Все, что вам нужно знать о кардиоренальном синдроме

Как следует из названия, «кардио» (относящийся к сердцу) и «почечный» (относящийся к почкам) - это специфическая клиническая структура, в которой снижение функции сердца приводит к снижению функции почек (или наоборот). Следовательно, название синдрома на самом деле отражает вредное взаимодействие между этими двумя жизненно важными органами.

Для дальнейшей разработки; взаимодействие двустороннее. Следовательно, это не только сердце, чей упадок может затянуть почки. На самом деле, заболевание почек, как острое (кратковременное, внезапное начало), так и хроническое (длительное хроническое заболевание с медленным началом) также может вызывать проблемы с работой сердца. Наконец, независимый вторичный субъект (например, диабет) может повредить как почки, так и сердце, что приведет к проблемам с функционированием обоих органов.

Кардиоренальный синдром может начаться в острых случаях, когда внезапное ухудшение сердца (например, сердечный приступ, который приводит к острой застойной сердечной недостаточности) повреждает почки. Тем не менее, это не всегда так, поскольку хроническая застойная сердечная недостаточность (ХСН) также может привести к медленному, но прогрессирующему снижению функции почек. Аналогично, пациенты с хроническим заболеванием почек (ХБП) подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Основываясь на том, как это взаимодействие инициируется и развивается, кардиоренальный синдром делится на несколько подгрупп, подробности которых выходят за рамки данной статьи. Тем не менее, я постараюсь дать обзор самых необходимых вещей, которые средний человек, возможно, должен знать о пациентах, страдающих кардиоренальным синдромом.

Почему вы должны знать о кардиоренальном синдроме: последствия

Мы живем в эпоху вездесущих сердечно-сосудистых заболеваний. Более 700 000 американцев испытывают сердечный приступ каждый год, и более 600 000 человек ежегодно умирают от болезней сердца. Одним из осложнений этого является застойная сердечная недостаточность. Когда повреждение одного органа усложняет функцию второго, это значительно ухудшает прогноз пациента. Например, повышение уровня креатинина в сыворотке всего на 0,5 мг / дл связано с повышением риска смерти на 15% (при кардиоренальном синдроме).

Учитывая эти последствия, кардиоренальный синдром является областью активных исследований. Это не редкость в любом случае. К третьему дню госпитализации до 60 процентов пациентов (поступивших для лечения застойной сердечной недостаточности) могут испытывать ухудшение функции почек в разной степени, и у них будет диагностирован кардиоренальный синдром.

Каковы факторы риска?

Очевидно, что не все, у кого развивается болезнь сердца или почек, будут иметь проблемы с другим органом. Тем не менее, некоторые пациенты могут быть более высокого риска, чем другие. Пациенты со следующим считаются с высоким риском:

• Высокое кровяное давление
• Сахарный диабет
• Пожилая возрастная группа
• Предсуществующая история сердечной недостаточности или болезни почек

Как развивается кардиоренальный синдром?

Кардиоренальный синдром начинается с попытки нашего организма поддерживать адекватное кровообращение. Хотя эти попытки могут быть полезны в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе, эти самые изменения становятся неадаптивными и приводят к ухудшению работы органов.

Типичный каскад, который вызывает кардиоренальный синдром, может начинаться и развиваться по следующим этапам:

1. По нескольким причинам (ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных причин) у пациента может развиться снижение способности сердца перекачивать достаточное количество крови, что мы называем застойной сердечной недостаточностью или ЗСН.
2. Снижение сердечного выброса (также называемого «сердечным выбросом») приводит к уменьшению наполнения кровью кровеносных сосудов (артерий). Мы, медики, называем это «уменьшением эффективного объема артериальной крови».
3. Поскольку второй шаг ухудшается, наше тело пытается компенсировать это. Механизмы, которые мы все разработали как часть эволюции, вступают в действие. Одной из первых вещей, которые входят в перегрузку, является нервная система, особенно то, что называется «симпатическая нервная система» (SNS). Это часть той же системы, связанной с так называемой реакцией полета или боя. Повышенная активность симпатической нервной системы будет сужать артерии в попытке поднять кровяное давление и поддерживать перфузию органов.
4. Почки внедряются, увеличивая активность того, что называется «ренин-ангиотензин-альдостероновая система» (РААС). Целью этой системы также является повышение давления и объема крови в артериальном кровообращении. Это происходит благодаря нескольким суб-механизмам (включая поддержку вышеупомянутой симпатической нервной системы), а также задержке воды и соли в почках.
5. Наш гипофиз начинает откачивать АДГ (или антидиуретический гормон), что снова приводит к задержке воды в почках.

Подробная физиология каждого конкретного механизма выходит за рамки этой статьи. Я должен подчеркнуть, что вышеуказанные шаги не обязательно продвигаются линейно, а скорее параллельно. И, наконец, это не полный список.

