Как выполнить сердечно-сосудистую реанимацию

Фельдшеры и техники скорой медицинской помощи (ЕМТ) обладают навыками организации хаотических ситуаций. Мы реагируем на худшие моменты в жизни людей и оказываем медицинскую помощь для поддержания жизни. Мы должны иметь широкий спектр знаний о чрезвычайных ситуациях, потому что невозможно догадаться, что будет дальше на линии 911.

Однако кое-что из того, что мы делаем, предсказуемо. Мы всегда будем реагировать на ДТП. Будут стрельбы и колющие удары. Мы планируем несколько сценариев на регулярной основе, но нет ничего более определенного, чем один факт: если сердце пациента не бьется, он или она умрет без вмешательства.

1

Уроки ипподрома помогают спасателям спасать жизни

Существует открытая дискуссия о том, считаются ли секунды в большинстве случаев неотложной медицинской помощи. Тем не менее, при одном состоянии здоровья неоспоримо, что чем быстрее оказывается помощь, тем выше шанс на выживание. Внезапная остановка сердца - вот один из примеров.

Большинство экспертов считают, что необратимое повреждение головного мозга присутствует в течение 4-6 минут после остановки сердца. Американская ассоциация кардиологов хочет, чтобы все изучали СЛР только для рук, чтобы посторонние могли помочь, если кто-то падает перед ними. Поставщики скорой помощи по всей стране стараются свести к минимуму время реагирования, по крайней мере, на остановку сердца, если не на все медицинские звонки в службу.

Однако быстро добраться туда недостаточно. Мы должны работать быстро и эффективно, чтобы обеспечить перфузию мозга и сердечной мышцы. Кроме того, сердечная реанимация не является работой одного или двух человек. Требуется команда, работающая вместе, чтобы спасти жизни.

Ямы экипажей на помощь

У экипажей ям NASCAR есть это. Они выполняют несколько сложных маневров в считанные секунды. Они редко делают ошибки, и их движения поставлены на грани совершенства.То, как они делают то, что они делают, создает основу для подражания людям, оказывающим услуги неотложной медицинской помощи (EMS).

Вот то, как сделать лучшее из того, что может предложить реальная команда ямы. Есть несколько отличий, поскольку мы не пытаемся реанимировать людей за 12 секунд или меньше, но все идеи приходят из ямы.

1. Определенные роли
2. Адекватное рабочее пространство
3. Быстрая оценка
4. Высокопроизводительная СЛР

Давайте начнем с определения наших ролей в Pit Crew Resuscitation до мы получаем звонок.

2

Определенные роли

Вы никогда не увидите, как экипаж ямы прыгает по стене, когда машина въезжает в яму без инструментов в руках. Разве не было бы смешно видеть, как команда перепрыгивает через стену, а затем ведет стратегический разговор о том, что делать дальше?

«Джонни, хватай домкрат, пока Билл достает канистру с бензином. Джейк и Шон, у каждого из вас есть шина, и следуйте за мной. Я получил ударный гаечный ключ».

Это не произойдет. Ямы экипажей NASCAR многократно тренируются. Они не готовы в прайм-тайм, пока не успеют. Вы никогда не увидите, чтобы член экипажа запутался во время гонки.

Ну, по крайней мере, не более одного раза.

Треугольник Жизни

В Pit Crew Resuscitation есть 4 основных роли.

1. Компрессор № 1 на одно плечо
2. Компрессор № 2 на другом плече (выключение компрессии грудной клетки с помощью # 1)
3. Руководитель / спасатель дыхательных путей (поддерживает дыхательные пути и отслеживает время)
4. ALS спасатель в талии (продвинутый уровень EMT или парамедик)

Первые три обычно называют Треугольником Жизни. Эти спасатели обеспечивают компрессию грудной клетки, вентиляцию с положительным давлением и дефибрилляцию. В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации 2010 года по СЛР (и в рекомендациях ACLS) компрессия грудной клетки и дефибрилляция были подчеркнуты над всеми другими вмешательствами. Даже вентиляция была преуменьшена, хотя она не была удалена.

