Чего-чего? Факты о ВИЧ и потере слуха

Потеря слуха не редкость у людей, живущих с ВИЧ, и до недавнего времени существовали споры о том, нужна ли терапия ВИЧ; хроническое воспаление, связанное с длительной инфекцией; или сам ВИЧ может быть фактором, способствующим такой потере.

Противоречивые проекты исследования, результаты исследования

Еще в 2011 году пятилетний анализ, проведенный Рочестерским университетом в Нью-Йорке, показал, что ни ВИЧ-инфекция, ни ее лечение не были связаны с потерей слуха. Анализ, который включал данные из двух давних когорт - Многоцентровое когортное исследование по СПИДу (MACS) и Женское межведомственное исследование на ВИЧ (WIHS) - оценил оптоакустическую эмиссию (т. Е. Звуки, издаваемые внутренним ухом при стимуляции).) у 511 пациентов с ВИЧ.

Основываясь на результатах, исследователи пришли к выводу, что частота потери слуха среди участников исследования не отличалась - и, возможно, даже меньше - от общей численности населения США.

К 2014 году, однако, та же исследовательская группа вновь рассмотрела этот вопрос и на этот раз оценила, могут ли пациенты среднего возраста с ВИЧ - в возрасте от 40 до 50 лет - слышать различные тона в диапазоне от 250 до 8000 герц (Гц). на разных объемах. На этот раз результаты были очень разными: у ВИЧ-позитивных мужчин и женщин были проблемы со слухом в высоких и низких тонах, с порогом слуха на 10 децибел выше, чем у их неинфицированных коллег.

Хотя потеря слуха на более высокой частоте (более 2000 Гц) характерна для взрослых людей среднего возраста, более низкие частоты, как правило, остаются неизменными. В группе с положительным ВИЧ-статусом наблюдаемая значимая потеря слуха как низкой, так и высокой частоты была значимой и происходила независимо от стадии заболевания, антиретровирусной терапии или приверженности терапии.

Противоречивый характер исследований служит только для освещения множества вопросов, которые остаются без ответа, не только относительно того, связана ли потеря слуха прямо или косвенно с ВИЧ, но и какие механизмы, если таковые имеются, могут быть ответственны за такую ​​потерю.

Является ли потеря слуха просто проблемой возраста?

Учитывая дизайн исследований MACS и WIHS, некоторые могут прийти к выводу, что ВИЧ просто «добавляет» к естественной потере слуха, наблюдаемой у пожилых людей. Конечно, общепризнанно, что постоянное, длительное воспаление, связанное с ВИЧ, может вызывать преждевременное старение (преждевременное старение) в ряде систем органов, включая сердце и мозг. Может ли быть разумным предположить, что то же самое может случиться со слухом человека?

Ряд исследователей не так уверен. Одно исследование из Тайбэйского медицинского центра в Тайване было направлено на оценку потери слуха в когорте из 8 760 пациентов с ВИЧ и 43 800 пациентов без ВИЧ. Потеря слуха оценивалась на основе медицинских записей за пятилетний период с 1 января 2001 года по 31 декабря 2006 года.

Согласно исследованию, внезапная потеря слуха (определяемая как потеря 30 децибел или более, по крайней мере, на трех смежных частотах в течение от нескольких часов до трех дней) встречалась почти вдвое чаще у пациентов с ВИЧ в возрасте от 18 до 35 лет, но не в эти 36 лет или старше.

Хотя исследователи не смогли прийти к выводу, что ВИЧ был основной причиной такой потери, особенно из-за того, что такие факторы, как воздействие шума и курение, были исключены из анализа, масштаб исследования предполагает, что ВИЧ, в какой-то степени, может быть способствующим фактором, Аналогичным образом, исследование, проведенное в 2012 году исследовательской сетью Национального института здоровья (NIH), показало, что дети, инфицированные ВИЧ в утробе матери (в утробе матери), в два-три раза чаще страдают потерей слуха к 16 годам, чем их неинфицированные. двойники.

Для этого исследования потеря слуха была определена как способность обнаруживать только звук на 20 децибел или выше, чем можно было бы ожидать в общей подростковой популяции.

Исследование NIH далее пришло к выводу, что у тех же детей вероятность потери слуха почти в два раза выше, чем у детей, зараженных ВИЧ в утробе матери, но не инфицированных. Это убедительно свидетельствует о том, что ВИЧ-инфекция сама по себе влияет на развитие слуховой системы и может объяснить, почему молодые люди с ВИЧ сообщают о внезапной, преходящей потере слуха в пожилом возрасте.

Могут ли антиретровирусные препараты быть причиной?

Связывание потеря слуха к антиретровирусной терапии (АРТ) стала еще более спорным, чем связь потери самого ВИЧ. С середины до конца 1990-х годов в ряде небольших исследований было высказано предположение, что АРТ, как самостоятельный фактор, связана с повышенным риском потери слуха. С тех пор большинство этих исследований были поставлены под сомнение, учитывая, что отдельные лекарственные препараты никогда не оценивались, а такие факторы, как стадия заболевания, начало АРТ и приверженность, никогда не включались.

Небольшое исследование, проведенное в 2011 году в Южной Африке, было направлено на изучение влияния ставудина, ламивудина и эфавиренца (с готовностью применяемого при АРТ первого ряда в США с конца 1990-х до начала 2000-х годов) на слух. И хотя данные действительно показывают слегка повышенную частоту нарушений у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРТ, исследователь не смог связать эти потери с самими лекарствами.

Несмотря на недостаток фактических данных, существуют опасения, что недостаточно внимания уделяется онтологическим (связанным с ушами) эффектам антиретровирусных препаратов, включая связанные с наркотиками митохондриальные токсические эффекты, которые могут потенциально усиливать или усугублять связанные с ВИЧ расстройства, особенно те, которые затрагивают неврологическая система.

Поскольку все больше внимания уделяется как качеству жизни, так и предотвращению связанных со старением расстройств при длительной инфекции, возможно, необходимо предпринять более активные шаги для того, чтобы дать окончательные ответы на вопрос о потере слуха у ВИЧ-инфицированных. зараженное население.