комок
• Нарушение на трансректальном ультразвуковом исследовании (TRUS)
• Когда предыдущая биопсия простаты отрицательна, но тест ПСА остается повышенным

Биопсия простаты также может быть сделана у мужчин с известным раком предстательной железы, чтобы определить прогрессирование заболевания.

Типы

Биопсия простаты может варьироваться как в используемом методе, так и в месте проведения биопсии.

В прошлом случайная 12-ядерная биопсия было сделано чаще. В этой процедуре образцы взяты из 12 случайных областей предстательной железы.

Визуальные тесты с целевыми биопсиями становятся все более распространенными и могут иметь большую чувствительность, а также меньше осложнений (хотя они являются более дорогостоящими). В этих процедурах аномальные участки сначала выявляются с помощью ректального ультразвука (TRUS), многопараметрического МРТ или слияния MRI-TRUS (комбинация ректального ультразвука и mpMRI), и затем эти аномальные участки выборочно биопсируются.

Наиболее распространенная биопсия трансректальное, в котором иглы для биопсии вводятся в предстательную железу через прямую кишку.

Другой вариант трансперинеальная, в котором делается разрез между мошонкой и прямой кишкой, и иглы для биопсии вводятся в простату из этой области. Трансперинеальный подход может быть необходим, если врач с подозрением относится к раку в передней части предстательной железы или если у мужчины ранее была операция на прямой кишке.

Гораздо реже трансуретральная может быть использован подход, при котором иглы для биопсии вводят в предстательную железу из мочеиспускательного канала во время цистоскопии.

Ограничения

Как и во многих медицинских тестах, биопсия простаты может иметь как ложные отрицательные результаты (результаты, которые являются нормальными, даже если рак присутствует), так и ложные положительные результаты (результаты, которые предполагают наличие рака, когда его нет).

Что касается ложных негативов, биопсия простаты пропускает около 20 процентов случаев рака предстательной железы. К счастью, большинство видов рака простаты медленно растут, и если уровень ПСА остается повышенным, часто рекомендуется повторная биопсия. Считается, что МРТ / целевые биопсии могут повысить точность результатов и пропустить меньше случаев рака, но, поскольку это относительно новый метод, с его использованием связана кривая обучения.

Проблема ложных срабатываний привела к значительным дебатам и спорам в последние годы. Ложные срабатывания (гипердиагностика) могут привести к чрезмерному лечению, которое подвергает мужчин серьезным побочным эффектам без какой-либо пользы. Считается, что случайные биопсии, в частности, часто гипердиагностируют безвредные опухоли Gleason 6 (см. Ниже).

альтернативы

Многие мужчины задаются вопросом, можно ли заменить сканирование на биопсию. В настоящее время многопараметрическая МРТ (а также некоторые ферментные тесты) может помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но биопсия по-прежнему необходима как для диагностики заболевания, так и для определения его агрессивности.

Риски и противопоказания

Как и в случае с другими медицинскими тестами, биопсия предстательной железы несет потенциальные риски, а также причины, по которым тест не следует проводить.

Потенциальные риски

Некоторые риски биопсии простаты могут вызывать у некоторых людей больше беспокойства, чем у других, поэтому обязательно обсудите их с врачом.

• Сложность прохождения мочи: У некоторых мужчин могут возникнуть трудности или невозможность мочеиспускания после процедуры, и может потребоваться катетер, пока отечность не уменьшится (обычно два-три дня).
• Ректальное кровотечение: Иногда ректальное кровотечение может быть чрезмерным и требовать лечения, такого как операция.
• Инфекционное заболевание: Могут возникнуть локальные инфекции или инфекции всего тела (сепсис), на которые приходится около 75 процентов госпитализаций в течение 30 дней после биопсии простаты, что делает его наиболее распространенной причиной госпитализации по поводу осложнений. Инфекции, по-видимому, реже встречаются при МРТ / целевых биопсиях (поскольку берутся меньше образцов), но в настоящее время инфекции, связанные с биопсией простаты, увеличиваются.
• При МРТ / целевой биопсии существует редкий риск нефрогенный системный фиброз- редкое, иногда смертельное заболевание, которое поражает кожу и органы - из-за используемого контрастного вещества (гадолиния), но риск в первую очередь касается мужчин с очень плохой функцией почек.

