Рак пищевода: признаки, симптомы и осложнения

Симптомы рака пищевода могут включать затруднение глотания, отрыжку пищи, изжогу, потерю веса и постоянный кашель. Менее распространенные симптомы, такие как икота, пневмония или увеличение лимфатических узлов в области шеи и над ключицей, могут возникать из-за распространения рака. Важно осознавать потенциальные симптомы, так как многие люди работают над их устранением (скажем, потребляя больше мягкой пищи), прежде чем осознают, что у них есть проблема.

Частые симптомы

В самом начале заболевания у людей может быть мало симптомов рака пищевода. Когда симптомы начинают проявляться, многие из них происходят из-за опухоли, сужающей пищевод, что затрудняет прохождение пищи. Общие симптомы включают в себя:

Трудность глотания

Затрудненное глотание (дисфагия) является наиболее распространенным симптомом рака пищевода, встречающимся у 90–95% людей, имеющих симптомы с этим заболеванием. Если пищевод сужается из-за рака, пище может быть трудно пройти через желудок. Если еда выходит из строя, человек может почувствовать, что это занимает больше времени, чем обычно, создавая ощущение «застревания пищи» или заставляя человека задыхаться. Тем не менее, пищевод часто заметно сужается до появления симптомов.

Проблемы с глотанием обычно начинаются с более крупных кусочков твердой пищи (особенно мяса, хлеба и сырых овощей), но затем могут ухудшиться, включив полутвердую пищу и, в конечном итоге, жидкости. Во время постановки диагноза многие люди отмечают, что они уже начали бессознательно корректировать свою диету, более полно пережевывая продукты и избегая продуктов, которые с большей вероятностью могут застрять.

Болезненное глотание

Глотание также может стать болезненным (одинофагия) примерно у 20 процентов людей. Боль может ощущаться в течение нескольких минут глотания, когда пища или жидкости достигают опухоли и не могут пройти. Боль может также возникнуть, если рак вызывает открытую рану в слизистой оболочке пищевода или если он проникает в окружающие ткани. Боль между лопатками в спине или по всей груди также может ощущаться при глотании.

Регургитация пищи или рвота

Когда пища не будет легко проходить через пищевод, она может вернуться целой и непереваренной. Это происходит примерно у 40 процентов людей с раком пищевода. Также может возникнуть рвота пищей или кровью, особенно если опухоль начинает кровоточить.

Необъяснимая потеря веса

Непреднамеренная потеря веса является распространенным симптомом рака пищевода, который наблюдается у половины людей на момент постановки диагноза. Непреднамеренная потеря веса определяется как потеря 5 процентов массы тела или более в течение периода от шести до 12 месяцев. В качестве примера можно привести женщину весом 150 фунтов, потерявшую 7,5 фунтов в течение шести месяцев без изменения рациона питания или физических упражнений. Потеря веса может быть вызвана как недостаточным питанием из-за трудностей с глотанием, так и метаболизмом самой опухоли.

Изжога, боль в груди и расстройство желудка

Чувство жжения или боли за грудиной (изжога) является обычным явлением, и часто (по крайней мере, вначале) начинается после большой еды. Это может быть сложным симптомом, так как изжога также является симптомом кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ), распространенного фактора риска развития рака пищевода. Для тех, у кого есть кислотный рефлюкс, изменение качества или серьезности симптомов изжоги может сигнализировать о наличии рака.

Наряду с жжением, некоторые люди чувствуют давление в груди и боятся, что у них сердечный приступ. Поскольку сердечные заболевания у женщин часто сопровождаются нечеткими симптомами, такими как только что обсуждаемые, симптомы жжения и давления в груди всегда должны оцениваться врачом.

Постоянный кашель

Постоянный кашель присутствует примерно у 20 процентов людей, у которых диагностирован рак пищевода. Кашель часто бывает сухим и раздражающим и может возникнуть в любое время суток. Кашель может ухудшиться после еды (часто связан с одним из осложнений рака пищевода) или может не иметь никакого отношения к еде.

Охриплость

Ощущение хрипоты, потери голоса или необходимости часто прочищать горло может быть начальным симптомом заболевания, особенно когда нет очевидной причины, такой как недавняя инфекция верхних дыхательных путей. Охриплость часто возникает, когда опухоль затрагивает нерв, известный как рецидивирующий нерв гортани.

Избыток слюны

Чтобы помочь пройти через пищевод, организм вырабатывает больше слюны. Поскольку становится все труднее глотать, организм производит больше слюны для компенсации.

Черный стул

Смесь, черный стул, известный как мелена, может возникнуть из-за кровотечения из пищевода. Кровь из пищевода и верхних отделов пищеварительного тракта становится черной из-за воздействия желудочной кислоты.

