Синдром истощения ВИЧ, определяющее СПИД состояние

Синдром истощения ВИЧ определяется как прогрессирующая непроизвольная потеря веса, наблюдаемая у пациентов с ВИЧ. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в 1987 году классифицировали истощение ВИЧ как определяющее СПИД состояние и характеризовали его по следующим критериям:

• Потеря веса не менее 10%;
• возникает при наличии диареи или хронической слабости;
• с документированной лихорадкой;
• на срок не менее 30 дней;
• что не связано с сопутствующим заболеванием, кроме самой ВИЧ-инфекции.

Истощение (кахексия) не следует путать с потерей веса, последняя из которых подразумевает потерю массы тела. Напротив, истощение относится к потере размеров тела и массы, в частности, мышечной массы. Например, кто-то с ВИЧ может потерять значительную мышечную массу при увеличении жировой ткани.

Что вызывает истощение ВИЧ?

Во время ВИЧ-инфекции организм может потреблять много своих энергетических запасов. Фактически, исследования показали, что люди с ВИЧ - даже те, кто в остальном здоров и бессимптомен - будут сжигать на 10% больше калорий в среднем, чем люди без инфекции. Поскольку белок - это жир, который легче превращается в энергию, чем жир, организм обычно сначала усваивает мышечный белок, когда его запасы истощаются или отсутствуют в крови.

Истощение сывороточного белка может быть результатом недоедания или нарушения всасывания, при котором организм просто не способен усваивать питательные вещества. В случаях истощения ВИЧ хроническая диарея чаще всего связана с нарушением питания и может быть результатом самого ВИЧ, поскольку вирус вызывает повреждения слизистых оболочек кишечника.

Эта постепенная (а иногда и глубокая) потеря мышечной массы чаще всего отмечается у людей со СПИДом, хотя она может происходить на любой стадии ВИЧ-инфекции.

ВИЧ истощение и антиретровирусная терапия

До появления комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) распространенность истощения оценивалась в 37%. Тем не менее, несмотря на эффективность АРТ, истощение все еще остается серьезной проблемой, поскольку некоторые исследования предполагают, что от 20% до 34% пациентов будут испытывать некоторую степень истощения, хотя и не на тех катастрофических уровнях, которые наблюдались ранее.

Хотя известно, что АРТ улучшает потерю веса и недоедание у людей, живущих с ВИЧ, она не обязательно может предотвратить потерю мышечной массы или заменить ее после восстановления массы тела. Еще более тревожным является тот факт, что потеря всего лишь 3% мышечной массы может повысить риск смерти у пациентов с ВИЧ, в то время как потеря более 10% связана с повышением риска в четыре-шесть раз.

Лечение и профилактика истощения ВИЧ

В настоящее время не существует стандартизированного подхода к лечению истощения в связи с ВИЧ, поскольку часто существуют частично совпадающие факторы, способствующие возникновению заболевания (например, сопутствующее заболевание, эффекты лекарственного лечения, недоедание). Тем не менее, существуют общие рекомендации, которые необходимо соблюдать для более эффективного решения проблемы потери веса и потери веса у людей с ВИЧ:

• Начало АРТ для снижения риска развития оппортунистических инфекций, в том числе желудочно-кишечного тракта.
• Корректировка диеты для увеличения потребления калорий на 10% (и до 30% у тех, кто восстанавливается после болезни). Диетический баланс жиров, углеводов и белков должен оставаться прежним. Просвещение и консультирование по вопросам питания должны быть изучены для тех, у кого есть проблемы с весом (включая низкий вес или метаболический синдром) или у которых нет доступа к здоровой пище.
• Регулярно делайте физические упражнения, сосредотачиваясь на тренировках с отягощениями для наращивания или поддержания мышечной массы.
• В то время как эффективность заместительной терапии тестостероном остается неясной в случае потери ВИЧ-инфекции, она может потребоваться в случаях, когда отмечается дефицит тестостерона (гипогонадизм).
• Жидкие питательные продукты (такие как Boost VHC, Ensure Plus или Nestlé Nutren) могут быть полезны людям, которые испытывают трудности с приемом твердой пищи, или тем, кто ест, но не может набрать вес. Однако, как и все пищевые добавки, они не предназначены для замены правильной, сбалансированной диеты.
• Хотя для обеспечения идеального рациона питания рекомендуется ежедневное употребление поливитаминов, мало доказательств того, что добавка отдельных питательных микроэлементов имеет какое-либо влияние или пользу в случаях истощения ВИЧ (и может, фактически, усугубить диарею и мальабсорбцию, если принимать ее в избытке).
• В случае постоянной или хронической диареи, клиническое и диагностическое исследование рекомендуется для выявления возможных причин. Антидиарейные препараты должны быть назначены, чтобы помочь уменьшить или уменьшить серьезность диареи и кишечного расстройства. Препарат Mytesi (крофелемер) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2012 году для лечения диареи у людей с ВИЧ.
• В случае серьезного истощения, использование гормона роста человека (HGH) может помочь восстановить мышечную массу в некоторых случаях, хотя лечение очень дорого, и эффекты имеют тенденцию к снижению после прекращения лечения.