Эти потенциальные риски необходимо сопоставить с потенциальной выгодой процедуры. Поскольку рак простаты обычно медленно растет, рекомендуется, чтобы мужчины не проходили тест на ПСА (и, возможно, не получали биопсию), если они не ожидают, что они будут жить более 10-15 лет.

Противопоказания

Относительным противопоказанием к биопсии простаты является использование разжижителей крови, которые нельзя остановить во время процедуры. Когда это происходит, риск кровотечения во время процедуры необходимо сопоставить с риском остановки разжижения крови. Никогда не прекращайте прием прописанных лекарств без одобрения врача.

Биопсия простаты не должна проводиться у мужчин, имеющих свищ прямой кишки (аномальное соединение между прямой кишкой и другой областью, такой как кожа ягодиц), или у которых больше нет прямой кишки из-за хирургического вмешательства.

Перед тестом

Основное соображение перед биопсией простаты заключается в том, когда и когда делать тест. Важно поговорить с врачом и убедиться, что вы понимаете процедуру, ее риски и возможные преимущества для вас как для индивидуума.

Ваш врач должен знать о любых ваших медицинских состояниях и, если планируется проведение МРТ / целевой биопсии, есть ли у вас какие-либо металлы в вашем теле, такие как кардиостимулятор или замена сустава.

тайминг

Сама процедура биопсии простаты занимает всего от 10 до 20 минут, но вы должны запланировать выделение как минимум нескольких часов для теста. Это будет включать время для заполнения форм, получения контрастного красителя (если применимо), а также для блокады нерва и / или местной анестезии.

Место нахождения

Биопсия простаты обычно проводится в отделении радиологии больницы или урологической клиники.

Что надеть

Вас попросят переодеться во время процедуры, но после биопсии рекомендуется надевать свободные брюки и нижнее белье или боксеры. Если у вас будет фьюжн-биопсия MRI или MRI-TRUS, вам следует избегать ношения каких-либо предметов с металлом, таких как часы.

подготовка

Несмотря на то, что существует некоторая полемика по поводу этого пособия, большинство врачей порекомендуют вам использовать клизму дома или в офисе для подготовки к биопсии. Время этого может варьироваться: некоторые врачи рекомендуют сделать клизму накануне вечером, а другие рекомендуют сделать это за два часа или меньше до процедуры.

Еда и напитки

Большинство врачей советуют пить только прозрачные жидкости на утро процедуры. Также важно пить большое количество воды или других прозрачных жидкостей в часы, предшествующие вашему тесту. Полный мочевой пузырь может помочь вашему врачу визуализировать вашу простату и окружающие ее структуры с помощью ультразвука.

лекарственные препараты

Вы должны предоставить своему врачу полный список любых лекарств, которые вы принимаете, особенно разжижители крови (антикоагулянты или препараты против тромбоцитов). Такие препараты, как кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель), аспирин, гепарин и другие, могут увеличить риск кровотечения во время биопсии. Вам могут посоветовать прекратить это, но обязательно поговорите с врачом, который прописал разбавители крови.

Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, а также пищевые добавки, также могут разжижать кровь, и важно поговорить с врачом о любом из этих препаратов, которые вы принимаете.

В дополнение к вашим обычным лекарствам, большинство врачей назначают короткий курс антибиотиков, который нужно начинать накануне или утром вашей биопсии.

