Как лечат рак простаты

Варианты лечения рака предстательной железы могут варьироваться в зависимости от многих факторов, включая агрессивность опухоли, стадию заболевания, личные предпочтения и многое другое. Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство или лучевую терапию. При менее агрессивных опухолях может наблюдаться бдительное ожидание (активное наблюдение) с началом лечения, только если рак прогрессирует. Существует также ряд различных методов лечения, которые можно использовать для контроля роста этих видов рака, включая гормональную терапию, химиотерапию и новые методы лечения, такие как иммунотерапия. Кроме того, многие альтернативные методы лечения проходят клинические испытания.

Понимание ваших вариантов

Многие виды рака предстательной железы неагрессивны и, если их оставить в покое, не будут представлять проблемы в долгосрочной перспективе. С этими опухолями может быть возможным наблюдение за опухолью (активное наблюдение) и лечение опухоли, только если она показывает признаки прогрессирования.

При ранних стадиях рака предстательной железы, которые проявляют признаки агрессивности, и у людей, способных переносить такие методы лечения, как хирургическое вмешательство, целью терапии обычно является излечение. Хирургия и облучение считаются стандартными вариантами лечения, хотя альтернативы - такие как протонная терапия, криоабляция и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности - оцениваются.

При более поздних стадиях рака предстательной железы (в том числе метастатических опухолях) или у тех, кто не переносит лечебное лечение, цель обычно заключается в том, чтобы как можно дольше контролировать рост рака. Системное лечение может включать гормональную терапию, химиотерапию, иммунотерапию или клинические испытания. Имейте в виду, что в отличие от многих видов рака, прогрессирующий рак простаты часто можно контролировать в течение длительного периода времени с помощью этих методов лечения (часто десятилетий).

Знание того, является ли ваш рак низким, прерывистым или высоким, имеет решающее значение для принятия наилучшего решения относительно лечения. Многие мужчины чаще умирают с чем рак простаты от рак предстательной железы, и во многих случаях цель состоит в том, чтобы лечить болезнь, сохраняя при этом лучшее качество жизни.

Активное наблюдение

Активное наблюдение часто называют бдительным ожиданием, хотя некоторые используют эти термины для описания немного разных подходов.

С активное наблюдениемужчина решает не лечить свой рак в настоящее время. Уровни ПСА проверяются через определенные промежутки времени (например, каждые шесть месяцев), с цифровым ректальным исследованием, проводимым ежегодно, а вторая и третья биопсии - через шесть-12 месяцев и через два-пять лет после начала наблюдения. (Время может варьироваться в зависимости от характеристик рака.) Если в какой-то момент рак, по-видимому, прогрессирует, тогда начинается активное лечение.

Активное наблюдение чаще всего используется на ранних стадиях медленно растущих опухолей, для которых побочные эффекты лечения (такие как эректильная дисфункция и недержание мочи) перевешивают потенциальные преимущества лечения. Чаще всего он применяется при опухолях Глисона 6, но также может применяться у мужчин с опухолями с более высоким баллом Глисона, которые могут решить, что побочные эффекты лечения перевешивают преимущества по личным причинам или из-за других состояний здоровья.

Чрезвычайно важно отметить, что активное наблюдение рассматривается в качестве стандартного метода лечения многими организациями по борьбе с раком. Предполагается, что около 25 процентов мужчин, которые «проходят лечение» с помощью активного надзора, в определенный момент в будущем потребуют активного лечения, но ожидание, чтобы увидеть, не попадает ли человек в эту категорию, не несет ли риск внезапного метастазирования и возникновения заболевания. смерть.

Когда врач проводит различие между этим и бдительное ожиданиеон или она обычно использует последний термин для обозначения аналогичного подхода с не менее или менее частым тестированием. Это может быть вариант лечения для тех, кто, как ожидается, проживет менее пяти лет. В этом случае дополнительные тесты обычно не проводятся, если симптомы не развиваются, и если это происходит, лечение может быть начато в это время. Существует ряд других причин, по которым эта опция также может быть выбрана.

