Атриовентрикулярная узловая реентрантная тахикардия

Атриовентрикулярная узловая реентрантная тахикардия (AVNRT) - это быстрая, регулярная сердечная аритмия, которая начинается внезапно и без предупреждения и прекращается так же внезапно. Это чаще всего влияет на молодых людей. Средний возраст, в котором впервые возникает AVNRT, составляет 32 года, и у большинства людей с этой аритмией первый эпизод случается к 40 годам. Как только это происходит впервые, он имеет тенденцию становиться рецидивирующей проблемой.

обзор

AVNRT является наиболее распространенным типом суправентрикулярной тахикардии (SVT), на его долю приходится около 60% всех SVT.

AVNRT - одна из рецидивирующих тахикардий. («Тахикардия» означает просто учащенное сердцебиение.) При каждой повторяющейся тахикардии где-то в сердце возникает ненормальное электрическое соединение, которое образует потенциальную электрическую цепь. Когда один из электрических импульсов сердца попадает в эту потенциальную цепь только при правильных обстоятельствах, он может «захватываться» внутри цепи, что означает, что он начинает вращаться вокруг и вокруг цепи. Каждый раз, когда он проходит вокруг цепи, электрический импульс вызывает новое сердцебиение, и в результате возникает тахикардия.

Как и в случае большинства рецидивирующих SVT, пациенты с AVNRT рождаются с дополнительным электрическим соединением в сердце. В AVNRT дополнительное соединение и весь реентрантный контур, который производит аритмию, находится внутри или очень близко к крошечному атриовентрикулярному узлу (AV-узлу). Отсюда и название - AV узловая рецидивирующая тахикардия.

симптомы

Симптомы AVNRT типичны для SVT и обычно включают внезапное сердцебиение, головокружение и / или головокружение. Одышка также довольно часто встречается при этой аритмии.

Одним из симптомов, которые часто наблюдаются при AVNRT и встречаются реже при других видах SVT, является ощущение ударов в шею. Этот симптом возникает потому, что во время эпизодов AVNRT предсердия и желудочки бьются одновременно. Поскольку предсердия не могут выбросить свою кровь в желудочки, кровь выталкивается вверх в вены шеи - и в результате возникает ощущение ударов.

Эпизоды AVNRT начинаются и заканчиваются довольно внезапно, и они обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Запуск и остановка AVNRT

АВ узел очень чувствителен к изменениям вегетативной нервной системы, той части нервной системы, которая контролирует кровеносные сосуды и внутренние органы. Таким образом, изменения либо в симпатическом нервном тонусе (реакция на стресс), либо в тонус блуждающего нерва (парасимпатический тонус или реакция на расслабление) могут оказывать существенное влияние на AV-узел.

Поскольку большая часть входящего контура в AVNRT содержится в AV-узле, изменения вегетативного тонуса могут оказать глубокое влияние на аритмию.

Хотя AVNRT чаще всего начинается без каких-либо явных триггеров, у некоторых людей он может начинаться с физических упражнений или периодов эмоционального стресса или других ситуаций, которые повышают симпатический тонус. В других случаях он может начаться во время глубокого сна, приседания или внезапного наклонения вперед - ситуации, которые повышают тонус блуждающего нерва.

Пациенты с AVNRT могут часто останавливать свои эпизоды тахикардии, выполняя действия, чтобы внезапно повысить тонус блуждающего нерва. Выполнение маневра Вальсальвы часто работает, хотя иногда могут потребоваться более радикальные шаги (например, погружение их лица в ледяную воду на несколько секунд).

Медицинское лечение

Врачи могут лечить острые эпизоды AVNRT довольно быстро и легко. Сначала они обычно направляют пациента через несколько попыток повысить тонус блуждающего нерва. Если это не может остановить аритмию, внутривенная инъекция аденозина или верапамила (блокатор кальция) будет работать быстро и надежно.

Более сложный медицинский вопрос касается долгосрочной терапии АВНРТ.

Поскольку аритмия не угрожает жизни, а «просто» разрушает жизнь, агрессивность лечения должна отражать, насколько разрушительна аритмия для пациента. Если эпизоды довольно редки, достаточно хорошо переносятся и могут быть довольно надежно прекращены вагальными маневрами, то, вероятно, больше ничего делать не нужно.

Однако, если эпизоды AVNRT разрушительны для жизни пациента (что часто имеет место), то лечение должно быть решительным. Лечение бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов достаточно эффективно для снижения частоты AVNRT, и у большинства пациентов один или оба из этих видов лекарств хорошо переносятся. Если аритмия недостаточно контролируется, можно попробовать один из антиаритмических препаратов. Тем не менее, эти препараты часто имеют побочные эффекты, и они обычно только умеренно эффективны при лечении AVNRT.

На сегодняшний день наиболее эффективным средством лечения АВНРТ является использование абляционной терапии, процедуры катетеризации. При аблационной терапии аномальное электрическое соединение в или около AV-узла тщательно отображается и затем удаляется, как правило, с помощью радиочастотной энергии. АВНРТ можно полностью вылечить с помощью абляционной терапии в более чем 95% случаев. Поэтому любой, у кого AVNRT является серьезной проблемой, особенно следует учитывать абляцию, особенно если она не контролируется с помощью бета-блокаторов или блокаторов кальция.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Двойные атриовентрикулярные узловые пути. Общий электрофизиологический ответ. Br Heart J 1975; 37: 1069.
• Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. Руководство ACC / AHA / HRS 2015 года по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией: доклад целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике и Обществу ритма сердца. Тираж 2015.