Стоимость и медицинское страхование

Большинство частных медицинских страховых компаний, а также Medicare покрывают стоимость биопсии простаты, хотя покрытие может варьироваться в зависимости от конкретной процедуры. В некоторых случаях вам может потребоваться предварительное разрешение перед тестированием, особенно при использовании более новых процедур, таких как биопсия слияния MRI-TRUS.

Стоимость биопсии простаты может быть непростой, поскольку вам могут выставляться счета отдельно за процедуру, лабораторные работы и патологию. Согласно обзору 2017 года, средняя стоимость случайной 12-ядерной биопсии составила 6 521 долл. США, а стоимость слияния MRI-TRUS с целевой биопсией - 16 858 долл. США.

Однако при рассмотрении этой разницы в стоимости важно учитывать и другие расходы. Процедура слияния MRI-TRUS более чувствительна, и менее вероятно, что вам потребуется повторная биопсия после ее проведения. Кроме того, мужчины, у которых слияние MRI-TRUS с целевой биопсией, имеют более низкий уровень сепсиса. Сепсис не только является опасной для жизни инфекцией, но и может привести к дорогостоящей госпитализации.

Для тех, у кого нет страховки, ваш врач или социальный работник в вашей клинике могут помочь вам найти варианты. Некоторые клиники предлагают сниженную стоимость при составлении плана оплаты до процедуры. Если существует вероятность того, что ваша биопсия покажет рак, онкологическая организация также может помочь вам найти какую-то финансовую помощь для людей, больных раком.

Что принести

Если можете, возьмите с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой в случае, если вам дают какие-либо лекарства от боли или седации, которые влияют на вашу способность управлять автомобилем.

Другие соображения

При проведении биопсии простаты полезно иметь кого-то, с кем вы можете поговорить о том, что тест может значить для вас и как вы справляетесь эмоционально. Неопределенность, не зная, что может показать биопсия простаты, иногда так же трудно справиться, как и диагноз рака простаты.

Во время теста

Когда у вас будет биопсия простаты, будет присутствовать несколько человек. Специалист по радиологии и / или медсестра, врач, который лечит рак простаты (обычно уролог), и часто радиолог.

Pre-Test

Когда вы будете готовы к биопсии, вас попросят подписать форму информированного согласия. Эта форма указывает на то, что вы понимаете цель биопсии, а также любые потенциальные риски. Будет проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции; если есть, тест может быть отложено. Вам также могут дать антибиотики за 30-60 минут до процедуры, если вы не получили их за ночь до теста.

Для тех, у кого будет процедура МРТ, будет дан контраст гадолиния (гадолиний обычно безопасен для людей с аллергией на контрастный краситель). Анализ крови, чтобы проверить ваши почки, также может быть сделан из-за редкой реакции гадолиния, которая может возникнуть у людей с заболеванием почек. Технический специалист еще раз подтвердит, что у вас нет металла на теле или причин, по которым МРТ невозможно.

В течение этого времени ваш врач также расскажет о контроле боли во время процедуры. Врачи различаются по своему подходу к контролю дискомфорта, вызванного биопсией простаты, с вариантами, включающими инъецированный лидокаин, местный гель лидокаина, блок перипростатического или тазового сплетения и / или оральные обезболивающие препараты, такие как Ultram (трамадол).

При нервной блокаде анестезия вводится рядом с нервами, снабжающими простату, чтобы онеметь больший участок ткани. В 2014 году было проведено исследование, посвященное изучению зависимости лидокаина от блокады перипростатического нерва. Было установлено, что комбинация обоих факторов обеспечивает лучший контроль боли, чем любой другой метод, используемый отдельно. Согласно исследованию 2017 года, блок тазового сплетения может быть даже более эффективным, чем перипростатический блок.

На протяжении всего теста

Как только вы попадете в процедурную комнату, ваш врач попросит вас лечь на бок (обычно на левую сторону), подтянув колени к груди.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки будет очищена антисептиком, а местный анестетик (лидокаин) будет введен или введен в стенку прямой кишки. Перипростатическая нервная блокада или блок тазового сплетения также могут быть сделаны. Если это так, вы можете почувствовать резкое повышение при введении анестетика.

