Спленэктомия - операция по удалению селезенки

1

Что такое спленэктомия?

Спленэктомия - это хирургическое удаление селезенки. Существует множество причин, по которым может потребоваться удаление селезенки, но существует два типа спленэктомий: традиционный открытый подход с использованием полноразмерного разреза и лапароскопический подход, в котором используются несколько очень маленьких разрезов. Лапароскопическая хирургия часто упоминается как малоинвазивная хирургия.

Лапароскопическая процедура является наиболее распространенной из двух процедур спленэктомии и обычно используется, когда это возможно, хирургами. Процедура использует несколько маленьких разрезов вместо одного большого разреза. Из-за меньшего размера разреза лапароскопический подход минимизирует как боль восстановления, так и риск инфекции.

Из-за различий в состоянии селезенки или анатомических проблем, некоторые пациенты не могут пройти лапароскопическую процедуру; в этих ситуациях используется открытый подход. Он также используется, когда селезенка удаляется из-за состояния, называемого спленомегалия, или увеличение селезенки. Это связано с тем, что селезенка может быть слишком большой, чтобы ее можно было удалить через гораздо меньшие лапароскопические разрезы.

В некоторых случаях процедура может начинаться как лапароскопическая процедура с использованием нескольких небольших разрезов, но хирург может решить продолжить операцию с открытым разрезом, если обнаружено, что селезенка значительно увеличена.

Во время экстренной операции, например, после автомобильной аварии, когда разорвана селезенка, можно использовать традиционный открытый разрез, чтобы позволить хирургу визуализировать травму и быстрее начать операцию.

2

Когда операция на селезенке является неотложной?

Спленэктомия или операция по удалению селезенки могут быть неизбежны в экстренных случаях. В большинстве случаев, когда спленэктомия выполняется экстренно или для спасения жизни пациента, селезенка была повреждена травмой. Селезенка очень сосудистая, со многими кровеносными сосудами и большим запасом крови, и она легко кровоточит. Если кровотечение невозможно контролировать другими способами, оно должно быть удалено хирургическим путем, иначе пациент может истечь кровью. Автомобильная авария является частой причиной травмы селезенки.

Самопроизвольный разрыв, когда неожиданно часто лопается селезенка без явной причины, очень редок, но также приводит к необходимости срочной операции.

3

Показания к спленэктомии?

Спленэктомия, операция по удалению селезенки, может быть показана в следующих случаях:

• Сгустки крови
• гиперспленический синдромЭто состояние, при котором селезенка гиперактивна и разрушает здоровые клетки крови.
• Спленомегалия: Увеличение селезенки
• рак
• Портальная гипертензияЭто состояние, при котором главный кровеносный сосуд, который ведет к печени, имеет очень высокое кровяное давление. Это может быть вызвано многими различными заболеваниями печени, включая цирроз и рак.
• Цирроз печениЭто хроническое заболевание печени, при котором поврежденная ткань заменяется рубцовой тканью. Кровь не проходит так свободно через печень, вызывая портальную гипертензию.
• лимфомаЭтот тип рака может вызвать увеличение селезенки (спленомегалия).
• Идиопатическая тромбоцитопения пурпура (ИТП)
• Сфероцитарная анемияЭтот тип анемии, когда хрупкие кровяные клетки имеют сферическую форму и повреждены при прохождении через селезенку, может быть излечен с помощью спленэктомии.
• Гемолитическая анемияНекоторые виды гемолитической анемии, состояние, при котором эритроциты преждевременно разрушаются организмом, могут быть улучшены с удалением селезенки.

4

Осложнения спленэктомии

В дополнение к общим рискам, связанным с операцией и анестезией, операция по удалению селезенки имеет свои потенциальные осложнения. Селезенка - это сосудистый орган, что означает, что у нее много кровеносных сосудов. Это делает селезенку подверженной кровотечению, когда она повреждена болезнью, травмой или даже оперирована. Если селезенка серьезно повреждена и кровотечение перед операцией, кровотечение может фактически продолжаться во время операции, пока хирург не сможет определить источник кровотечения и контролировать его.

Селезенка располагается позади желудка, ниже диафрагмальной мышцы и покоится возле поджелудочной железы и кишечника. Из-за близости к другим органам и структурам существует небольшой риск того, что они могут быть повреждены во время процедуры.

При этой процедуре риск заражения несколько выше, чем при обычной операции, не из-за самой хирургической процедуры, а потому, что селезенка играет роль в борьбе с инфекцией. После удаления селезенки иммунная система не функционирует так, как до операции.

5

Спленэктомия: лапароскопическая процедура

Спленэктомия может быть выполнена лапароскопически или с использованием открытой техники с полноразмерным разрезом. В то время как подавляющее большинство операций удаляют всю селезенку, возможна частичная спленэктомия, процедура, при которой удаляется только часть органа.