Хирургия

Как хирургическое вмешательство, так и облучение считаются «лечебными» методами лечения рака предстательной железы. Другие хирургические процедуры могут использоваться по другим причинам, таким как контроль симптомов.

простатэктомии

В традиционная простатэктомияДелается разрез по средней линии живота, между пупком (пупком) и лобковой костью. Хирург использует эту точку доступа для ручного удаления предстательной железы, а также окружающих тканей, таких как семенные пузырьки. В радикальная ретропубическая простатэктомиятакже могут быть удалены лимфатические узлы таза.

Хирурги также могут достичь этой цели лечения с помощью так называемого роботизированная простатэктомия, Инструменты вставляются в несколько небольших разрезов в нижней части живота, которые перемещаются роботом, управляемым хирургом, а не руками самого хирурга.

Это менее инвазивно, чем ручная процедура, дает хирургу лучшую видимость и может иметь ряд других преимуществ, включая меньший риск потери крови, более короткое время восстановления и более быстрое удаление катетера (один требуется для любой процедуры).

Роботизированная простатэктомия является узкоспециализированной процедурой, и в освоении этой техники есть крутая кривая обучения. Для тех, кто выбирает эту опцию, вы должны найти хирурга, специально обученного для выполнения процедуры и имеющего значительный опыт в этом.

Риск сексуальных побочных эффектов, а также недержания мочи аналогичен среди вышеперечисленных вариантов.

После того, как операция выполнена, ткань предстательной железы отправляется патологу, чтобы определить, была ли удалена вся опухоль. При раке простаты это может быть проблематично. Прямая кишка и мочевой пузырь лежат в миллиметрах от предстательной железы и не могут быть удалены хирургическим путем. Это означает, что иногда хирург прорезает опухоль, а не вокруг опухоли, оставляя позади клетки рака простаты.

Когда раковые клетки остаются позади (когда хирургические поля положительны) риск повторения рака составляет около 50 процентов. Дальнейшее лечение будет зависеть от агрессивности опухоли, но может включать в себя тщательный мониторинг, лучевое лечение предстательной железы, гормональную терапию и / или химиотерапию.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

В этой процедуре в мочеиспускательный канал вводится резектоскоп, а электрически активируемая проволочная петля используется для сжигания ткани предстательной железы.

ТУРП не используется в качестве лечебного лечения рака предстательной железы. Иногда рекомендуется в качестве паллиативной процедуры (чтобы помочь симптомам, но не вылечить болезнь) для случаев 4 стадии. Это также может быть сделано для лечения ДГПЖ (доброкачественной гипертрофии предстательной железы) с симптомами, которые сохраняются несмотря на лечение.

орхиэктомия

Орхиэктомия - это хирургическое удаление обоих яичек. Поскольку яички вырабатывают 95 процентов тестостерона в организме, эта процедура значительно снижает количество тестостерона в организме. (Так же, как нормальные клетки простаты управляются тестостероном, гормон действует как топливо, которое управляет ростом клеток рака простаты.)

Послеоперационный уход

После простатэктомии (ручной или роботизированной) у мужчин будет установлен катетер Фолея. Катетер обычно оставляют на месте в течение по меньшей мере 24 часов, но может потребоваться, чтобы он оставался на месте до двух недель, пока устраняются опухоль и воспаление. В течение первых нескольких дней нормально сдавать кровь или маленькие сгустки. После выписки ваш хирург проинструктирует вас о хорошем уходе за разрезами, что может снизить риск инфекции или других осложнений.

Как правило, мужчины могут вернуться к своей обычной деятельности в течение четырех недель после операции, но могут сделать это всего за неделю после амбулаторных процедур.

Как и в случае любой хирургической процедуры, существует риск побочных эффектов и осложнений после простатэктомии. Возможные осложнения, которые могут быть временными, включают следующее. Большинство мужчин не испытывают все это:

• Трудность мочеиспускания
• Недержание мочи, хотя есть ряд методов лечения, которые могут помочь
• Кровотечение
• Инфекционное заболевание
• Эректильная дисфункция
• Ретроградная эякуляция (эякуляция в мочевой пузырь, а не из полового члена)
• Хирургическое повреждение структур, окружающих простату
• Синдром ТУРП, редкое, но потенциально серьезное осложнение операции ТУРП, которое возникает в результате серьезного снижения уровня натрия в сыворотке крови вследствие промывки жидкостями во время процедуры.
• Изменение размера полового члена (При радикальной простатэктомии примерно 20 процентов мужчин заметят изменение в размере или обхвате полового члена на 15 и более процентов.)