Треугольник жизни позволяет пациенту с остановкой сердца получать непрерывные непрерывные компрессии грудной клетки. Спасатели располагаются на каждой стороне груди и могут переключаться после каждого 2-минутного цикла СЛР.

Спасатель, находящийся у головы пациента, может поддерживать герметичность с помощью маски-клапана. Он или она находится в идеальном месте, чтобы следить за временем и тренировать тех, кто делает компрессии, если им нужно отрегулировать их глубину, отдачу или скорость.

Спасатель БАС должен располагаться на талии пациента. На этом уровне он или она может установить внутривенный (IV) или внутрикостный (IO) доступ, вводить лекарства и контролировать пульс бедренной кости пациента как во время СЛР, так и во время оценки ритма между каждым 2-минутным циклом СЛР.

Знать ваше место

В EMS мы регулярно появляемся на месте происшествия с открытым сердцем. Это отличный подарок, если время не имеет существенного значения. Мы попадаем на сторону пациента и решаем, как справиться с представленной нам ситуацией. Обычно это работает очень хорошо, но при остановке сердца часы серьезно тикают.

Наш первый урок от пит-команды - узнать наши места, прежде чем мы доберемся до пациента. Определение наших ролей заблаговременно делает реанимацию более гладкой. Каждый член команды безоговорочно входит в свою позицию. Каждый шаг реанимации завершается автоматически.

Некоторые пожарные подразделения добавили роли экипажа в свои ежедневные «сменные листы» наряду с другими вещами, такими как работа на станции и расписание тренировок. Каждый сотрудник компании точно знает, что он или она делает в случае остановки сердца до того, как радио потрескается.

Это (почти) никогда не поздно

Даже если за утренним кофе у вас не было разговора, чтобы решить, кто чем занимается, назначение ролей пит-бригады на пути к вызову все еще делает вас на шаг вперед в случае, если у пациента случится остановка сердца. Пока вы выходите на сцену, зная свою роль, вы готовы ответить соответствующим образом.

Как только вы доберетесь до сцены, вам понадобится много места, чтобы сделать работу правильно.

3

Адекватное рабочее пространство

Было бы замечательно, если бы все наши пациенты могли читать книги EMS, прежде чем они потеряют сознание от внезапной остановки сердца. К сожалению, многие из них не имеют склонности к попытке смерти в подходящем месте, что требует их переселения, прежде чем мы попытаемся их реанимировать.

Если вы в настоящее время работаете в EMS, вы, вероятно, отреагировали на пациента, живущего в доме, уложенном предметами (мебелью, одеждой, новой бытовой техникой и даже фекалиями или мусором для животных) от пола до потолка. У нас в СЭМ есть привычка пытаться лечить этих пациентов в их чрезмерно наполненных домах, а не перемещать их в лучшее место.

У экипажей ям есть место

Если мы собираемся позаимствовать наш стиль сердечной реанимации у экипажа ямы NASCAR, вы не можете утверждать, что у них недостаточно места для работы. Давайте проясним: у экипажей ям нет всей комнаты в мире. С другой стороны, у них есть все, что им нужно. Это баланс.

Часть того, что делает экипаж гоночной машины эффективной, заключается в том, что они доставляют в машину только то, что им нужно - и персонал, и оборудование. То, что у них есть, чего нет у команд EMS, - это способность контролировать свою среду.

Определите свое рабочее пространство, прежде чем оно вам понадобится

Когда мы появляемся на месте неотложной медицинской помощи, у нас много решений. Мы должны оценить, безопасно это или нет. Мы должны определить, сколько дополнительных ресурсов нам нужно, если таковые имеются. Мы должны установить количество и тяжесть наших пациентов.