Тонкий смазанный ультразвуковой зонд затем будет помещен в прямую кишку, чтобы получить изображение предстательной железы и окружающих структур, и он останется на месте во время процедуры. С помощью процедуры МРТ эндоректальная катушка (металлическая проволока, покрытая латексным материалом) будет вставлена ​​в прямую кишку.

Образцы биопсии тогда взяты, вставляя очень тонкие, подпружиненные полые иглы в простату. При случайной биопсии будут взяты образцы из 12 областей предстательной железы, чтобы удостовериться, что вся простата проверена на рак. С помощью процедуры MRI или MRI-TRUS, выборочные биопсии будут взяты из областей, которые кажутся ненормальными в тесте визуализации. Нормально испытывать некоторую боль и дискомфорт на мгновение, поскольку биопсия проводится, несмотря на онемение лекарства. От начала до конца вся процедура обычно длится не более 20 минут.

Трансперинеальная процедура похожа, но кожа между мошонкой и прямой кишкой очищается и анестезируется, и биопсия проходит через эту область после небольшого разреза.

Трансуретральный подход несколько отличается и часто проводится в операционной под общим наркозом. В мочеиспускательный канал вводится цистоскоп, а биопсия проводится через стенку мочеиспускательного канала.

Пост-тест

Когда процедура будет завершена, ультразвуковой зонд или эндоректальная катушка будут удалены, а образцы биопсии отправлены в лабораторию, где патолог определит наличие рака или другого состояния. Затем вы можете отправиться домой с вашим водителем или нанятым транспортом.

После теста

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, что вам нужно делать после процедуры, но вам, как правило, будет разрешено вернуться к нормальной диете и обычным практикам купания, когда вы вернетесь домой. Это хорошая идея, чтобы пить больше воды в течение первых нескольких дней, чтобы очистить вашу мочевую систему.

Вам также могут посоветовать продолжать курс антибиотиков до завершения курса. Если у вас были препараты для разжижения крови, которые были остановлены для этой процедуры, вас, вероятно, попросят отложить их возобновление как минимум на несколько дней.

Управление побочными эффектами

После биопсии у вас может возникнуть ректальная боль в течение нескольких дней. Это может быть смягчено теплыми впитываниями или компрессами к области. Некоторые мужчины испытывают легкое кровотечение или пятна крови в стуле или моче. Если количество кровотечений мало и оно прекращается через несколько дней, это считается нормальным. Пятна крови в сперме также распространены и могут сохраняться в течение нескольких недель после биопсии.

Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметите умеренное или сильное кровотечение (больше, чем чайная ложка за раз) из прямой кишки, мочевого пузыря или из спермы. Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете лихорадку или озноб, значительные боли в области живота или таза, затрудненное мочеиспускание или неспецифические симптомы, такие как головокружение или головокружение.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии простаты обычно возвращаются через два-три дня, и ваш врач может доставить их по телефону или попросить прийти на консультацию.

Отчет будет включать в себя:

• Количество взятых образцов биопсии
• Являются ли образцы отрицательными, имеют доброкачественные результаты, являются подозрительными (и если да, то почему), или рак
• Если рак присутствует, процент рака в каждом из образцов
• Оценка Глисона, которая указывает на агрессивность рака

Давайте посмотрим на возможные результаты выборки более подробно.

отрицательный

Отрицательная биопсия означает, что нет никаких признаков доброкачественных изменений, подозрительно выглядящих клеток или раковых клеток в области биопсии.