Радиационная терапия

Радиация работает с использованием высокоэнергетических лучей для повреждения и уничтожения раковых клеток и может использоваться в качестве основного лечения рака простаты в качестве альтернативы хирургии (лечебная терапия); после операции в качестве вспомогательной терапии для лечения оставшихся раковых клеток; или в качестве паллиативного лечения для улучшения симптомов, но не для лечения рака. Облучение может быть очень полезным для лечения участков метастазов в кости из-за болезни.

Лучевая терапия может проводиться как снаружи, так и внутри, и часто оба метода используются вместе.

Внешняя лучевая терапия

В этой процедуре вы располагаетесь на столе для осмотра, и излучение проходит через внешнюю часть тела и фокусируется на предстательной железе и окружающих тканях. Гель, называемый spaceOAR, может быть помещен между прямой кишкой и простатой, чтобы уменьшить риск ожогов прямой кишки, но методы доставки излучения значительно улучшились в последние годы и вызывают гораздо меньшее повреждение окружающих нормальных тканей, чем в прошлом.

Брахитерапия (размещение радиоактивных семян)

Внутренняя лучевая терапия, также известная как брахитерапия, размещение радиоактивных семян или просто «семенной имплантат», может использоваться в качестве основного лечения рака простаты или в сочетании с внешней лучевой терапией. В этой процедуре небольшие семена или гранулы облучения имплантируются в опухоль. Радиоактивные семена могут быть временными или постоянными.

Традиционная брахитерапия используется в основном для низкосортных или медленно растущих опухолей. Для мужчин с раком простаты от низкого до умеренного риска брахитерапия в низких дозах может использоваться отдельно в качестве основного лечения рака простаты в соответствии с совместными рекомендациями Американского общества клинической онкологии и онкологической помощи Онтарио 2017 года.

Высокодозная брахитерапия (HDR) часто используется для более распространенных опухолей. При HDR катетер помещают в простату между мошонкой и задним проходом, а иглу, содержащую радиоактивные семена размером с рис, помещают внутрь катетера и держат на месте в течение пяти-пятнадцати минут. Это обычно повторяется три раза в течение двух дней.

При использовании в качестве лечебной терапии имплантация радиоактивных семян приводит к более высокой скорости излечения, чем стандартное лучевое излучение. В сочетании эти виды лечения, по-видимому, снижают риск рецидива через девять лет после лечения на 20 процентов по сравнению с мужчинами, у которых только внешнее лучевое излучение. Предполагается, что мужчинам с раком предстательной железы среднего или высокого риска, которые выбирают лучевую терапию с использованием внешнего луча, следует предложить повышение дозы брахитерапии в низких или высоких дозах.

Брахитерапия не так эффективна у мужчин с увеличенной предстательной железой.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обеих форм облучения могут включать болезненное мочеиспускание, частоту и срочность; недержание мочи; жидкий стул; кровотечение или боль при прохождении стула. Эти симптомы обычно бывают от слабых до умеренных и со временем улучшаются. Эректильная дисфункция может возникнуть, но чаще встречается у пожилых мужчин с этой уже существующей проблемой. Когда это происходит в других, это имеет тенденцию разрешаться быстро и полностью после лечения.

При внешнем облучении на коже, покрывающей простату, может образоваться покраснение, сыпь и волдыри.

Когда радиоактивные семена остаются на месте при брахитерапии, необходимо соблюдать осторожность, так как радиация может повлиять на других людей, находящихся поблизости. Мужчинам обычно предписывают держаться подальше от беременных женщин или маленьких детей, иногда в течение значительного периода времени. Также важно отметить, что излучение может быть достаточно сильным, чтобы его можно было увидеть при проверке в аэропорту.

