Использование неинвазивной вентиляции при ХОБЛ

Что это значит, если ваш врач рекомендует «неинвазивная вентиляция»? Чем это отличается от инвазивной вентиляции? Когда указываются такие методы, как CPAP и BiPAP, и каковы преимущества и риски лечения?

Что такое неинвазивная вентиляция?

Неинвазивная вентиляция является альтернативой инвазивной механической вентиляции (помещаемой на аппарат искусственной вентиляции легких) для людей с хронической дыхательной недостаточностью или дыхательной недостаточностью, которые больше не могут самостоятельно дышать.

Также известная как неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), неинвазивная вентиляция помогает человеку сделать полный вдох и помогает поддерживать адекватное снабжение организма кислородом.

НИППВ оказывает вентиляционную поддержку человеку через верхние дыхательные пути. Это улучшает процесс дыхания, обеспечивая смесь воздуха и кислорода от генератора потока через плотно подогнанную лицевую или носовую маску. Поскольку легкие, в некотором роде, удерживаются открытыми благодаря положительному давлению, легче доставлять кислород в крошечные альвеолы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа.

В не клинических терминах вы можете представить свои альвеолы ​​в виде крошечных шариков. Используя эту вентиляционную опору, «воздушные шарики» остаются слегка раздутыми после того, как вы выдохнете, поэтому их будет легче расширять при следующем вдохе. Другими словами, это все равно, что наполнить воздушный шар и быть осторожным, чтобы не пропустить весь воздух между вдохами, чтобы его было легче заполнить.

Как неинвазивная вентиляция используется при ХОБЛ

Людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) иногда назначают неинвазивную вентиляцию, такую ​​как CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) или BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях), во время обострений, чтобы помочь им дышать.

Обычно связанные с лечением апноэ во сне, CPAP и BiPAP доставляют кислород под давлением через прицельную маску в дыхательные пути человека. Давление предотвращает разрушение мышц горла и ограничение воздушного потока. Машины CPAP настроены на один уровень давления, который остается постоянным в течение ночи, в то время как BiPAP имеет два уровня давления: один для вдоха и один для выдоха.

Эффективность неинвазивной вентиляции при ХОБЛ

Исследовательская статья 2014 года, опубликованная Ланцет обнаружил, что NIPPV улучшил показатели выживаемости у людей с ХОБЛ. Годовое рандомизированное многоцентровое многонациональное исследование показало, что риск смерти у людей с ХОБЛ, получавших неинвазивную вентиляцию легких, был на 36 процентов ниже.

Другие исследования показывают, что NIPPV, используемый во время острых обострений ХОБЛ, снижает потребность в эндотрахеальной интубации (инвазивная искусственная вентиляция легких) и связан с более низкой частотой неудач лечения и более коротким пребыванием в стационаре.

Кроме того, исследование, проведенное в 2016 году, показало, что долговременное применение NIPPV может привести к улучшению газообразования в артериальной крови (ABGs), функции легких и качества жизни, связанного со здоровьем. В целом, эти улучшения были намного лучше при неинвазивной вентиляции высокой интенсивности (с использованием максимально возможного давления на вдохе), чем при NIPPV низкой интенсивности.

Когда рекомендуется неинвазивная вентиляция

У людей с ХОБЛ, которые испытывают гиперкапническую дыхательную недостаточность из-за острого обострения ХОБЛ, у некоторых пациентов вместо эндотрахеальной интубации может использоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением.

Ваш врач может порекомендовать вам NIPPV, если у вас одышка от умеренной до тяжелой (ощущение одышки), тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперкарбия (повышенный уровень углекислого газа в крови) с pH от 7,25 и 7.35.

Люди не должны лечиться с помощью NIPPV вместо искусственной вентиляции легких, если они нестабильны с медицинской точки зрения из-за гипотонии (низкое кровяное давление), сепсиса (тяжелая генерализованная инфекция, которая может привести к шоку), гипоксии (дефицит кислорода в тканях вашего тела,) или других угрожающих жизни системных заболеваний, имеющих ухудшающийся психический статус или справляющихся с чрезмерными выделениями, которые подвергают их более высокому риску аспирации.

В отличие от инвазивной вентиляции, которая требует контроля в отделении интенсивной терапии, неинвазивная вентиляция часто может выполняться в общем отделении больницы, при условии, что персонал надлежащим образом обучен ее использованию.

CPAP против BiPAP

Как CPAP, так и BiPAP доставляют кислород под давлением через маску, хотя CPAP установлен на одно постоянное значение, тогда как BiPAP имеет две настройки: одну для вдоха и одну для выдоха.

BiPAP чаще используется для людей с ХОБЛ, так как его легче выдыхать при более низком давлении. BiPAP также позволяет корректировать во времени.

Суть

Неинвазивная вентиляция подходит не каждому человеку и не всегда успешна. Только ваш врач может определить, являетесь ли вы кандидатом на неинвазивную вентиляцию легких.

Тем не менее, исследования, показывающие как снижение потребности в эндотрахеальной интубации, так и улучшение показателей выживаемости для людей с ХОБЛ, которые являются кандидатами на NIPPV, очень обнадеживают. Кроме того, если рассматривать долгосрочное использование неинвазивной вентиляции легких с ХОБЛ, в последнее время отмечаются такие изменения, как улучшение газов крови и функции легких, а также улучшение качества жизни, особенно при высоком потоке NIPPV.

Конечно, неинвазивная вентиляция - это только одна мера улучшения качества жизни и выживаемости при тяжелой ХОБЛ. Обязательно ознакомьтесь с дополнительными советами по сохранению функции легких при ХОБЛ III стадии.