Почему полиомиелит так сложно искоренить?

Полио не закончился. На самом деле, мы узнали, что полиомиелит не только вернулся; это никогда не уходило.

Полиомиелит может распространяться незамеченным, что позволяет нам думать, что мы победили болезнь. Тогда болезнь может появиться и доказать, что мы неправы. Летом 2016 года Нигерия присоединилась к Пакистану и Афганистану в качестве единственных трех округов, где, как известно, все еще распространяется полиомиелит.

Что такое полиомиелит?

Вирус, вызывающий полиомиелит, является энтеровирусом. Вирус распространяется фекально-орально (от стула до рта). Это может произойти, когда немного стула от зараженного человека попадает в чужую питьевую воду. Не вся вода идеально чистая. Это может также прибыть из загрязненной еды. Он также может распространяться орально-орально через инфицированную слюну.

Болезнь приводит к параличу в редких случаях. Этот паралич острый, что означает, что это происходит быстро. Он также вялый, что означает, что он вызывает слабость, снижение мышечного тонуса и снижение или отсутствие рефлексов. Паралич может быть постоянным, и нет никакого лечения. Паралич возникает менее чем в 1% случаев (примерно 1 из 200 инфицированных людей). Те, кто пострадал, как правило, маленькие дети. Из тех, кто парализован, 5-10% могут умереть из-за паралича дыхательных мышц.

В большинстве случаев те, кто подвергается воздействию вируса, не имеют симптомов. По данным CDC, 72 из 100 пострадавших не имеют симптомов. Около 25 из 100 будут иметь легкие симптомы, которые пройдут через несколько дней самостоятельно. Симптомы включают лихорадку, боль в горле, тошноту, усталость, головную боль, боль в животе. Из оставшихся 3 из 100 у некоторых будут булавки и иголки или чувство слабости; у некоторых воспаление мозговых оболочек, окружающих их мозг, называется менингитом.

В целом, большинство зараженных никогда не узнают, что у них это было.Но никто, ищущий вирус, не поймет, что эти люди тоже заражены.

Полиомиелит - это болезнь, которую мы близки к искоренению.

Что такого сложного в остановке полиомиелита?

Профилактика полиомиелита заключается в выявлении случаев заболевания, прекращении передачи инфекции путем обеспечения чистой водой и санитарии, а также защиты незараженных (вакцинация). Там, где один из них терпит неудачу, другие нужны еще больше. К сожалению, однако, труднее сделать прививку и обеспечить наблюдение там, где нет сильной санитарии и водоснабжения.

• Наблюдение труднее всего там, где оно нужно больше всего. Трудно получить доступ в районы с отсутствием безопасности, скоплением людей, отсутствием санитарных услуг и чистой воды. Это районы, где полиомиелит наиболее распространен.
• Вакцинация труднее всего там, где она нужна больше всего. Области, которые уязвимы из-за отсутствия безопасности и бедности, часто являются областями, где вакцинация необходима больше всего. Вакцинация наиболее необходима тем, у кого меньше всего.
• Наблюдение несовершенно. Наблюдение может выявить только те случаи с параличом. Большинство случаев паралича (даже острого, вялого паралича) не происходит из-за полиомиелита, когда вспышки нет. Большинство случаев полиомиелита также не приводят к параличу. Таким образом, наблюдение выявит много случаев, не связанных с полиомиелитом, и не позволит выявить все случаи заражения полиомиелитом.

Что случилось в Нигерии?

Предполагалось, что это будет вторая годовщина, когда Нигерия (и, следовательно, Африка) будет свободна от полиомиелита. Вместо этого два случая полиомиелита дикого типа были выявлены в штате Борно в Северной Нигерии. Полиомиелит был выявлен в двух отдельных районах штата Борно. Те, кто в этих областях, не имели контакта друг с другом.

Полиомиелит инфицировал одного ребенка с так называемым острым вялым параличом (ОВП) в Борно в середине июля. Вирус был также обнаружен в тесных здоровых контактах этого ребенка. Кроме того, связанный вирус дикого типа был идентифицирован у другого при тесном (и здоровом) контакте с ребенком, у которого появились симптомы ОВП неделей ранее в июле в другом месте штата.

Что за история в Нигерии?

Контекст всегда имеет значение с инфекционными заболеваниями. Полиомиелит часто поражает там, где люди наиболее уязвимы. Вот где это может распространяться.

Боко харам, террористическая группировка, привела к тому, что многие люди не имеют доступа к необходимым медицинским услугам. «Боко харам» является одной из самых смертоносных террористических групп в мире. Это добавляет к причиненному вреду.

Эти случаи были выявлены в то время, когда приблизительно 2,5 миллиона человек были перемещены на северо-восток Нигерии (или вокруг него) из-за отсутствия безопасности, связанной с террористической группой «Боко харам». Многие искали убежище в столице Борно, которая увеличилась вдвое. Были дороги, которые считались слишком опасными для вождения; рынки были закрыты. Большинство (90%) живут за пределами официальных лагерей.

Поскольку этим летом Боко Харам был оттеснен в результате нигерийских военных операций, эти дороги могут быть использованы, и новые районы будут достигнуты. Группы помощи и военные, входящие в эти ранее недоступные районы, видели много людей, которые были очень голодны и недоедали. Им нужна была чистая вода и другие услуги. Все это были неотложные нужды, которые требовали немедленной помощи, которую начали оказывать правительство и группы помощи.