Доброкачественные Изменения

Есть несколько доброкачественных результатов, которые могут быть отмечены при биопсии. Некоторые из них включают в себя:

• Атрофия: Атрофия (в том числе фокальная атрофия или диффузная атрофия) просто относится к сокращению ткани предстательной железы и распространена у мужчин, которые проходили гормональную терапию.
• Воспаление: Может отмечаться как хронический, так и острый простатит.
• Аденоз: Атипичная аденоматозная гиперплазия, или аденоз, является еще одной доброкачественной находкой.

подозрительный

При биопсии клетки нередко оказываются в серой зоне между нормой и раком. Эти клетки выглядят не совсем нормально, но не обладают всеми характеристиками раковых клеток. Некоторые условия, которые могут привести к подозрительной биопсии, включают:

• Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН): PIN-код может рассматриваться как высокий или низкий класс. Низкокачественный ПИН во многом похож на отрицательную биопсию, при этом клетки в основном выглядят нормальными. При использовании высококачественного PIN-кода вероятность возникновения рака в предстательной железе составляет 20%.
• Железистая атипия: Атипичная пролиферация желез или атипичная пролиферация ацинарных клеток означает, что, похоже, присутствуют раковые клетки, но их всего несколько.При атипии желез часто существует большая вероятность того, что рак присутствует где-то в предстательной железе.
• Пролиферативная воспалительная атрофия: Это относится к обнаружению воспаления и мелких клеток на одном из образцов и связано с более высоким риском развития рака простаты в будущем.

рак

Если на биоптате обнаружены признаки рака, в отчет будет включена запись о проценте рака, присутствующего в каждом из образцов. Чтобы определить агрессивность рака простаты и, следовательно, наиболее подходящие варианты лечения, биопсиям также присваивается балл Глисона и балл оценки после дальнейшей оценки.

Счет Глисона

Показатель Глисона определяется путем анализа клеток рака предстательной железы в двух разных областях опухоли и назначения каждой оценки от 1 до 5 в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Оценка 5 означает, что клетки выглядят очень ненормально (плохо дифференцированы), тогда как оценка 1 означает, что клетки выглядят очень похоже на нормальные клетки простаты (хорошо дифференцированные). Примечание: баллы 1 и 2 обычно не записываются.

Два образца используются, поскольку рак предстательной железы часто неоднороден, а это означает, что разные части опухоли могут быть более агрессивными, чем другие. Эти две оценки складываются вместе, чтобы получить окончательную оценку Глисона:

• Глисон 6:Определяет низкосортный рак, при котором клетки выглядят так же, как нормальные клетки простаты; опухоли вряд ли будут расти или распространяться.
• Глисон 7:Определяет средние раковые заболевания; клетки умеренно аномально появляются.
• Глисон от 8 до 10: Считается, что онкологические заболевания высокой степени вероятности будут расти и распространяться; клетки выглядят очень отличающимися от нормальных клеток простаты.

Для мужчин важно понимать, что «низкосортные» раковые заболевания часто ведут себя как нормальные ткани, и существует спор о том, следует ли даже называть эти опухоли раком.

Оценка Группа

Используя баллы Глисона, рак предстательной железы также делится на группы классов:

• 1 классГлисон 6 опухолей
• 2 группа класса:Опухоли Gleason 7, которые состоят из преимущественно хорошо сформированных желез
• 3 класс:Другой тип опухолей Gleason 7, которые в основном состоят из плохо сформированных желез
• 4 класс: Глисон 8 опухолей
• 5 класс: Глисон 9 и Глисон 10 опухолей

Следовать за

Рекомендуемое последующее наблюдение после вашей биопсии будет зависеть от результатов вашего теста.

В то время как отрицательный результат обнадеживает (есть вероятность того, что у вас нет рака простаты от 80 до 90 процентов), это не гарантирует, что рак простаты не присутствует в областях, которые не были подвергнуты биопсии. Если ваш PSA очень высокий или остается высоким, может быть рекомендована повторная биопсия.

