Причины, лечение и прогноз гемоторакса

Если вам сказали, что у вас или у вашего близкого есть гемоторакс, вы, вероятно, очень напуганы. Что такое гемоторакс, каковы некоторые причины и как их лечить? Большую часть времени гемоторакс развивается в условиях, когда человек находится в больнице, например, после операции на легких, с известным заболеванием легких или после травмы. Однако, когда развивается гемоторакс, вначале часто возникает путаница, потому что существует очень много сходств в симптомах гемоторакса и других респираторных осложнений. Что вы должны знать, когда сталкиваетесь с этим заболеванием?

обзор

Гемоторакс определяется как скопление крови между мембранами, выстилающими легкие (плевра). В зависимости от причины кровь может исходить из легких, сердца, стенки грудной клетки или крупных кровеносных сосудов, присутствующих в груди. Считается, что около 300 000 случаев гемоторакса происходит в Соединенных Штатах каждый год только из-за одной травмы, при этом травмы груди присутствуют примерно у 60% пациентов с множественными травмами.

причины

Есть много возможных причин гемоторакса. Некоторые из них включают в себя:

• Травма грудной клетки (это наиболее распространенная причина гемоторакса).
• Эмфизема.
• Рак легких, мезотелиома и рак, которые метастазируют (распространяются) в легкие.
• Грудная хирургия (чаще всего после операций на легких и сердце).
• Биопсия легочных масс.
• Легочные инфекции, такие как туберкулез.
• Расстройства кровотечения, которые приводят к длительному свертыванию.
• Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркты.

симптомы

Симптомы поначалу трудно отличить от симптомов других состояний и могут включать:

• Сильная одышка.
• Тревога и крайнее беспокойство.
• Симптомы шока, такие как учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, бледность, холодные конечности и слабость.
• Боль в груди, которая часто бывает острой и может меняться в зависимости от положения.

Обработка и оценка

Тщательный анамнез может дать некоторую информацию о причине и наличии гемоторакса, таких как травма груди или операция на груди. На пораженной стороне звуки легких могут уменьшаться или отсутствовать. Вертикальный рентген грудной клетки может помочь диагностировать гемоторакс, и тогда может быть рассмотрено дальнейшее тестирование, такое как КТ грудной клетки. Когда грудная трубка установлена, жидкость может быть оценена для подтверждения наличия крови в плевральной полости и дальнейшего поиска возможных причин.

Также может помочь оценка плевральной жидкости.Для того чтобы эту жидкость классифицировать как гемоторакс, гематокрит плевральной жидкости должен составлять не менее 50% гематокрита периферической крови (кровь исследуется путем взятия пробы из вены).

лечение

Первоначальное лечение гемоторакса обычно включает стабилизацию состояния человека, а затем вставку грудной трубки для слива крови и воздуха, который накапливается или накапливается между мембранами легких в плевральной полости.

Часто гемоторакс является результатом тупой или проникающей травмы грудной клетки. Когда это происходит без травмы, очень важно определить и устранить причину.

Лечение обычно включает в себя вставку грудной трубки как часть торакостомии с помощью видео (минимально инвазивная операция, при которой в груди выполняются небольшие разрезы, а операция проводится через эти небольшие разрезы с использованием камеры).

Для некоторых людей операция необходима торакотомия, чтобы добраться до источника и контролировать кровотечение, особенно в условиях большого гемоторакса или когда источник кровотечения является неопределенным.

осложнения

Для тех людей, которые получают лечение, у небольшого числа остается эмпиема (скопление гноя между мембранами, выстилающими легкие) или некоторое рубцевание плевры (фиброз плевры). Фиброз может привести к долговременным респираторным симптомам у некоторых людей.

При эмпиеме могут быть сделаны дополнительные операции для удаления гноя и предотвращения попадания жидкости и бактерий в грудную клетку. Лечение фиброза в первую очередь является поддерживающим, так как фиброз обычно необратим. Тем не менее, лечение, начиная от легочной реабилитации и заканчивая тренировкой дыхания, может помочь восстановить максимально возможное качество жизни.

Прогноз

Исход гемоторакса определяется как размером кровотечения, так и первопричиной. Для людей, перенесших гемоторакс в результате травмы грудной клетки, общий прогноз на самом деле достаточно хороший и отличный, если гемоторакс можно адекватно лечить.