Другие местные методы лечения

В дополнение к хирургии и лучевой терапии, есть несколько других местных методов лечения, которые могут использоваться с лечебной целью.

Протонная лучевая терапия

Протонная лучевая терапия похожа на традиционную лучевую терапию в том, что она использует высокую энергию для разрушения раковых клеток. Однако лучи, которые состоят из ускоренных протонов или положительных частиц, проходят через ткань непосредственно к опухоли и останавливаются, в отличие от прохождения через предстательную железу, где они могут повредить нормальную ткань (как в случае с обычным излучением), Протонная терапия, по-видимому, примерно так же эффективна, как традиционное облучение, но считается, что она наносит меньше вреда нормальным, здоровым клеткам.

Протонная терапия является относительно новой по сравнению с некоторыми другими методами лечения, и ее роль в качестве первичной терапии (монотерапии) при раке предстательной железы является многообещающей, но все еще неясной.

Криохирургия

Криохирургия или криоабляция - это метод, в котором аргон и гелий используются для замораживания простаты. Он используется в операционной, в то время как мужчины находятся под наркозом.

Криотерапия, используемая реже, чем другие методы лечения, может применяться только при опухолях, которые содержатся в предстательной железе и присутствуют только в одном месте. Он также может быть использован после неудачной лучевой терапии.

Положительные преимущества могут включать более быстрое выздоровление и более короткое пребывание в больнице, чем хирургическое вмешательство (простатэктомия), хотя этот метод несет в себе больший риск эректильной дисфункции.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) использует ультразвук для генерации тепла и уничтожения раковых клеток. Считается, что HIFU может быть менее эффективным, чем другие обычные методы лечения, но впоследствии может быть применена хирургическая операция или лучевая терапия, если она не будет успешной.

Гормонотерапия

Лекарства могут использоваться, чтобы уменьшить количество тестостерона, присутствующего в организме (так же, как и орхиэктомия), или повлиять на способность тестостерона воздействовать на клетки рака простаты. Гормональная терапия (андрогенная депривационная терапия) не излечивает рак простаты, но является основой для контроля ее роста - иногда в течение длительного периода времени.

Гормональная терапия может использоваться для мужчин, которые иначе не переносили бы другие методы лечения. Он также может быть использован до облучения, чтобы уменьшить размер рака простаты и облегчить его лечение (неоадъювантная терапия), или после, чтобы помочь «очистить» любые оставшиеся раковые клетки, чтобы уменьшить риск рецидива или рецидива (адъювант терапия). Наконец, он может быть использован для мужчин, у которых рак предстательной железы рецидивировал после первичного лечения или у которых рак метастазировал (распространился) в другие области тела.

LH-RH терапия

Лютеинизирующий рилизинг-гормон (LH-RH) аналоги или агонисты блокировать сигнал, который говорит яичкам о выработке тестостерона, снижая общую выработку. Эти препараты представляют собой медицинскую версию орхиэктомии, и лечение иногда называют медицинской кастрацией. Однако, в отличие от орхиэктомии, лечение обратимо.

Наркотики в этой категории включают в себя:

• Лупрон (лейпролид)
• Золадекс (госрелин)
• Трелстар (трипторелин)
• Вантас (Хистрелин)

Когда агонисты LH-RH используются впервые, они часто вызывают увеличение в уровнях тестостерона. Чтобы противодействовать этому эффекту, в первые недели лечения часто используются антиандрогенные препараты.

LH-RH антагонисты также уменьшают выработку тестостерона яичками, но делают это быстрее, чем агонисты LH-RH.

Наркотики в этой категории включают в себя:

• Фирмагон (дегареликс)

Ингибиторы CYP17

В отличие от агонистов и антагонистов LH-RH, ингибиторы CYP17 препятствуют выработке тестостерона надпочечниками (маленькими эндокринными железами, которые располагаются над почками). Они делают это, блокируя фермент CYP17, который необходим в реакции, которая производит андрогены.

В этой категории есть одно лекарство, которое одобрено для использования в Соединенных Штатах.

