Кистевая Туннельная Хирургия: Эндоскопическая или Открытая Хирургия

Кистевой туннельный синдром - это состояние, которое развивается, когда один из главных нервов запястья становится защемленным. Этот нерв, называемый срединным нервом, обеспечивает ощущение и функцию мышц кисти и пальцев. Наиболее распространенные признаки синдрома запястного канала включают онемение и покалывание пальцев, боль в пальцах и слабость мышц кисти.Когда состояние синдрома запястного канала становится постоянным или не отвечает на соответствующее неинвазивное лечение, ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы снять давление на срединный нерв.

Цель хирургии

Цель операции на запястном туннеле очень проста: снять давление на срединный нерв. В большинстве случаев это достигается путем разрезания (или «освобождения») поперечной связки запястья в ладони. В некоторых редких ситуациях что-то необычное вызывает давление на нервы, например, рост в запястном канале. Однако подавляющее большинство людей находят облегчение, просто разрезая связку.

Вопрос в том, как полностью разрезать эту связку, чтобы обеспечить адекватное снижение давления на нерв, не нанося вреда соседним структурам, которые не следует разрезать. В частности, одним из распространенных осложнений хирургии запястного канала является повреждение одного из маленьких нервов (или, возможно, даже срединного нерва) в запястье. Это может привести к проблемам, которые могут быть даже хуже, чем первоначальные симптомы.

Кроме того, предотвращение повреждения окружающих мягких тканей может помочь ускорить выздоровление и предотвратить осложнения. Кожа, соединительная ткань, мышцы и связки могут быть повреждены в ходе операции по освобождению канала запястья. Попытка свести к минимуму количество повреждений конструкций может помочь улучшить восстановление после выхода из запястного канала.

Хирургические Варианты

Есть два основных варианта, когда рассматривается операция. Одним из вариантов является традиционная открытая хирургия. В этой процедуре разрез кожи делается на ладони. Мягкие ткани между кожей и поперечной связкой запястья разделены, и связка непосредственно визуализируется. Важно видеть оба конца связки, чтобы ваш хирург мог убедиться, что связка полностью освобождена, и чтобы можно было защитить соседние нервы во время процедуры. Длина разреза кожи может варьироваться в зависимости от предпочтений вашего хирурга, способности видеть то, что нужно видеть, и способности адекватно втягивать окружающие ткани.

Другой хирургический вариант называется эндоскопическим запуском туннельного выпуска. Эта операция также выполняется через разрез, но гораздо меньший разрез, который над запястьем, а не на ладони. Небольшая камера вставлена ​​прямо под поперечной связкой запястья, и связка видна через камеру с ее нижней стороны. Небольшое режущее лезвие развернуто от камеры, и связка сокращена, в то время как хирург смотрит на камеру, снова гарантируя, что соседние нервы не повреждены.

Что лучше: что говорится в исследовании

Было проведено много исследований, в том числе несколько мета-анализов, в которых выяснялось, является ли эндоскопическая или открытая операция по удалению туннельного канала запястья лучшей. Данные понятны по нескольким вещам.

• Люди возвращаются на работу быстрее, когда у них эндоскопическое удаление запястного канала, по сравнению с операцией на открытом запястном канале. Люди, которым необходимо срочно вернуться на работу как можно быстрее, особенно если они полагаются на руки для поднятия тяжестей или захвата, часто лучше всего справляются с эндоскопической операцией на открытом запястном канале.
• Сила сцепления немного лучше сразу после операции у пациентов, которые подверглись эндоскопическому освобождению запястного канала. Хотя некоторые хирурги утверждают, что это различие не является значительным (то есть пациенты не могут заметить разницу), это может объяснить, почему люди стремятся вернуться к работе быстрее. Через несколько месяцев эта разница исчезнет.

Были также некоторые проблемы, связанные с эндоскопическим освобождением запястного канала. Одним из наиболее тревожных является более высокий риск повреждения нерва, связанного с этой процедурой. Более поздние исследования показывают, что эта проблема со временем исчезает, поскольку хирурги становятся более опытными, а эндоскопическое оборудование улучшается.

Существует также обеспокоенность по поводу стоимости эндоскопического оборудования. Традиционная хирургия открытого запястного канала использует очень стандартное оборудование, и выполнение операции не требует значительных затрат. Эндоскопическая хирургия запястного канала требует дорогостоящей технологии, которая может беспокоить некоторых людей.

Эндоскопический лучше? Что мне не хватает?

Основываясь на данных, кажется, что эндоскопическая операция лучше. Люди лучше держатся и быстрее возвращаются к работе. Однако не все так просто. Одной из переменных, которую трудно оценить в исследованиях, является то, что открытая хирургия изменялась годами, и некоторые хирурги теперь могут выполнять открытую операцию через достаточно маленький разрез, так что порез на коже почти не отличается по размеру от эндоскопический разрез. Эта вариация в технике, называемая мини-открытым выпуском, считается некоторыми хирургами даже лучше, чем эндоскопическая хирургия. Со временем эти мини-операции на открытом запястном туннеле можно сравнить с эндоскопической операцией, чтобы увидеть, какие различия (если таковые имеются) обнаруживаются между пациентами.

Традиционный открытый туннельный выпуск запястья имеет некоторые явные недостатки. Тем не менее, эндоскопическое освобождение запястного канала и мини-открытое запястного канала может не сильно отличаться с точки зрения результатов. Одним из наиболее важных аспектов обеих этих процедур является опыт хирурга. Хирурги, которые выполняют эти процедуры, часто имеют меньше осложнений и лучшие результаты. Поэтому стоит поговорить с вашим хирургом о ваших возможностях и понять, какую процедуру он или она выполняет. Если вы считаете, что один из других вариантов будет лучше, запросите второе мнение у хирурга, который выполняет альтернативную процедуру.

Слово от DipHealth

Хирургическое удаление туннельного канала - одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых ортопедами.Многие операции по удалению тоннеля запястья выполняются каждый день, и большинство пациентов имеют очень успешные результаты, независимо от того, какую операцию они выполнили. Тем не менее, каждый пациент хочет быстрого выздоровления без каких-либо рисков или осложнений. Хирурги постоянно совершенствуют методы, чтобы минимизировать количество повреждений, которые возникают во время операции. Эндоскопическое высвобождение запястного канала является одним из способов минимизировать повреждение мягких тканей во время операции. Поиск хирурга, который регулярно выполняет эту процедуру и имеет значительный опыт, поможет гарантировать, что риски хирургического вмешательства минимальны.