Является ли ВМС причиной ПИД и бесплодия?

Одной из причин, по которой использование ВМС не рекомендуется у неродившихся женщин, является беспокойство по поводу риска воспалительных заболеваний органов малого таза (PID) и бесплодия. Это основано на предположении, что женщины или подростки, которые не имели детей и не состояли в браке, могли иметь несколько половых партнеров, что подвергает их более высокому риску инфекции, передаваемой половым путем (ИППП).

Кроме того, исследования ВМС в 1970-х и 1980-х годах вводили в заблуждение и вводили в заблуждение. Эти исследования не позволили женщинам использовать ВМС, потому что они утверждали, что риск ПИД увеличился как минимум на 60% у женщин, которые использовали ВМС. Тем не менее, в этих исследованиях не было надлежащих групп сравнения (например, они не учитывали историю ПИД, другие методы контроля рождаемости или тех женщин, которые могут иметь более высокий риск развития ПИД). Они также использовали грубые методы анализа.

Лучше разработанное исследование, которое использует более сложные методы анализа данных, обнаружило, что нет никакого существенного увеличения риска PID с использованием IUD.

ВМС и ПИД

Воспаление тазовых органов (PID) относится к инфекции, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, маточных труб или яичников. Наиболее распространенными причинами PID являются передаваемые половым путем бактерии хламидиоз и гонорея. Использование презерватива (мужского или женского пола) во время полового акта может помочь защитить от заражения инфекцией.

Исследования показывают, что заболеваемость ПИД среди женщин, использующих ВМС, очень низкая и согласуется с оценками заболеваемости ПИД среди населения в целом.

Это, как говорится, там, кажется, немного связь между использованием ВМС и воспалительными заболеваниями органов малого таза по сравнению с женщинами, которые не используют контрацепцию. Однако имеющиеся в литературе данные объясняют, что этот повышенный риск ПИД не связан с фактическим использованием ВМС; скорее это связано с бактериями, присутствующими во время введения ВМС. После первого месяца использования (около 20 дней) риск PID не выше, чем у женщин, которые не используют ВМС. Таким образом, исследования сделали вывод, что причиной инфекции является бактериальное загрязнение, связанное с процессом введения ВМС, а не сама ВМС.

Хотя данные немного противоречивы, представляется, что использование ВМС Mirena (по сравнению с ВМС ParaGard) может фактически снизить риск ПИД. Считается, что прогестин левоноргестрел в этой ВМС вызывает более густую цервикальную слизь, изменения эндометрия и уменьшение ретроградной менструации (когда менструальная кровь течет в маточные трубы) и что эти условия могут создать защитный эффект против инфекции.

ВМС и бесплодие

Одной из распространенных причин бесплодия является закупорка маточных труб. Приблизительно 1 миллион случаев бесплодия связаны с заболеванием маточных труб. При отсутствии лечения PID может вызвать воспаление и постоянную блокировку маточных труб. Кажется, нет никаких доказательств того, что использование ВМС связано с будущим бесплодием.

Исследования показывают, что предыдущее или текущее использование ВМС не связано с повышенным риском закупорки маточных труб. Результаты непревзойденного исследования «случай-контроль» с участием 1895 женщин с первичным бесплодием в трубке (с использованием нескольких контрольных групп для сведения к минимуму предвзятости - включая женщин с бесплодием из-за закупорки маточных труб, бесплодных женщин, у которых не было закупорки маточных труб, и женщин, которые были беременны от первый раз), указано:

• Предыдущее использование медных ВМС (таких как ParaGard) по сравнению с женщинами, не использовавшими ранее контрацепцию, не было связано с повышенным риском закупорки маточных труб.
• У женщин, чьи сексуальные партнеры использовали презервативы, риск закупорки маточных труб был на 50% ниже, чем у тех, кто не использовал контрацепцию.
• Более длительное использование ВМС, удаление ВМС из-за побочных эффектов и / или истории симптомов во время использования ВМС не были связаны с повышенным риском закупорки маточных труб.

В своей оценке, проведенной Научной группой, Всемирная организация здравоохранения выразила обеспокоенность в отношении населения в целом, что использование ВМС было связано с возможным повышенным риском ПИД и трубного бесплодия. Их заключение согласуется с существующей литературой, что методологические проблемы в более ранних исследованиях привели к завышению риска ПИД, связанного с ВМС. ВОЗ также утверждает, что нет повышенного риска бесплодия среди пользователей ВМС, которые находятся в стабильных, моногамных сексуальных отношениях.

На самом деле, исследование показывает, что бесплодие (из-за закупорки маточных труб) может быть результатом ИППП, а не ВМС. Исследования показывают, что наличие хламидийных антител у женщин связано с закупоркой маточных труб. Организм вырабатывает антитела при воздействии бактерий хламидий, чтобы помочь бороться с этой инфекцией. Антитела остаются в крови даже после того, как инфекция очищена. Исследования показали, что присутствие антитела к хламидиозу правильно предсказывает наличие закупорки маточных труб в 62% случаев, тогда как отсутствие антитела к хламидиозу предсказывает отсутствие повреждения трубок в 90% случаев. Можно сделать вывод, что бесплодие, возникающее после использования ВМС, не имеет ничего общего с ВМС - что бесплодие, вероятно, было вызвано нелеченным ИППП.

Руководство ACOG по ВМС и ИППП

Предполагается, что у многоножных женщин с высоким риском ИППП (то есть, 25 лет и / или имеющих несколько половых партнеров) должен быть проведен скрининг на ИППП в тот же день, что и введение ВМС. Если результаты теста положительные, лечение должно быть предоставлено, и ВМС можно оставить на месте, если женщина не имеет симптомов. Оценка категории 2 (т.е. преимущества использования этого метода контрацепции обычно перевешивают риски) присуждается женщине с повышенным риском ИППП или продолжающемуся применению ВМС у женщины, у которой обнаружена хламидиозная или гонорейная инфекция, а затем лечится соответствующая терапия антибиотиками.

Классификация категории 3 (то есть теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода) применяется к женщинам, которые имеют очень высокий индивидуальный риск воздействия гонореи или хламидиоза. У женщин с хламидийной или гонорейной инфекцией во время введения ВМС чаще развивается ПИД, чем у женщин без ИППП. Тем не менее, даже у женщин с нелеченной ИППП во время введения, этот риск все еще кажется небольшим. Абсолютный риск развития PID был низким для обеих групп (0-5% для пациентов с ИППП при введении ВМС и 0-2% для людей без инфекции).

Женщины с аномальными выделениями из влагалища или с подтвержденными случаями хламидий или гонореи должны лечиться до введения ВМС. Для женщин, которым поставлен диагноз хламидиоз или гонорея, ACOG и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют повторить тестирование за три-шесть месяцев до введения ВМС.