• Zytiga (абиратерон)

Есть другие (такие как ортеронел, галетерон, V-464), которые находятся в клинических испытаниях и больше в разработке. Кетоконазол, противогрибковое средство с ингибиторными свойствами CYP17, иногда используется не по назначению при раке предстательной железы.

Zytiga (абиратерон) используется вместе с препаратами, обсуждавшимися выше, чтобы блокировать выработку всего тестостерона в организме, и используется главным образом при прогрессирующем / высоком риске и метастатическом раке предстательной железы. Побочные эффекты обычно незначительны и включают проблемы с уровнем калия в крови. Иногда его дают вместе с преднизоном, чтобы уменьшить эти проблемы, но кортикостероиды, такие как преднизон. Препарат также усиливает действие некоторых препаратов, снижающих уровень холестерина.

Антиандрогенная терапия

Некоторые антиандрогенные препараты связываются с андрогенным рецептором на клетках рака предстательной железы, так что тестостерон не может, предотвращая деление и рост клеток.

Они включают:

• Эулексин (Флутамид)
• Касодекс (бикалутамид)
• Ниландрон (нилутамид)

Другие блокируют сигнал от рецептора к ядру клетки, достигая того же результата.

Они включают:

• Штанди (энзалутамид)
• Эрлеада (апалутамид)

Лечение доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ)

Препараты Аводарт (дутастерид) и Проскар (финастерид) блокируют дигидротестостерон.

Avodart или Proscar могут быть использованы при раке простаты:

• Для мужчин с опухолями Gleason 6, чтобы подавить опухоли или вызвать их регресс
• Наряду с Lupron или Casodex, чтобы эти препараты работали лучше
• Чтобы помочь мужчинам вести активный надзор и снизить риск, им потребуется операция или облучение.

При использовании для мужчин, у которых нет рака предстательной железы, эти препараты, по-видимому, снижают риск развития заболевания, хотя у тех, кто в конечном итоге ставит диагноз, увеличивается число случаев высокого уровня.

Побочные эффекты и соображения

Большинство побочных эффектов, связанных с гормональной терапией, являются вторичными по отношению к снижению уровня тестостерона в организме. Важно отметить, что внешний вид человека не меняется в результате этих процедур, а также не меняется голос. Побочные эффекты могут включать в себя:

• Горячие вспышки
• Эректильная дисфункция
• Снижение полового влечения
• Увеличение груди (гинекомастия)
• Усталость
• Увеличение веса
• Снижение мышечной силы
• Снижение плотности костей (остеопения и остеопороз)

Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, иногда может использоваться гормональная терапия с перерывами в приеме препарата для улучшения качества жизни.

Поскольку тестостерон «питает» рак простаты, некоторые люди задаются вопросом, могут ли мужчины с раком простаты принимать тестостерон; Заместительный гормон может помочь снизить сексуальное влечение, проблемы с эрекцией, усталость и многое другое. Многие люди быстро скажут «нет», но в некоторых ситуациях это возможно:

• С низкосортными или доброкачественными опухолями (типы, которые никогда не будут распространяться, такие как опухоли Gleason 6)
• Для мужчин, которые перенесли операцию или лучевую терапию и чувствуют себя вылеченными после периода ожидания от двух до пяти лет
• Для мужчин, перенесших рецидив после операции или облучения, которые получают прерывистый Lupron, хотя мнения экспертов разделились
• Для мужчин с раком простаты, у которых очень сильная слабость или потеря мышечной массы; риск не принимать тестостерон может перевесить риск развития рака.

химиотерапия

Препараты химиотерапии работают, убивая быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки, хотя нормальные клетки также могут быть затронуты. Химиотерапия может как продлить жизнь, так и уменьшить симптомы у мужчин, живущих с раком простаты. Тем не менее, это не может вылечить болезнь.

Химиотерапевтические препараты, применяемые при раке предстательной железы, включают:

• Таксотер (доцетаксел), обычно препарат химиотерапии первого выбора
• Jevtana (кабазитаксел), улучшенная форма химиотерапии, которую можно применять у мужчин, которые становятся резистентными к таксотеру
• Новантрон (митоксантрон)
• Эмцит (эстрамустин)

Химиотерапия обычно используется при раке предстательной железы, который распространился за пределы предстательной железы и больше не реагирует на лекарства гормональной терапии, но ситуация меняется.

