Детская консультация и лучшие практики

Детская консультация

По данным Американской академии педиатрии (AAP), «профилактика является одним из признаков педиатрической практики и включает в себя такие разнообразные мероприятия, как осмотр новорожденных, иммунизация и продвижение автомобильных сидений безопасности и велосипедных шлемов».

Эта цитата содержалась в программном заявлении о профилактике детского ожирения и в рекомендации для расчета индекса массы тела ребенка (ИМТ) каждый год. Это может помочь выявить и предотвратить растущую проблему детского ожирения.

Основная проблема со всеми этими типами педиатрических рекомендаций заключается в том, что они работают только в том случае, если они выполняются регулярно, что, к сожалению, не только так, поскольку педиатры иногда не осведомлены о новой политике, не согласны с некоторыми политиками или просто нравится делать вещи по-своему лучше.

Детские осмотры

AAP рекомендует детям проходить обследование, когда они:

• от трех до пяти дней (первый визит к педиатру)
• около месяца
• два месяца
• четыре месяца
• шесть месяцев
• девять месяцев
• двенадцать месяцев
• пятнадцать месяцев
• восемнадцать месяцев
• два года
• три года
• четырехлетний
• пять лет

Рекомендуется, чтобы дети и подростки школьного возраста также проходили ежегодную проверку состояния здоровья ребенка.

Детская практика

Знание этих передовых практик в педиатрии может помочь вам следить за тем, чтобы ваш ребенок следовал последним рекомендациям Американской академии педиатрии.

• Скрининг аутизма: педиатры должны искать тонкие красные флаги аутизма (плохой зрительный контакт, отсутствие ответа на имя, задержка болтовни и разговора с ребенком и т. д.), которые могут быть признаком аутизма при каждом посещении здорового ребенка, и должны использовать формальный аутизм экранный инструмент, такой как M-CHAT (модифицированный контрольный список для аутизма у детей младшего возраста), в возрасте 18 и 24 месяцев или всякий раз, когда у родителя возникают опасения, что у его ребенка может быть аутизм.
• Кровяное давление: дети должны регулярно проверять свое кровяное давление при каждом посещении хорошего ребенка, начиная с трехлетнего возраста.
• BMI: дети и подростки должны рассчитывать свой ИМТ и наносить его на график роста ИМТ каждый год, чтобы помочь выявить чрезмерное увеличение веса и риск развития детского ожирения. Знаете ли вы ИМТ вашего ребенка?
• Грудное вскармливание: педиатры должны поощрять исключительно грудное вскармливание, без дополнительной воды, сока или другой пищи, в течение первых шести месяцев жизни ребенка, и даже после того, как каша и детское питание начнутся примерно через шесть месяцев, «грудное вскармливание следует продолжать, по крайней мере, в течение первого год жизни и далее столько, сколько желают мать и ребенок ".

• Скрининг холестеринаВсе дети должны проходить тест холестерина без голодания в возрасте от 9 до 11 лет. Пациенты с положительной семейной историей дислипидемии (высокий уровень холестерина в крови и / или триглицериды) или преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний (высокое кровяное давление, сердечные приступы, инсульт или сердечная недостаточность и т. Д.) В возрасте 65 (мужчин) или 55 (женщин) лет и моложе), если их семейный анамнез неизвестен, или если у них избыточный вес, высокое кровяное давление, сахарный диабет или курение сигарет и т. д., они должны иметь профиль липидов натощак в возрасте от 2 до 10 лет.
• Слуховые тестыВ дополнение к проверке слуха у новорожденных дети должны начинать формальные проверки слуха при каждом ежегодном посещении своего педиатра, начиная с четырехлетнего возраста. Ежегодный тест на слух также проводится в возрасте пяти, шести, восьми и десяти лет. Менее формальная оценка риска для проблем со слухом должна проводиться на других ежегодных осмотрах.
• гематокрит: анализ крови на гемоглобин или гематокрит обычно проводится в 12 месяцев, чтобы проверить детей на анемию, которая обычно вызвана дефицитом железа. Рекомендуется дополнительный скрининг факторов риска анемии, таких как грудное вскармливание младенцев, которые не едят обогащенные железом хлопья, или малышей, которые пьют слишком много молока и т. Д., Рекомендуется через четыре месяца, 18 месяцев, а затем на ежегодных осмотрах вашего ребенка в хорошем состоянии.,