Трудно искать полиомиелит там, где он наиболее вероятен

В течение последних нескольких лет эпиднадзор за острым вялым параличом (ОВП) не был приоритетным в недоступных районах. Это были места, где первоочередные проблемы были связаны с едой, безопасностью и чистой водой.

Надзор за ОВП сам по себе является лишь неполным средством надзора. В большинстве случаев заражение полиомиелитом не приводит к параличу (заболевают лишь около 4-5%, парализовано менее 1%). Аналогичным образом, большинство случаев ОВП обусловлено чем-то иным, чем полиомиелитом (то есть вне вспышки). Следует сообщать об ОВП, даже если нет случаев полиомиелита, поскольку будут случаи, не связанные с полиомиелитом.

Что мы знаем о найденном вирусе?

Вирус связан с вирусом, который был в Нигерии пять лет назад.

Это WPV1 (вирус полиомиелита дикого типа 1), но так же, как и все случаи в мире. В последний раз в Нигерии был обнаружен WPV1 в 2014 году в других районах Северной Нигерии. Последний раз WPV1 был идентифицирован в Борно у пациента в 2012 году.

Что интересно в штаммах WPV1, выделенных в настоящее время в Нигерии, так это то, что они тесно связаны со штаммом 2011 года. Это означает, что последние 5 лет полиомиелит дикого типа, вероятно, находился в Африке, и его не видели.

Это большая неудача в борьбе с полиомиелитом?

Любой новый случай - неудача. Любая страна, недавно имеющая дело, является неудачей. Любой континент, имеющий новое дело, является неудачей. В этом случае был новый случай в новой стране, на новом континенте. Нигерия и Африка достигли почти 2 лет без дела.

Чтобы поставить эту неудачу в перспективе, был достигнут значительный прогресс в ликвидации полиомиелита. Два других штамма WPV не были замечены на этой планете в течение многих лет. WPV3 последний раз видели в ноябре 2012 года в другом месте в Нигерии. WPV2 был последний раз замечен в 1999 году в Индии и был объявлен уничтоженным в 2016 году; живой ослабленный штамм типа 2 должен быть удален, соответственно, из OPV (оральная вакцина против полиомиелита) который содержит живые аттенуированные вирусы в отличие от инъецированных IPV (инактивированная вакцина против полиомиелита).

Вакцинный вирус типа 2 должен быть удален во всем мире из OPV, потому что

1. 3 штамма в вакцине индивидуально соответствуют 3 штаммам дикого типа
2. Больше нет необходимости в защите от уничтоженного WPV2
3. Удаление живого аттенуированного вируса типа 2 может снизить долгосрочный риск вспышек циркулирующего вакцинного вируса полиомиелита типа 2 (cVDPV2), который имел место в прошлом в Нигерии и является наиболее распространенным штаммом вспышки cVDPV и
4. Для поддержания иммунитета в сообществах высокого риска IPV также может применяться для защиты VDPV2.

Следует отметить, что риск ослабленного вируса (или родственного вируса) был перевешен преимуществами OPV и рисками отдельного, необузданного вируса дикого типа.

Но, подождите, может быть больше

Более того, если в воде и санитарии есть пробелы, остается риск заражения полиомиелитом через воду. Полиомиелит распространяется "фекально-оральным". Это может включать распространение через воду.

В Борно, некоторые наблюдения показали в прошлом некоторые циркулирующие вакцины против полиомиелита (cVDPV). В апреле Борно изолировался от вакцинного полиовируса (тип 2), что неудивительно. Тем не менее, это был первый раз, когда этот штамм был замечен, так как вакцина была переключена на то, чтобы не включать этот штамм в 2016 году. Это привело к авторизации моновалентной вакцины против OPV2 в Нигерии из мирового запаса.

Несмотря на перерывы и неполный охват вакцинацией, никто не сообщал о случаях cVDPV в 2016 году. Такие случаи можно увидеть, когда уровни вакцинации низкие в отсутствие случаев дикого типа, как Лаос, Украина, Гвинея / Мали, Мадагаскар и Мьянму наблюдали с 2015 года. Борно видел как минимум дюжину случаев cVDPV в 2014 году и как минимум один случай в 2015 году. Поэтому будет интересно посмотреть на случаи VDPV и посмотреть, как это будет определять предстоящий ответ.

В целом, тогда прогресс достигнут?

В самом деле.

В 2013 году было выявлено 256 случаев заболевания диким типом в этих трех странах и еще в пяти (Сомали, Сирия, Эфиопия, Кения и Камерун). В 2014 году было зарегистрировано 359 случаев дикого типа, но только 19 были обнаружены в странах за пределами 3 эндемичных стран (Сомали, Эфиопия, Камерун, Экваториальная Гвинея, Ирак, Сирия). К 2015 году было 74 случая, только в эндемичных странах; ни один не был найден за пределами Афганистана и Пакистана.

Более того, на планете все еще циркулирует один штамм дикого типа.

Тип 2 полиовируса больше не существует в «дикой природе». Последний случай был замечен в 1999 году в Индии. Он был объявлен уничтоженным.

Полиовирус типа 3 (WPV3) также может уйти от «дикого». Последний случай дикого типа WPV3 был замечен в 2012 году в Пакистане.

Все последние случаи дикого типа были все типа 1 (WPV1).