Исследование 2015 года, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии обнаружили, что мужчины, у которых были гормоночувствительные опухоли и которых лечили таксотером и люпроном, выжили намного дольше, чем мужчины, которых лечили одним люпроном. В связи с этими выводами химиотерапию рекомендуется проводить раньше, до развития гормональной резистентности у мужчин со значительным метастазированием.

Побочные эффекты

Некоторые из общих побочных эффектов химиотерапии включают в себя:

• Потеря волос
• Подавление костного мозга: это может включать низкий уровень лейкоцитов (вызванная химиотерапией нейтропения), низкий уровень эритроцитов (вызванный химиотерапией анемия) и низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения).
• Периферическая невропатия: онемение, покалывание и боль в руках и ногах распространены, особенно с такими препаратами, как Таксотер и Евтана. Хотя большинство побочных эффектов химиотерапии исчезают вскоре после завершения лечения, периферическая невропатия может сохраняться.
• Тошнота и рвота: лекарства могут контролировать эти симптомы, так что многие мужчины испытывают слабую тошноту или ее нет.

иммунотерапия

Биологическая терапия, также называемая иммунотерапией, использует иммунную систему вашего организма для борьбы с раковыми клетками. Один тип, названный Provenge (sipuleucel-T), был разработан для лечения распространенного, рецидивирующего рака простаты.

Provenge - это терапевтическая противораковая вакцина, которая одобрена для мужчин с раком предстательной железы, у которых развилась резистентность к гормональной терапии и которые не имеют никаких симптомов или имеют только слабые симптомы заболевания. Подобно вакцинам, которые стимулируют организм против бактерий или вирусов, Provenge стимулирует организм человека против раковых клеток. Он работает путем усиления определенного типа иммунных клеток, известных как T-регуляторные клетки (Tregs), которые действуют как кровавые иммунные системы. Т-регуляторные клетки распознают захватчика, такого как раковая клетка, а затем посылают сигналы другим клеткам (Т-клеткам-киллерам) в иммунной системе, чтобы уничтожить рак.

С помощью этой терапии сначала забирают кровь человека (в процессе, называемом плазмаферез, похожий на диализ), и выделяют его Т-регуляторные клетки. Затем Tregs подвергаются воздействию простатической кислой фосфатазы, молекулы, обнаруженной на поверхности клеток предстательной железы, обучая Tregs распознавать эти раковые клетки как захватчиков. Клетки вводят обратно в человека, чтобы сделать свою работу.

Мониторинг прогресса может быть проблематичным для мужчин с Provenge, так как уровень PSA и размер и степень опухолей не изменяется. Тем не менее, это может продлить выживаемость на несколько месяцев с минимальными побочными эффектами. Это дает больше пользы, когда лекарство запускается раньше, так как эффект накапливается с течением времени.

Сочетание лучевой терапии с иммунотерапией, по-видимому, делает лечение более эффективным с помощью процесса, называемого абсципальным эффектом. Умирающие от радиации клетки помогают иммунным клеткам идентифицировать специфичные для опухоли молекулы, чтобы они могли выследить их в других частях тела.

Клинические испытания

В настоящее время проводится ряд различных клинических испытаний в поисках новых и лучших способов лечения рака предстательной железы (или способов, которые имеют меньше побочных эффектов). К изучаемым лекарственным средствам относятся другие иммунотерапевтические препараты, а также целевые методы лечения, методы лечения, направленные на специфические генетические аномалии в раковых клетках или пути роста раковых клеток. Ингибиторы PARP - это лекарства, которые были оценены для людей с раком молочной железы и могут быть полезны для мужчин с раком простаты, у которых есть мутации гена BRCA.

Лечение метастазов

Рак предстательной железы может распространиться на кости и другие области тела. Общие методы лечения рака предстательной железы также могут быть направлены на метастазы, но иногда используются и специальные методы лечения.