• ВИЧ: CDC рекомендует проводить регулярный скрининг на ВИЧ для подростков, начиная с 13 лет, и повторять его каждый год, если они подвержены высокому риску заражения ВИЧ. AAP рекомендует, чтобы все подростки проходили тестирование на ВИЧ в возрасте от 16 до 18 лет или раньше, если они подвержены высокому риску.
• ЖелтухаВсе новорожденные должны регулярно проверяться на предмет развития желтухи, прежде чем они будут отправлены домой из яслей, а риск развития желтухи у ребенка должен быть оценен до того, как его отправят домой. В течение нескольких дней их должен осмотреть педиатр, чтобы убедиться, что у них не развивается желтуха. Родители должны иметь в виду, что AAP больше не рекомендует воздействие солнечного света для лечения желтухи.
• Отравление свинцом: детей, особенно младенцев и детей младшего возраста, следует регулярно спрашивать о факторах риска отравления свинцом и при необходимости проверять, например, жить в доме, построенном до 1978 года, иметь друзей или членов семьи с высоким уровнем свинца, или из-за штата или местного населения. план скрининга свинцовых отравлений.

• Выделение новорожденногоБольшинству новорожденных должно быть разрешено оставаться в больнице в течение как минимум 48 часов после вагинального родоразрешения и как минимум 96 часов после кесарева сечения, хотя некоторые здоровые доношенные новорожденные без факторов риска, которые соответствуют определенным критериям, могут отправиться домой. немного раньше, если у них будет наблюдение со своим педиатром в течение 48 часов.
• Экранное времяAAP рекомендует, чтобы у младенцев и детей младше двух лет вообще не было времени на экран - они должны быть без экранов. У детей старшего возраста в комнате не должно быть телевизора, и его общее время на экране не должно превышать одного-двух часов в день, включая просмотр телевизора, видео и фильмов, а также игры в компьютер, видеоигры и т. Д.
• Секс ЭдПринимая во внимание индивидуальные и культурные ценности семьи, педиатры должны разговаривать с родителями, детьми и подростками о сексуальном воспитании в соответствии с возрастом.
• ЗПППВсе сексуально активные девочки должны проходить регулярное тестирование на заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), каждый год, включая хламидиоз и гонорею, которые они могут иметь без симптомов.
• Солнцезащитный: педиатры должны напоминать родителям, что их детям следует избегать солнечных ожогов, загара и других мер по уменьшению воздействия солнца, а также рекомендовать, чтобы по достижении шести месяцев они применяли солнцезащитный крем широкого спектра с SPF 15 или выше 15 для За 30 минут до выхода на солнце, и что им нужно повторять его как минимум каждые два часа. Младенцев в возрасте до шести месяцев следует держать подальше от солнца, хотя, когда это абсолютно необходимо, солнцезащитный крем можно наносить на открытые участки, не покрытые шляпой и другой защитной одеждой.
• Уроки плавания: в дополнение к консультированию родителей о защите детей в бассейне и безопасности в воде, педиатры должны напоминать родителям, что большинство детей в возрасте не менее четырех лет должны брать уроки плавания, пока они не научатся плавать.
• Тесты на туберкулез: кожный тест на туберкулин (TST) обычно проводится только для детей с факторами риска туберкулеза, включая детей с ВИЧ-инфекцией, заключенных подростков, детей, которые имели контакт с кем-то с туберкулезом, имеют признаки или симптомы туберкулеза, недавно эмигрировавшие из, включая иностранных усыновленных или посещавших страну с эндемическим туберкулезом.
• Универсальный скрининг слуха новорожденных: у всех новорожденных должен быть проверен слух, и они должны оцениваться к тому времени, когда им исполнится три месяца, если они не пройдут первый тест на слух, чтобы они могли получить услуги раннего вмешательства до того, как им исполнится шесть месяцев, если у них действительно будет потеря слуха.
• Тесты на зрение: дети должны начинать проходить формальные проверки зрения при каждом ежегодном посещении их педиатра, начиная с трехлетнего возраста. Если они не будут сотрудничать с первым тестом на зрение, ваш педиатр, вероятно, проведет повторный скрининг в течение шести месяцев.Ежегодный тест на зрение проводится в возрасте до шести лет, а затем чередуется с менее формальной оценкой риска проблем со зрением раз в два года до двенадцати лет. У подростков должны быть официальные тесты на зрение в возрасте 15–18 лет, а также оценка риска для зрения на других ежегодных осмотрах.
• Диаграммы роста ВОЗ: CDC и AAP рекомендуют педиатрам использовать диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для детей младше 24 месяцев вместо более старых диаграмм роста CDC. Диаграммы роста CDC можно продолжать использовать для детей и подростков старше двух лет. Диаграммы роста ВОЗ особенно полезны при оценке грудных детей, которые иногда, кажется, плохо набирают вес в диаграммах роста CDC, даже если они хорошо кормят грудью.

