Хирургическое лечение ХОБЛ

Вы пробовали различные лекарства, чтобы облегчить ваши симптомы ХОБЛ, и, кажется, ничего не помогает? Если стандартное лечение ХОБЛ не помогло вам, и вы продолжаете бороться за дыхание, то хирургическое лечение ХОБЛ может быть тем, что вы должны обсудить с вашим лечащим врачом.

Типы хирургического вмешательства

Существует три типа хирургических процедур, которые могут быть подходящими для пациента с терминальной стадией ХОБЛ, который страдает от тяжелых симптомов.

Буллэктомия

Буллы - это увеличенные (более 1 см) воздушные пространства в легких, которые иногда являются вторичными по отношению к ХОБЛ. Они являются результатом обструкции внутри бронхиальных трубок или бронхов. Гигантские буллы вызывают существенную компрессию на нижележащей, здоровой легочной ткани, которая, в свою очередь, уменьшает кровоток и кислород к легким. Это вызывает ухудшение одышки.

После удаления булл с помощью хирургической процедуры, называемой булэктомией, здоровые воздушные мешочки в легких могут расширяться, и дыхание станет легче.

Типичным кандидатом на буллэктомию являются те пациенты, которые страдают от тяжелой одышки, кровохарканья или повторных инфекций булл. Ваш врач может назначить следующие тесты в качестве метода оценки вашей функции легких до операции:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Грудная клетка
• Функциональные тесты легких
• Вентиляция / перфузия (VQ) сканирование
• Ангиография легких (для некоторых пациентов)

Факторы, которые могут противопоказать наличие буллэктомии, включают:

• Наличие множества меньших булл
• Продвинутая эмфизема в небулозном соседнем легком
• Гиперкапния
• Cor pulmonale
• Когда ОФВ1 составляет менее 40% или 500 мл

Хотя эта процедура возможна, булэктомия проводится редко, так как только у очень небольшой части пациентов с эмфиземой гигантские буллы. В соответствии с грудь риск смерти во время или сразу после операции составляет 0-22% в опубликованных случаях. Другие осложнения включают длительные утечки воздуха, легочную инфекцию и дыхательную недостаточность.

Операция по уменьшению объема легких (LVRS)

LVRS включает удаление приблизительно 30% пораженной ткани легкого, чтобы здоровая ткань легкого могла работать более эффективно. Это процедура, которая помогает людям с тяжелой эмфиземой дышать лучше, чтобы они могли вести более продуктивную жизнь.

Пациенты, которые извлекут наибольшую пользу из этой процедуры, - это пациенты с тяжелой эмфиземой в верхних долях легких, которые имеют низкий риск хирургического вмешательства и которые плохо отреагировали на легочную реабилитацию до операции. Успех LVRS напрямую связан с тщательным отбором пациентов, которые соответствуют этим критериям.

Большое исследование показало, что те, кто страдает тяжелой эмфиземой в верхних долях легкого и имеют низкий риск хирургического вмешательства, но не реагируют на реабилитацию до операции, больше всего выиграют от LVRS. Исследование также показало, что пациенты с высоким риском хирургического вмешательства и пациенты с эмфиземой в других отделах легких будут иметь наименьшую пользу и могут даже пострадать (исследования NETT).

Чтобы быть рассмотренным для LVRS, пациенты должны соответствовать следующим критериям:

• Наличие истории эмфиземы
• Не курить в течение четырех месяцев до и во время процесса оценки
• Не имея предыдущего LVRS
• Отсутствие предшествующего шунтирования коронарной артерии или определенных заболеваний сердца

Кроме того, пациент должен пройти легочную терапию как до, так и после операции.

Следует уточнить, что, хотя было показано, что операция LVRS помогает улучшить способность к дыханию, емкость легких и общее качество жизни. Это не продлевает выживание.

Трансплантация легких

Трансплантация легких выполняется как средство хирургического вмешательства при различных заболеваниях легких, включая легочный фиброз и легочную гипертензию. ХОБЛ, однако, является наиболее распространенным показанием для трансплантации легких.

Пациенты, которым менее 65 лет с терминальной стадией ХОБЛ в отсутствие других значительных заболеваний, должны быть рассмотрены для оценки трансплантации легких и направления. В некоторых программах рассматриваются пациенты старше 65 лет, но для их рассмотрения необходимо соблюдать строгие критерии.

Те, кто получит наибольшую выгоду от трансплантации легких, включают пациентов, которые демонстрируют следующее:

• ОФВ1 составляет 20% или менее от прогнозируемого
• Гиперкапния
• Те, с ассоциированной легочной гипертензией
• Те, чей шанс на выживание был бы больше, если бы у них была пересадка легкого, чем если бы они этого не сделали

Кроме того, потенциальные кандидаты на пересадку должны быть амбулаторными, иметь соответствующий вес и быть мотивированными при наличии адекватной системы поддержки.

Интересно отметить, что предыдущая бульэктомия или LVRS не является противопоказанием для трансплантации легких. Эти процедуры могут фактически служить мостом для трансплантации легких для некоторых пациентов.

Хотя трансплантация легкого не улучшает выживаемость у пациентов с ХОБЛ, преимущества от трансплантации легкого следует рассматривать с точки зрения функциональной выгоды и качества жизни.

Суть

Бремя, которое ХОБЛ возлагает на пациента, может серьезно повлиять на качество его жизни. Для тех с ХОБЛ в конечной стадии, которые плохо реагируют на лекарства, хирургическое вмешательство может быть вариантом.Только ваш основной лечащий врач может определить, станете ли вы хорошим кандидатом на этот тип операции.