Аортальная регургитация - негерметичный клапан

При аортальной регургитации аортальный клапан становится негерметичным. Негерметичный аортальный клапан часто приводит к серьезным проблемам с сердцем.

Аортальный клапан защищает отверстие между левым желудочком и аортой. Клапан аорты открывается, когда левый желудочек начинает качать, позволяя крови выбрасываться из сердца в аорту. Когда желудочек закончил биться, аортальный клапан закрывается, чтобы кровь не смывалась обратно в левый желудочек.

Когда вы развиваете аортальную регургитацию, ваш аортальный клапан не может полностью закрыться, что позволяет крови течь назад из аорты в левый желудочек. Эта «регургитация» крови заставляет сердце работать намного интенсивнее, а дополнительная нагрузка на сердце может привести к сердечной недостаточности и другим значительным проблемам.

Каковы причины аортальной регургитации?

Несколько медицинских расстройств могут вызывать аортальную регургитацию. Они включают:

• Эндокардит. Эндокардит (инфекция клапанов сердца) может вызвать ухудшение аортального клапана, вызывая регургитацию.
• Двустворчатый аортальный клапан. Аортальная регургитация может быть вызвана двустворчатым клапаном, врожденным состоянием, при котором аортальный клапан состоит только из двух «бугорков» (то есть клапанов) вместо нормальных трех. Двустворчатые аортальные клапаны особенно склонны к образованию отложений кальция, которые часто вызывают аортальный стеноз. Таким образом, у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном может развиться как стеноз, так и регургитация.
• Ревмокардит. Пятьдесят лет назад ревматическая болезнь сердца была главной причиной аортальной регургитации в развитом мире. С появлением антибиотиков ревматическая болезнь сердца стала относительно редкой.
• Врожденная аортальная регургитация. Несколько типов врожденных пороков сердца могут вызывать аортальную регургитацию, включая синдром Тернера, тетралогию Фалло и артериальный ствол.
• Расширение корня аорты. Корень аорты - это часть аорты, расположенная непосредственно над аортальным клапаном. Несколько условий могут вызвать расширение или расширение корня аорты. Это расширение может исказить сам аортальный клапан, вызывая отрыжку. Некоторые из причин расширения корня аорты включают хроническую гипертонию, аортит (воспаление аорты, которое может быть вызвано такими заболеваниями, как сифилис), повреждение грудной клетки, расслоение аорты (внезапное разрывание стенки аорты, вызванное дегенеративным заболеванием сосудов).) и синдром Марфана.

Какие проблемы вызваны аортальной регургитацией?

При аортальной регургитации левый желудочек должен работать намного тяжелее, чтобы обеспечить ткани организма достаточным количеством крови. В частности, при каждом сердцебиении желудочек должен откачивать всю кровь, которая нужна организму, а также количество крови, которое возвращается в желудочек. Этот дополнительный объем крови вызывает утолщение сердечной мышцы (или «гипертрофию») и расширение левого желудочка.

Это дополнительное напряжение в левом желудочке в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности и сердечным аритмиям, таким как мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия и мерцательная аритмия.

Легкие формы аортальной регургитации обычно не вызывают симптомов. Однако, если регургитация ухудшается, желудочек становится более напряженным и начинает развиваться сердечная недостаточность. На этой стадии человек с аортальной регургитацией начнет замечать одышку (одышку) с физической нагрузкой и ранним утомлением. Эти симптомы ухудшаются по мере того, как регургитация становится более значительной и в конечном итоге может стать довольно серьезной.

В то время как аортальная регургитация обычно развивается постепенно - в течение нескольких лет - в некоторых случаях она может происходить очень внезапно. Острая аортальная регургитация чаще всего вызывается эндокардитом, расслоением аорты или травмой грудной клетки. Острая аортальная регургитация часто приводит к внезапной и тяжелой сердечной недостаточности, и ее можно лечить только с помощью экстренной операции по замене клапана.

Как диагностируется аортальная регургитация?

Диагноз аортальной регургитации довольно прост. Аортальная регургитация вызывает характерный шум в сердце, который большинство врачей сразу распознают. Диагноз может быть легко подтвержден или исключен с помощью эхокардиограммы.

Лечение аортальной регургитации

В конечном счете, лечение аортальной регургитации требует хирургической замены поврежденного клапана. Препараты, которые расширяют кровеносные сосуды (чаще всего, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ), могут помочь уменьшить количество крови, попадающей обратно в левый желудочек, и могут помочь контролировать симптомы. И, конечно, некоторые люди с легкой аортальной регургитацией вообще не нуждаются в операции. Но аортальная регургитация - это механическая проблема, и чтобы действительно с ней справиться, вам нужно механическое решение.

Оптимальные сроки операции очень важны. Как правило, операция на аортальном клапане должна выполняться непосредственно перед тем, как аортальная регургитация начинает вызывать симптомы. Периодические физические осмотры и особенно периодические эхокардиограммы помогают оптимизировать сроки операции.

Другим важным решением является тип заменяющего клапана, который будет использоваться. Протезы аортальных клапанов либо полностью состоят из искусственных материалов (механические клапаны), либо изготовлены из сердечного клапана животного, обычно свиньи (биопротезный клапан). Решение о том, какой тип искусственного клапана использовать, зависит от возраста пациента и является ли проблемой хроническая антикоагулянтная терапия.

Все искусственные клапаны сердца имеют повышенную склонность к образованию тромбов.Однако свертывание крови представляет собой меньшую проблему с биопротезом, чем механические клапаны, поэтому людям с биопротезными клапанами может не потребоваться принимать антикоагулянт, в то время как те, у кого механические клапаны всегда делают это. С другой стороны, механические клапаны обычно служат дольше, чем биопротезные клапаны.

Кроме того, минимально инвазивный тип замены аортального клапана теперь одобрен FDA - транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI. Хотя операция по поводу TAVI значительно менее инвазивна, чем при типичной замене клапана, эта процедура все еще несет существенный риск. Как правило, сегодня он предназначен для пациентов, которые считаются «слишком больными» для стандартной замены клапана. Однако по мере накопления опыта с TAVI он, несомненно, станет доступным для более широких категорий пациентов, которым требуется замена аортального клапана.

Итак: Если вам нужна замена клапана для аортальной регургитации, и вы моложе 65 или 70 лет и можете принимать антикоагулянт, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам механический клапан. Если вы старше 65 или 70 лет, или вы не можете принимать антикоагулянт, вероятно, будет рекомендован биопротезный клапан. Если ваш хирургический риск считается очень высоким, следует рассмотреть TAVI.

Суть в том, что есть плюсы и минусы для всех типов запасных клапанов. Выбор оптимального типа клапана должен быть совместным решением между вами и вашим врачом.