Операция начинается с введения анестезии. После того, как пациент потерял сознание, операция начинается, как правило, с введения пяти небольших разрезов длиной примерно на 2-3 сантиметра ниже ребер с левой стороны. Крошечная камера, называемая лапароскопом, вставлена ​​в один из разрезов. Другие разрезы используются для введения хирургических инструментов и фактического выполнения операции. Во время операции хирург просматривает пространство, на котором проводится операция, с помощью камеры, поскольку разрезы слишком малы, чтобы позволить хирургу видеть операцию непосредственно.

Селезенка имеет множество кровеносных сосудов, поэтому хирург находит кровеносные сосуды, ведущие к селезенке и от нее, и надевает на них зажимы, чтобы навсегда остановить поступление крови в селезенку. Затем селезенка отсекается от других структур тела. Когда она свободна, селезенка помещается в стерильный пакет, чтобы ее можно было извлечь из тела через один из разрезов. При необходимости разрез может быть немного увеличен, чтобы позволить сумке пройти. Это сделано для того, чтобы никакие части селезенки не могли отломиться и остаться в брюшной полости, где они могли бы вызвать серьезную инфекцию.

Как только селезенка удалена, и хирург не обнаружил признаков продолжающегося кровотечения, инструменты извлекаются и разрезы закрываются. Разрезы могут быть закрыты хирургическим клеем, стерильными полосками (небольшими полосками лейкопластыря) или, реже, скобками или швами.

6

Спленэктомия: открытая процедура

Процедура открытой спленэктомии очень похожа на процедуру лапароскопии с одним основным отличием: используемый разрез имеет длину приблизительно от 4 до 5 дюймов, и хирург может заглянуть в разрез, чтобы увидеть всю процедуру.

Этот подход особенно полезен в случаях спленомегалии или увеличения селезенки, что может сделать селезенку слишком большой, чтобы ее можно было удалить с помощью небольших разрезов, используемых в минимально инвазивной процедуре. Если селезенка была серьезно травмирована, открытая процедура может также использоваться, чтобы позволить хирургу лучше видеть область и кровотечение, которое нужно контролировать быстрее, чем при лапароскопическом доступе.

7

Восстановление после спленэкотомии

Восстановление после операции по удалению спленэктомии широко варьируется от пациента к пациенту, в основном потому, что причины спленэктомии сильно различаются. Независимо от причины вашей операции, когда вы проснетесь от операции, вы почувствуете некоторую боль на левой стороне в области живота. У вас также будет трубка, называемая назогастральной трубкой (NG), которая проходит через нос, вниз по пищеводу и в желудок. Эта трубка предотвращает накопление желудочной кислоты, сводя к минимуму тошноту и рвоту после процедуры. Трубка обычно удаляется через день или два после операции.

Средний пациент может вернуться домой из больницы через 48-72 часа после операции, если спленэктомия была выполнена лапароскопически. Открытая процедура может потребовать более длительного пребывания, часто до недели, перед выпиской. Большинство пациентов могут возобновить свою обычную деятельность через 4-6 недель после операции. Тем не менее, пациент, которому требуется спленэктомия после травмы селезенки, может быть госпитализирован дольше из-за возможных дополнительных травм. В некоторых случаях повреждение селезенки может быть самой незначительной из травм.

При травме селезенка подвержена кровотечению, поэтому после процедуры вам может потребоваться переливание крови. Это будет зависеть от количества крови, потерянной до, во время и после процедуры, и делается только по мере необходимости. Без переливания пациент, у которого было кровотечение, может чувствовать слабость или даже головокружение из-за потери крови.

Крайне важно, чтобы вы внимательно относились к уходу за разрезами, поскольку после этой операции ваша рана может легко заразиться. Ваши разрезы должны проверяться на наличие признаков инфекции ежедневно или чаще.

8

После спленэктомии

После спленэктомии вы будете более склонны к инфекциям, и ваше тело будет бороться с ними не так легко, особенно в первые несколько месяцев после операции. Вам необходимо проявлять усердие при обращении за медицинской помощью при тех состояниях, которые вы, возможно, сразу не обращались за лечением в прошлом, таких как боль в горле, лихорадка, инфекции пазух и ушей и другие распространенные инфекции.

Ваш доктор, вероятно, порекомендует вам получить вакцину для предотвращения пневмонии и может предложить дополнительные вакцины, такие как вакцина против менингита. Ваша устойчивость к инфекции, вероятно, улучшится в течение двух лет после операции, но маловероятно, что она когда-либо вернется к предоперационному уровню.

Если вы обращаетесь к новому врачу или лечитесь по поводу не связанной проблемы, обязательно сообщите врачу, что у вас нет селезенки.

Уход после разреза после операции

Необходимость операции по удалению селезенки может стать неожиданностью - это часто является результатом травмы, например, травмы в автомобильной аварии. По этой причине может быть спешка выполнить операцию, особенно если присутствует кровотечение. В этих ситуациях у вас может не быть времени, чтобы исследовать плюсы и минусы процедуры, или у вас есть время, чтобы сравнить навыки разных хирургов, потому что время может иметь большое значение, и быстрое лечение может иметь значение в том, насколько хорошо выздоравливает пациент после серьезной травмы.