Протонные пучки и лучевая терапия при лимфомах

Лучевая терапия важна для лечения многих различных видов рака. Разнообразные формы облучения используются для нацеливания на злокачественные клетки и ткани. Чаще всего фотоны (рентгеновские лучи) используются в технике, называемой лучевой терапией с использованием внешнего луча, или EBRT.

Существует также множество новых методов лучевой терапии, и некоторые из них продемонстрировали перспективу в более эффективном нацеливании на раковые ткани при сохранении окружающих структур.

Более новые методы включают протонные пучки и 4D симуляцию

• PBT относится к протонной лучевой терапии.
• 3D конформный EBRT относится к участию в компьютерном анализе изображений для более точного планирования доставки дозы облучения к цели.
• IMRT расшифровывается как лучевая терапия с модуляцией интенсивности, и это еще один метод, предназначенный для разрушения раковой ткани, но пощадить окружающую ткань.
• IGRT расшифровывается как лучевая терапия с визуальным контролем и включает в себя использование изображений во время курса лучевой терапии для направления излучения к фактическим координатам изображения, которые были разработаны на этапе планирования лечения лучевой терапии.

• RMM относится к системам управления дыхательными движениями в радиотерапии, которые учитывают движение стенки грудной клетки, мышц диафрагмы и других структур, которые движутся во время дыхания, так что излучение все еще достигает нужного места, даже если целевая область движется.
• 4D КТ симуляция использует тот же принцип, что и в RMM, в том, что сканирование производится во время дыхания пациента, а целевой объем учитывает все положения опухоли во время исследования визуализации с течением времени.

Что такое протонная лучевая терапия?

Некоторые онкологические центры начинают использовать радиационные машины, которые доставляют пучки протонов вместо фотонов или рентгеновских лучей. Протонные пучки представляют собой поток положительно заряженных частиц, которые доставляют энергию на короткие расстояния. Теоретически, протоны могут достигать опухолей глубоко внутри тела с меньшим вредом для соседних тканей.

Такие организации, как Национальная комплексная онкологическая сеть или NCCN, начинают включать протонно-лучевую терапию или PBT в руководства и рекомендации. Например, что касается некоторых случаев периферических Т-клеточных лимфом, сборник радиотерапии NCCN включает ссылку на протоны и другие более новые методы, чтобы "… достичь очень конформного распределения дозы, важного для лечебных пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни. " Другими словами, существует ожидание, что доставка излучения в строго предписанный участок и щадящая окружающая ткань приведут к лучшим результатам и меньшему количеству долгосрочных осложнений лучевой терапии.

Какие преимущества может предложить терапия типа PBT?

До настоящего времени рутинное использование PBT не рекомендуется при лечении лимфомы. Однако для пациентов с лимфомой методика, такая как протонная терапия, может быть когда-нибудь предпочтительнее фотонов в некоторых случаях и по ряду причин. Несмотря на свою эффективность, химиотерапия, применяемая для лечения лимфом, может иметь некоторую токсичность как для сердца, так и для легких. Когда к химиотерапии добавляется облучение, риск для здоровых органов может возрасти, поскольку ткани, подверженные риску, чувствительны как к воздействию химиотерапии, так и к облучению.

Химиотерапию и облучение часто планируют вместе, но их вводят раздельно, и часто один будет следовать за другим при лечении лимфомы. Протонная терапия предназначена для уменьшения воздействия на здоровые ткани, которые могут возникнуть при наведении на злокачественные новообразования. Многие пациенты с лимфомой моложе при постановке диагноза и живут долго после лечения, поэтому они подвержены риску поздних возникающих долгосрочных побочных эффектов, связанных со стандартной терапией.

Основываясь на том, что известно о протонной терапии, многие полагают, что побочные эффекты будут уменьшены по сравнению с обычной терапией. Врачи и исследователи также работают над химиотерапевтической стороной уравнения, изучая возможность использования более новых препаратов с меньшим количеством побочных эффектов, рассматривая любое влияние на отдаленные результаты и поздние побочные эффекты.

В частности, пациенты с лимфомой Ходжкина имеют высокие показатели излечения, но они также имеют тенденцию к развитию побочных эффектов лечения от химиотерапии и облучения. На самом деле, выжившие в детском возрасте лимфомы Ходжкина являются одной из групп, подверженных наибольшему риску серьезных или угрожающих жизни хронических заболеваний, таких как второй рак или болезнь сердца. Считается, что эти повышенные риски, по крайней мере частично, связаны с поздними эффектами химиотерапии и лучевой терапии.

Поскольку протонная терапия предназначена для более точной доставки излучения, надежда состоит в том, что будет развиваться меньше сердечных заболеваний и меньше вторичных раков. До сих пор в одном исследовании частота возникновения второго рака среди тех, кто лечился протонным или фотонным излучением, была похожей, но данные ограничены, и необходимы дополнительные исследования.

Слово от DipHealth

Онкологи, которые поддерживают использование протонной терапии для лимфомы Ходжкина, описали выполняемый балансирующий акт между рецидивом из-за неадекватной терапии с одной стороны и тяжелой поздней токсичностью из-за чрезмерно агрессивного лечения с другой.

Некоторые говорят, что если бы вы увеличили химиотерапию до компенсации за отсутствие лучевой терапии, вы, скорее всего, не сделать какие-либо выгоды с точки зрения долгосрочной токсичности. Кроме того, они советуют, что свобода от второго рецидива лимфомы является важным результатом, за которым нужно следить, так как исследователи в будущем пытаются разобраться в рисках и преимуществах новых подходов.

Согласно исследованию Хоппе и его коллег, протонная терапия обеспечивала более низкие общие дозы облучения сердца, легких, груди, пищевода и других структур для подавляющего большинства участников исследования с лимфомой Ходжкина. Только время покажет, станет ли протонная терапия все более рутинной.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Чунг К.С., Йок Т.И., Нельсон К., Сюй Ю., Китинг Н.Л., Тарбелл Н.Дж. Частота возникновения вторичных злокачественных новообразований среди пациентов, получавших протонное и фотонное излучение. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013;87(1):46-52.
• Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Эффективное снижение дозы на сердечные структуры с использованием протонов по сравнению с 3DCRT и IMRT при средостенной лимфоме Ходжкина. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:449-455.
• NCCN Сборник лучевой терапии. 2017.