Другие детские рекомендации

Другие педиатрические рекомендации, которые были одобрены или выпущены Американской академией педиатрии, включают программные заявления о:

• Альтернативные графики иммунизации - AAP решительно поддерживает универсальную иммунизацию и поддерживает требования к иммунизации для поступления в школу. AAP не одобряет и не рекомендует никаких альтернативных схем иммунизации.
• Лекарства от кашля и простуды - детям младше шести лет нельзя давать лекарства от кашля и простуды, продаваемые без рецепта.
• Первый визит к стоматологу - могут быть в возрасте от 6 до 12 месяцев, особенно для детей с высоким риском развития кариеса, включая детей с особыми потребностями в уходе за здоровьем, матерей с большим количеством кариозных полостей, или если у них уже есть пятна, кариес или образование зубного налета. Дети, которые спят с бутылочкой или кормят грудью по ночам, имеют старших братьев и сестер или в семьях с низким социально-экономическим статусом, также должны посещать стоматолога в раннем возрасте. AAP теперь заявляет, что все дети должны посещать стоматолога к своему первому дню рождения.
• Первый визит к гинекологу - если нет других показаний для проведения зеркала или бимануального обследования, девочки-подростки могут ждать первого посещения гинеколога до достижения ими возраста 21 года, когда сейчас рекомендуется первое исследование Папаниколау. Даже если обследование малого таза необходимо в более раннем возрасте, например, при стойких выделениях из влагалища, аномальных вагинальных кровотечениях или симптомах ИМП у сексуально активной девочки и т. Д., Гинекологическое обследование - это то, что может сделать педиатр вашего подростка. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов рекомендует, чтобы «девочки впервые посещали гинекологов в возрасте от 13 до 15 лет.
• фторид - младенцы нуждаются в дополнительном фториде, обычно из фторированной водопроводной воды, начиная с шести месяцев.
• Фруктовый сок - детям в возрасте от одного до шести лет следует ограничивать употребление не более четырех-шести унций 100% фруктового сока каждый день, в то время как детям старшего возраста следует принимать не более 8-12 унций или 2 порций в день. Младенцам в возрасте до шести месяцев не следует пить сок, а детям всех возрастов следует рекомендовать есть цельные фрукты вместо того, чтобы пить сок.
• Молоко - детям следует перейти на молоко с низким содержанием жира, когда им исполнится два года, хотя они могут перейти на молоко с низким содержанием жира уже в течение двенадцати месяцев (если они не продолжают кормить грудью), если ожирение уже является проблемой или если есть семейный анамнез ожирения, дислипидемии или сердечно-сосудистых заболеваний.
• Пустышки - поскольку они могут снизить риск развития СВДС у ребенка, ребенку может быть дана соска-пустышка, когда он собирается спать, хотя вы должны отложить давать ребенку пустышку до тех пор, пока ему не исполнится один месяц, и он не будет хорошо кормить грудью. Кроме того, вы не должны заставлять вашего ребенка принимать пустышку, и вы не должны снова вставлять пустышку в рот ребенка, как только он заснет.
• МОРС - детей следует укладывать спать на спину, чтобы снизить риск развития СВДС.
• Физическая активность - дети должны быть физически активными в течение не менее 60 минут каждый день, включая соответствующие возрасту свободные свободные игры (менее шести лет), организованные виды спорта (от шести до девяти лет) и более сложные виды спорта и силовые тренировки (подростки и подростки), как они становятся старше.
• Витамин Д - родители не должны полагаться на воздействие солнечного света для потребностей своих детей в витамине D. Дети, которые не получают достаточного количества витамина D из пищи, обогащенной витамином D, включая исключительно кормящих грудью новорожденных и младенцев, должны получать добавку витамина D.
• Ждать и смотреть - AAP не рекомендует педиатрам использовать выжидательный подход при оценке проблем развития детей, особенно когда родители обеспокоены аутизмом.