Я хочу, чтобы вы добавили еще одну вещь в свой список: рабочее пространство. Если вы должны были прибыть на место остановки сердца - независимо от того, ожидаете вы или нет - укажите, куда вы приведете пациента, чтобы реанимировать его или ее.

Это разговор (внутренний или внешний), который вы должны провести, прежде чем прийти на сторону пациента.определите, где лучше всего взять пациента, где у вас достаточно места для проведения СЛР и любых продвинутых мер жизнеобеспечения. Дайте себе пространство вокруг пациента для работы. Если вы делаете это правильно, вам нужно будет делать компрессию грудной клетки с любой стороны пациента.

Идея состоит в том, чтобы переместить пациента как можно быстрее после того, как вы определили, что он или она находится в состоянии остановки сердца. Это должно быть первое, что вы делаете, и это не будет быстрым, если вы не знаете, куда идете.

Конечно, быстрое перемещение пациента требует быстрой оценки.

4

Быстрая оценка

Вы когда-нибудь видели человека с остановкой сердца?

Для тех, кто этого не сделал, может потребоваться минута (по крайней мере, несколько секунд), чтобы определить, что вы видите. Те, кто видел остановку сердца несколько раз, обычно узнают это немедленно.

Используйте этот опыт. Доверься своей интуиции.

Прими худшее

В прошлые годы акцент при оценке остановки сердца был сделан на том, чтобы убедиться, что ваш пациент действительно при остановке сердца до инициирование СЛР. Вероятно, это вызвано опасением, что толкание кого-либо в грудь может нанести вред их здоровью, если у него не было остановки сердца.

Теперь мы знаем две важные вещи:

1. Пациенты не умрут, если мы будем толкать их грудь, пока у них еще есть пульс.
2. Пациенты будут умрем, если мы не нажмите на их сундуки, пока у них нет пульса (это не новая информация, но это очень важно).

Мы всегда можем остановить СЛР, если мы начнем с пациента, у которого нет остановки сердца, но мы не можем вернуться назад во времени и начать раньше с пациента, который находится. Имея это в виду, всегда предполагайте худшее. Если вы не уверены, начните CPR (после того, как вы быстро переместите пациента в адекватное рабочее пространство).

Если пациент просыпается и начинает кричать на тебя за то, что он давит на его грудь … остановись.

Как Вы нажимаете на грудь даже важнее, чем когда.

5

Высокая производительность СЛР

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 года по СЛР очень ясны:

• Сжатия грудной клетки начинаются перед вентиляцией под давлением
• Сожмите грудь минимум на 2 дюйма
• Сожмите грудь со скоростью не менее 100 в минуту
• Разрешить груди откат полностью между компрессиями
• Вентиляция должна занимать не более одной секунды
• Сжатия грудной клетки должны быть непрерывными, за исключением случаев вентиляции и остановки до шока
• Если пациент интубирован, компрессия грудной клетки не должна останавливаться для вентиляции

Высокопроизводительный СЛР просто следует букве рекомендаций (если ваша область не скорректировала рекомендации - затем следуйте этому письму).

Реанимация в стиле ямы позволяет команде лучше следовать руководящим принципам, определяя роль каждого спасателя. Здесь нет секретного соуса; руководящие принципы говорят вам, что нужно сделать.

Не переставай пытаться

Многие спасательные команды прекращают попытки слишком рано. Если пациент находится в шоковом ритме, у него или нее есть действительно хорошие шансы на выживание. В некоторых районах страны это лучше, чем 50%.

Если пациент перемещен до завершения реанимации, вы можете отменить попытку. Остановка сдавливания грудной клетки для перемещения пациента или во время транспортировки машины скорой помощи просто останавливает реанимацию. Попытки реанимации пациентов с фибрилляцией желудочков могут занять гораздо больше времени, чем считалось ранее.

Высокоэффективная СЛР позволяет сэкономить время на лекарствах и оксигенации. Пока пациент остается в фибрилляции желудочков, есть шанс на выздоровление. Не сдавайся.