Редкие симптомы

Есть также некоторые необычные, но важные симптомы рака пищевода. Некоторые из них происходят из-за вторжения опухоли в близлежащие ткани или распространения в другие области тела.

Икота

Икота может произойти, когда опухоль пищевода проникает в диафрагмальный нерв или диафрагму. Раздражение этих структур вызывает эти повторные сокращения диафрагмы.

Сбивчивое дыхание

Люди могут испытывать одышку из-за локального распространения опухоли в грудной клетке или аспирации и последующей пневмонии.

Увеличенные лимфатические узлы

Набухшие лимфатические узлы могут возникать в области чуть выше ключицы (надключичные узлы) или шеи (шейные лимфатические узлы).

Нежность над костями

Распространение рака на кости (костные метастазы) может вызвать болезненность и боль в костях. Иногда перелом может произойти через область ослабленной кости. Распространение на кости также может вызвать повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия), что может привести к мышечным спазмам, слабости и спутанности сознания.

Боль в спине

Боли в спине довольно распространены при распространенном раке пищевода из-за проникновения опухоли в область между легкими (средостение) или между мембранами, которые выстилают сердце (перикард).

осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть при раке пищевода. Некоторые из них происходят из-за местного поражения, например, сужение и / или эрозия пищевода. Другие могут возникать из-за распространения опухоли, а третьи связаны с трудностями получения адекватного питания с помощью суженного пищевода. Потенциальные осложнения включают в себя:

Обструкция пищевода

Обструкция пищевода очень распространена и часто приводит к появлению симптомов, которые приводят к постановке диагноза. Для многих людей с этим заболеванием необходимо установить пищеводный стент, чтобы можно было есть. Традиционные жесткие пластиковые трубки (или, как альтернатива, периодические процедуры, при которых пищевод расширен) часто приводят ко многим осложнениям, таким как перфорация. Более новые методы, такие как саморасширяющиеся металлические шины и антирефлюксные устройства, предлагают гораздо лучшее решение этой общей проблемы.

Трахеоэзофагеальная фистула

Фистула (ненормальный проход) может образоваться между пищеводом и трахеей, трубкой между ртом и бронхами легких вследствие инвазии опухоли и воспаления. Когда это происходит, содержимое пищевода может попасть прямо в трахею, а затем в легкие. При наличии трахеопищеводного свища обычно возникает кашель с глотанием и воспалением легких. Лечение может включать размещение стентов в пищеводе и / или трахее. Также могут быть рассмотрены более новые методы, такие как размещение зонтичных клапанов внутри бронхов.

Аортоэзофагеальный свищ

Необычное, но опасное для жизни состояние может возникать, когда между пищеводом и аортой, большим кровеносным сосудом, который переносит кровь от сердца к остальной части тела, образуется свищ. Когда это происходит, обычно на поздних стадиях заболевания, симптомы часто бывают драматичными: ярко-красное кровотечение изо рта и боль в средней части груди. При своевременной диагностике немедленная операция может иногда устранить фистулу.

Аспирационная пневмония

Удушье при приеме пищи или свищ часто приводит к вдыханию содержимого пищевода и желудка в легкие. Когда это происходит, это может привести к аспирационной пневмонии, состояние, которое обычно требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.

Кровотечение (кровотечение)

Сильное кровотечение может также возникнуть из-за изъязвления и / или перфорации пищевода или как осложнение установки стента. Варианты будут зависеть от ситуации, но могут включать в себя прижигание (сжигание кровоточащих кровеносных сосудов).

недоедание

Чрезвычайно распространенным осложнением рака пищевода является недоедание из-за сниженной способности есть и глотать пищу. Для этого может потребоваться питательная трубка, размещенная либо через нос, либо через желудок, для обеспечения питания.

Когда обратиться к врачу

Важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из симптомов, упомянутых выше. Хотя для большинства этих симптомов существует множество возможных причин, важно искать ответы, чтобы можно было начать соответствующее лечение независимо от причины. Симптомы - это способ вашего тела предупредить вас о потенциальных проблемах. Поговорите со своим врачом, и если вы не получили ответов, спросите еще раз. Быть вашим собственным защитником может иметь большое значение - иногда разница между жизнью и смертью - в получении медицинской помощи, в которой вы нуждаетесь и которой заслуживаете.

Каковы причины и факторы риска развития рака пищевода? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское общество клинической онкологии. Рак пищевода: признаки и симптомы. Обновлено 12/2016.
• Баст Р., Кроче С., Хаит В. и др. Голландия-Фрей Онкологическая медицина. Wiley Blackwell, 2017.
• Чжоу К., Ху Ю., Сяо Ю. и В. Инь. Современное лечение трахеопищеводного свища. Терапевтические достижения в респираторных заболеваниях. 2017. 11(4):173-180.