С доброкачественные находкиваш врач обсудит их значение, но чаще всего последующее наблюдение будет таким же, как и с отрицательным результатом. (Простатит, обнаруженный при биопсии, обычно не требует лечения.)

Если подозрительные выводы отмечены, следующие шаги будут зависеть от того, что именно увидено. При низком уровне ПИН последующее наблюдение по сути похоже на отрицательную биопсию. Но для ПИН высокого уровня или железистой атипии может быть рекомендована повторная биопсия через несколько месяцев.

Если рак обнаружение, последующее наблюдение и лечение будут зависеть от балла Глисона. Для более низких показателей может быть рекомендован период бдительного ожидания / активного наблюдения, тогда как при высокой оценке Глисона немедленное лечение хирургическим или лучевым лечением может быть лучшим вариантом.

Что касается тестов PSA и цифровых ректальных исследований после биопсии простаты, рекомендации будут разными. В прошлом при отрицательной биопсии скрининговые тесты обычно рекомендовались через год после процедуры. Но сегодня существует значительный спор по поводу этой практики, и разные организации имеют разные рекомендации.

Если результаты биопсии свидетельствуют о повышенном риске рака простаты в будущем, некоторые врачи могут порекомендовать пройти тест на ПСА через три-шесть месяцев, но, опять же, это изменится. При раке предстательной железы частота тестирования будет зависеть от балла Глисона, лечения и многого другого.

Слово от DipHealth

Планирование и последующее получение результатов биопсии простаты может вызвать огромное беспокойство, особенно, когда рак простаты является наиболее часто диагностируемым раком у мужчин. Потратив время на изучение как диагностики, так и лечения рака предстательной железы, вы сможете лучше контролировать ситуацию, и это еще более важно в условиях противоречивых вариантов. Быть вашим собственным адвокатом можно с обсуждения диагностических вопросов, таких как разница между случайной и целевой биопсией, а также с наилучшими вариантами контроля боли во время биопсии.

Поиск опытного врача так же важен, как и выбор наилучшего лечения, если ваша биопсия показала рак, и получение второго мнения - даже если вам не безразличен предложенный план лечения - не только поощряется, но и ожидается. Изучение мнения в онкологическом центре, назначенном Национальным институтом рака, поможет вам иметь возможность поговорить с врачами, которые знакомы с последними достижениями в лечении.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Altok M., Ward J., Chapin B. et al. Анализ затрат на различные методы биопсии простаты. Журнал урологии, 2017. 197 (4): с821.

• Американская урологическая ассоциация. Профилактика и лечение наиболее распространенных осложнений, связанных с обновлением биопсии простаты. Обновлено 2016.

• Li, M., Wang, Z., Li, H. et al. Местная анестезия для трансректальной ультразвуковой биопсии предстательной железы: метаанализ. Научные отчеты. 2017. 7(1):40421.

• Loeb S., Vellekoop A., Ahmed, H. et al.Систематический обзор осложнений биопсии простаты. Европейская урология. 2013. 64(4):876-892.

• Quon J., Moosavi B., Khanna M. et al. Ложноположительная и ложноотрицательная диагностика рака предстательной железы при многопараметрической МРТ предстательной железы при активном наблюдении. Взгляд на изображения. 2015. 6(4):449-463.

• Schoots, I., Roobol, M., Nieboer, D. et al. Биопсия, нацеленная на магнитно-резонансную томографию, может повысить точность диагностики значительного выявления рака предстательной железы по сравнению со стандартной трансректальной биопсией под ультразвуковым контролем: систематический обзор и метаанализ. Европейская урология. 2015. 68(3):438-450.

• Национальная медицинская библиотека США. MedlinePlus. Биопсия простаты. Обновлено 31/18/18.

• Wang J., Wang L., Du, Y. et al. Добавление интраректальной местной анестезии к блоку перипростатического нерва улучшает контроль боли при биопсии предстательной железы под трансректальным УЗИ: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал урологии. 2015. 22(1):62-68.