Работает ли лечение ВИЧ как профилактика?

Лечение ВИЧ как профилактика (TasP) - это основанная на фактических данных стратегия, согласно которой люди с неопределяемой вирусной нагрузкой гораздо реже передают вирус неинфицированному сексуальному партнеру.

Хотя TasP изначально рассматривался как средство снижения индивидуального риска, когда эта концепция впервые была представлена ​​в 2006 году, только в 2010 году данные исследования HTPN 052 показали, что его можно реализовать в качестве инструмента профилактики для населения.

Исследовательский прорыв считается игровой сменой

Исследование HTPN 052, в котором изучалось влияние антиретровирусной терапии (АРТ) на частоту передачи в серодискордантных гетеросексуальных парах, было прекращено почти на четыре года раньше, когда было показано, что лица, получающие лечение, на 96% реже заражают своих партнеров, чем участники, которые не были «т.

Результаты этого исследования заставили многих задуматься о том, может ли TasP замедлить, если не полностью остановить распространение ВИЧ, путем снижения так называемой «вирусной нагрузки в сообществе». Теоретически, за счет снижения средней вирусной нагрузки в зараженной популяции передача ВИЧ в конечном итоге станет настолько редкой, что остановит эпидемию.

Доказательства в поддержку TasP

До введения антиретровирусных препаратов нового поколения TasP считался немыслимым из-за высокого уровня лекарственной токсичности и уровня подавления вируса, который колебался только на уровне около 80 процентов, даже для людей с отличной приверженностью.

Картина в значительной степени изменилась в последние годы с введением более эффективных, более дешевых лекарств. Даже в таких сильно пострадавших странах, как Южная Африка, доступность недорогих генериков (всего 10 долларов в месяц) сделала эту концепцию ближе к цели.

Хотя все эти факты указывают на то, что TasP является жизненно важной частью индивидуальной стратегии профилактики, обязательно ли это означает, что она будет действовать в масштабе населения?

Проблемы в реализации

С самого начала было ясно, что для реализации TasP потребуется преодолеть ряд стратегических препятствий:

1. Это потребовало бы высокого охвата тестированием на ВИЧ и лечением, особенно в обездоленных, высокораспространенных сообществах. В США каждый пятый человек с ВИЧ полностью не знает о своем статусе. В ответ на это Целевая группа по профилактическим услугам США в настоящее время рекомендует однократное обследование всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного визита к врачу.
2. Это потребовало бы усиления наблюдения за существующими пациентами. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только 44 процента американцев с диагнозом ВИЧ связаны с медицинской помощью. Исследования показывают, что страх раскрытия и отсутствие ВИЧ-специфической помощи являются одними из причин того, что многие откладывают лечение до появления симптоматического заболевания.
3. Для этого потребовались бы средства обеспечения приверженности населения, успех которой сильно варьируется и его трудно предсказать. По данным CDC, из числа ВИЧ-позитивных людей, которые в настоящее время находятся на лечении, почти каждый четвертый не может поддерживать необходимую приверженность для достижения полной вирусной супрессии.

1. Наконец, стоимость реализации рассматривается как серьезное препятствие, особенно в связи с тем, что глобальное финансирование в связи с ВИЧ продолжает серьезно сокращаться.

Доказательства в поддержку TasP

Город Сан-Франциско может быть самым близким доказательством концепции TasP. В связи с тем, что гомосексуалисты и бисексуалы составляют почти 90 процентов инфицированного населения города, последовательное целенаправленное вмешательство привело к низкой частоте невыявленных случаев. Широкое распространение АРТ напрямую привело к 33-процентному снижению числа новых инфекций с 2006 по 2008 год.В 2010 году введение универсального лечения по диагнозу привело к шестикратному увеличению числа людей, способных поддерживать полное подавление вируса.

Но большинство согласны с тем, что Сан-Франциско обладает уникальной динамикой по отношению к другим группам ВИЧ. До сих пор недостаточно доказательств того, что TasP снизит уровень инфицирования таким же образом в других местах.

На самом деле, исследование, проведенное в 2015 году в Университете Северной Каролины, показало, что реальная эффективность TasP может не достигаться в определенных ключевых группах населения. В исследовании, в котором рассматривалось 4916 серодискордантных пар в провинции Хэнань, Китай, с 2006 по 2012 год, изучалось влияние АРТ на показатели передачи среди населения, в котором постоянное использование презервативов было относительно высоким (63 процента), а также уровнем инфекций, передаваемых половым путем, и Внебрачный секс был крайне низким (0,04 и 0,07 процента соответственно).

Согласно исследованию, к 2012 году 80 процентов ВИЧ-позитивных партнеров, все из которых проходили лечение в начале испытания, были назначены на АРТ. За это время снижение числа новых инфекций коррелировало с общим снижением риск около 48 процентов.

Более того, по мере продвижения исследования, когда все больше ВИЧ-позитивных партнеров получали АРТ, показатели, по-видимому, снижались еще больше. С 2009 по 2012 годы постоянное использование АРТ снижало риск заражения ВИЧ примерно на 67 процентов, что почти в три раза больше, чем в период с 2006 по 2009 год, когда он составлял всего 32 процента.

Слово от DipHealth

Как бы ни были убедительны эти результаты, важно отметить, что на индивидуальной основе TasP никогда не считался отдельной стратегией, даже среди преданных серодискордантных пар. Он никогда не предназначался для замены презервативов или предоставления бесплатной лицензии для отказа от практики безопасного секса.

При этом, цели стратегии остаются сильными. Это особенно верно для пар, желающих иметь детей или людей с высоким риском заражения. В таких случаях профилактика до контакта (PrEP) также может быть назначена для дополнительной защиты ВИЧ-отрицательного партнера. При совместном использовании TasP и PrEP могут снизить риск заражения практически до незначительной степени.

Всегда обсуждайте эти варианты с вашим врачом, прежде чем приступать к любой такой стратегии.