Конечный результат вышеуказанных компенсаторных механизмов заключается в том, что все больше соли и воды начинают задерживаться в организме, в результате чего общий объем жидкости в организме увеличивается. Это, помимо прочего, увеличит размер сердца в течение определенного периода времени (изменение называется «кардиомегалия»). В принципе, когда сердечная мышца растянута, сердечный выброс должен увеличение. Это, однако, работает только в определенном диапазоне. Кроме того, сердечный выброс не будет увеличиваться, несмотря на увеличение растяжения / размера, которое следует за непрерывным увеличением объема крови. Это явление элегантно иллюстрируется в медицинских учебниках как нечто, называемое «кривой Франка-Старлинга».

Следовательно, у пациента обычно остается увеличенное сердце, пониженный сердечный выброс и слишком много жидкости в организме (кардинальные особенности CHF). Перегрузка жидкостью приведет к появлению таких симптомов, как одышка, отек или отек и т. Д.

Так как все это вредно для почек? Ну, вышеупомянутые механизмы также делают следующее:

• Уменьшите кровоснабжение почек, что называется "вазоконстрикция почек".
• Избыток жидкости в кровообращении у больного также увеличивает давление в венах почек.
• Наконец, давление внутри живота может возрасти, что называется «внутрибрюшная гипертензия».

Все эти неадаптивные изменения объединяются, чтобы существенно уменьшить кровоснабжение почек (перфузию), что приводит к ухудшению функции почек.Мы надеемся, что это многословное объяснение даст вам представление о том, как сердечное заболевание тянет за собой почки.

Это только один из способов развития кардиоренального синдрома. Первоначальным спусковым механизмом могут быть легко почки вместо этого, когда неправильно функционирующие почки (например, запущенное хроническое заболевание почек) вызывают накопление избытка жидкости в организме (что не редкость у пациентов с заболеванием почек). Эта избыточная жидкость может перегрузить сердце и привести к его постепенному отказу.

Как диагностируется кардиоренальный синдром?

Клиническое подозрение со стороны проницательного врача часто приводит к предполагаемому диагнозу. Тем не менее, типичные тесты для проверки функции почек и сердца будут полезными, хотя и не обязательно неспецифичными. Эти тесты:

• Для почек: анализы крови на креатинин / СКФ и анализы мочи на кровь, белок и т. Д. Уровень натрия в моче может быть полезным (но его необходимо тщательно интерпретировать у пациентов на диуретиках). Также часто проводятся визуальные тесты, такие как ультразвук.
• Для сердца: анализы крови на тропонин, BNP и др. Другие исследования, такие как ЭКГ, эхокардиограмма и др.

Типичный пациент имел в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания с недавним ухудшением (CHF), сопровождающимся вышеуказанными признаками ухудшения функции почек.

Лечение кардиоренального синдрома

Как уже упоминалось выше, лечение кардиоренального синдрома является активной областью исследований по очевидным причинам. Пациенты с кардиоренальным синдромом испытывают частые госпитализации и повышенную заболеваемость, а также высокий риск смерти. Поэтому эффективное лечение имеет важное значение. Вот несколько вариантов:

1. Поскольку каскад сердечно-сосудистого синдрома обычно запускается сердечной недостаточностью, приводящей к избыточному объему жидкости, мочегонные препараты (предназначенные для избавления от избытка жидкости из организма) являются первой линией терапии. Возможно, вы слышали о так называемых «таблетках для воды» (конкретно называемых «петлевые диуретики», распространенный пример - фуросемид или лазикс). Если пациент достаточно болен, чтобы потребовать госпитализации, используются инъекции внутривенных петлевых диуретиков. Если болюсные инъекции этих препаратов не работают, может потребоваться постоянное капельное введение.
2. Однако лечение не так просто. Сам рецепт петлевого диуретика может иногда вызывать у клинициста «превышение взлетно-посадочной полосы» при удалении жидкости и вызывать повышение уровня креатинина в сыворотке (что приводит к ухудшению функции почек). Это может произойти из-за снижения перфузии почек. Следовательно, дозировка мочегонного средства должна обеспечивать правильный баланс между тем, чтобы пациент оставался «слишком сухим» и «слишком влажным».
3. Наконец, помните, что эффективность петлевого диуретика зависит от функции почек и их способности выводить избыток жидкости. Следовательно, почка часто может стать слабым звеном в цепи. То есть, независимо от того, насколько сильным является мочегонное средство, если почки не работают достаточно хорошо, жидкость не может быть удалена из организма, несмотря на агрессивные усилия.
4. В описанной выше ситуации могут потребоваться инвазивные методы лечения, такие как акваферез или даже диализ. Эти инвазивные методы лечения являются спорными, и доказательства до сих пор дали противоречивые результаты. Следовательно, они ни в коем случае не являются первой линией терапии этого состояния.
5. Есть другие лекарства, которые часто пробуют (хотя опять-таки не обязательно стандартное лечение первой линии), и они включают в себя так называемые инотропы (которые увеличивают насосную силу сердца), блокаторы ренина-ангиотензина, а также экспериментальные препараты для лечения кардиоренального синдрома, такие как tolvaptan.