Бред после операции - бред во время госпитализации

обзор

Многие пациенты смущаются после операции, но делирий - это особый тип путаницы, которая может иметь место в больнице и во время восстановления после операции. В то время как бред приводит к путанице, все это не вызвано бредом.

Делирий - это состояние, которое возникает внезапно. Как правило, она носит острый характер - после постановки диагноза и лечения пациент возвращается к нормальному уровню мышления. Пациент, который запутывается ежедневно, будет гораздо более запутанным и в большинстве случаев вернется к своему нормальному уровню путаницы после разрешения делирия.

Факторы риска

В то время как любой может развить бред, у определенных групп намного больше шансов развить бред в больнице. Возраст играет роль, но роль также играет серьезность текущей болезни, нормальный уровень повседневных функций пациента и общее состояние здоровья пациента.

• Пожилые и пожилые люди
• Люди с деменцией, болезнью Альцгеймера или другим типом расстройства психического здоровья, которое снижает способность мыслить ясно или вызывает путаницу
• Лица с депрессией
• Хирургия пациентов
• Пациенты отделения интенсивной терапии, больные пациенты
• Пациенты с длительным пребыванием в стационаре
• Больше лекарств

Как вы можете себе представить, пожилой пациент с деменцией, которому требуется интенсивная терапия, подвержен значительно большему риску, чем молодой взрослый человек без дополнительных факторов риска, который находится в отдельной комнате в больнице.

В частности, отделения интенсивной терапии очень мешают нормальному циклу сна / бодрствования, поскольку пациенты испытывают частые признаки жизнедеятельности, частые лекарства, регулярно обращаются, получают больше лекарств и часто находятся в ярко освещенных круглосуточно комнатах, В этой обстановке вы можете услышать бред, называемый «Психоз реанимации».

Это наиболее часто встречается у пожилых людей и пожилых людей, но может случиться в любой возрастной группе. Это также чаще встречается у людей, которые имеют какие-то психические проблемы в своей повседневной жизни, такие как слабоумие.

Эти пожилые люди с деменцией имеют самый высокий риск внезапного снижения их умственных способностей в больнице.

Ранние признаки

Прежде чем у пациента начинают проявляться признаки делирия, существует более ранняя фаза, которую пациенты могут испытывать в течение нескольких часов или даже дней. В течение этого периода времени пациенты могут сообщать о чрезвычайно ярких снах, проблемах со сном, повышенном состоянии страха или беспокойства, которого раньше не было, и могут начать просить о постоянном присутствии другого в своей комнате.

Раннее обнаружение этих признаков может означать более раннее вмешательство и, возможно, помешать пациенту испытать полномасштабный бред в ближайшие дни.

симптомы

Не существует теста на бред, его нельзя диагностировать с помощью лабораторных работ, его нужно диагностировать, наблюдая за поведением пациента и определяя, соответствует ли его поведение диагнозу бреда.

Диагностика делирия может быть сложной задачей, поскольку она может сильно отличаться от пациента к пациенту.

В целом, люди с делирием могут испытывать трудности с концентрацией внимания на одной теме, обычно кажутся дезориентированными и часто имеют пониженный уровень сознания. Их дезориентация и психические проблемы часто ухудшаются ночью, состояние, называемое «закат» или «закат».

Галлюцинации и заблуждения

Эти люди могут испытывать бред и галлюцинации. Заблуждения ложное убеждение человека. Например, пациент с делирием может поверить, что медсестра пытается убить их, или насекомые заражают их постель.

Галлюцинации являются нарушения зрения Пациент может видеть летучих мышей, летящих по комнате, и наблюдать, как они летают из угла в угол. Они могут протянуть руку и попытаться дотронуться до чего-то, чего нет, или поговорить с кем-то, кого нет, или даже с человеком, который умер.

Физические признаки

Физически пациент часто неспособен эффективно спать, и у него могут возникнуть проблемы с глотанием, он говорит легко и понятно, и может начать дрожать без видимой причины.

Эти признаки и симптомы следует воспринимать как группу, а не индивидуально. У человека, который внезапно испытывает затруднения при глотании, вероятно, нет бреда, но пациент, который не может сидеть неподвижно, не может глотать, видит птиц в своей больничной палате и не спал в течение нескольких дней, вероятно, имеет.

Типы

Делирий может проявляться как гиперактивный тип делирия или неактивный тип. Гиперактивный бред вызывает возбуждение, пациент может быть бодрствующим, потенциально не в состоянии спать в течение нескольких дней, и может показаться, что он находится в состоянии повышенной готовности. Они могут казаться «взвинченными» или беспокойными, как будто у них слишком много кофеина, чтобы спать. Такое поведение часто странно в контексте их госпитализации - они бодрствуют, когда можно ожидать, что они захотят отдохнуть как можно больше.

Гипоактивный бред пациенты могут казаться вялыми, слишком уставшими, чтобы терпеть активность, подавленными, сонливыми, и могут не иметь возможности вступать в разговор. Этот тип часто труднее отличить от болезни и усталости, чем более активный тип.

Почему это чаще встречается после операции

Делирий чаще встречается у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, чем среди населения больницы по нескольким причинам, они, как правило, больнее среднего, получают анестезирующие препараты, способствующие бреду, могут дольше находиться в больнице и могут принимать обезболивающие во время их выздоровление и другие лекарства, которые могут ухудшить бред.

лечение

Помимо оказания помощи пациенту в получении качественного сна, в котором он отчаянно нуждается, пациентам с делирием также понадобится помощь в уходе за основными и насущными потребностями, с которыми они не могут справиться во время болезни.

Когда у пациента делирий, важно, чтобы персонал больницы (а также члены семьи и друзья, которые могут его посещать) помогли предоставить пациенту самое необходимое для него. Эти основы включают непрерывный сон, регулярное питание и питье, заботу о потребностях в ванной и постоянную переориентацию смущенного пациента.

Частая переориентация означает просто осторожно сообщить пациенту, что он находится в больнице, почему он там и в какой день и время. Для семьи и друзей очень важно не спорить с пациентом, который смущен или испытывает бред или галлюцинации. Вы можете осторожно попытаться переориентировать пациента на то, где он находится и почему, но спор только расстроит пациента и члена семьи.

Также важно не разбудить пациента, когда он спит, если это не является абсолютно необходимым, и персонал может предпочесть пропустить проверку жизненно важных функций или прием медикаментов в середине ночи, которые могут подождать до утра, если это означает, что пациент должен спать. Некоторые учреждения предоставляют пациентам затычки для ушей и маски для глаз, чтобы улучшить качество их сна, блокируя постоянный свет и шум.

Если нельзя доверять пациенту, чтобы он был один без травмы из-за падения с кровати или других действий, семья, друзья или персонал больницы, вероятно, должны будут постоянно находиться в комнате.

лекарственные препараты

Выявление первопричины бреда является ключом к лечению. Если лекарство вызывает проблему, остановите его. Если проблема заключается в отказе от алкоголя, запрещенных наркотиков или лекарств, лечите их. Если проблема заключается в серьезном недосыпании, лечение включает в себя обеспечение наилучшей из возможных условий для сна и приема лекарств для улучшения сна.

Рецептурные средства для сна, такие как Ramelteon (Rozerem), часто дают, чтобы облегчить засыпание, в то время как другие лекарства, такие как Ativan, могут быть предоставлены для уменьшения возбуждения и любых симптомов отмены, которые могут присутствовать. Могут также использоваться антипсихотические препараты, такие как Haldol и Risperdal, но их необходимо принимать в минимально возможных дозах, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента.

Источник:

Послеоперационный бред у пожилых людей: диагностика и лечение. Клинические вмешательства в старении. Томас Робинсон и Бен Эйсман. По состоянию на январь 2015 г.