Метастазы в кости можно лечить различными способами. Лечение может уменьшить боль, а также уменьшить риск осложнений метастазов в кости, таких как переломы и сдавление спинного мозга. Варианты включают в себя:

• Радиационная терапия
• Радиофармацевтические препараты: Метастрон (стронций-89), Квадрамет (самарий-153) и радий-223 могут вводиться и доставлять излучение непосредственно к костям. Эти процедуры особенно полезны, если метастазы в кости широко распространены или присутствуют в разных частях тела.
• Модифицирующие кости препараты: Модифицирующие кости препараты воздействуют путем изменения микросреды костей и могут использоваться как для лечения, так и для предотвращения костных метастазов. Агенты включают бисфосфонатный препарат Zometa (золедроновая кислота) и Xgeva или Prolia (деносумаб).

Метастазы в печень также иногда можно лечить специально. Метастазы в печени могут быть очень серьезными при раке предстательной железы, и чаще всего их лечат общими методами лечения метастатического рака.Для некоторых мужчин, однако, SIR-сферы для лечения метастазов в печени могут быть вариантом, когда другие методы лечения не контролируют заболевание в печени.

Дополнительные процедуры

В настоящее время нет альтернативных методов лечения, которые могут излечить рак предстательной железы или продлить жизнь, но исследования, рассматривающие различные вопросы, от диеты до лекарств, которые традиционно не используются для лечения рака предстательной железы, показывают, что такие варианты могут играть дополнительную роль в будущем.

Рацион питания

Здоровая, сбалансированная диета необходима для лечения от лечения рака простаты. Исследование 2016 года показало, что продукты с высоким содержанием ликопина, такие как томатные соусы, могут принести пользу мужчинам с раком простаты высокого риска. Некоторые считали, что диета с высоким содержанием мяса и животного жира может быть вредной, но в настоящее время это не совсем понятно.

Витамины

Есть некоторые доказательства того, что витамины, такие как прием поливитаминов, цинка или кальция, могут повысить смертность от рака простаты. Хотя еще рано осознавать важность витаминов при раке предстательной железы, некоторые витаминные и минеральные добавки могут мешать лечению. Важно поговорить с врачом не только о ваших рецептурных лекарствах, но и о любых безрецептурных лекарствах, витаминах или пищевых добавках, которые вы хотите принимать.

Метформин

Похоже, что мужчины, страдающие диабетом и раком простаты, живут дольше, если их лечить метформином, чем другими лекарствами от диабета, но этот препарат также изучается на предмет его возможной роли в лечении некоторых видов рака самостоятельно. Однако его роль в лечении рака предстательной железы остается неопределенной.

Статины

Статины - это категория препаратов, снижающих уровень холестерина, таких как Липитор (аторвастатин), с которыми знакомы многие люди. В исследованиях, проведенных до настоящего времени, выяснилось, что мужчины, получавшие статины, имеют более низкий риск смерти и более высокий уровень излечения от рака простаты.

Аспирин

Исследования смотрели на роль, которую аспирин может играть в выживании от многих видов рака. Большое исследование 2014 года, опубликованное в Журнал клинической онкологии обнаружили, что низкие дозы аспирина были связаны с более низким риском смерти от рака простаты, но только для тех, у кого были опухоли высокого риска. Преимущества лечения необходимо сопоставить с возможными рисками (такими как кровоточащие язвы), и важно поговорить с врачом, если вы планируете использовать аспирин.

Вышеизложенное лечение

Есть люди, которые могут отказаться от лечения, даже если они являются его кандидатами. Для некоторых мужчин такой выбор может привести к сокращению продолжительности жизни или другим серьезным медицинским проблемам. В этом случае мужчина может почувствовать, что риски или побочные эффекты лечения перевешивают его потенциальную пользу.

Поскольку то, что произойдет, если рак простаты не лечится, будет зависеть от многих факторов, важно четко расспросить своего врача о вашем случае. Понимание возможного течения вашего рака и вероятности развития может помочь вам принять обоснованное решение о вашем лечении. Решение отказаться от лечения, безусловно, разумно при правильных обстоятельствах, но требует тщательного и вдумчивого обсуждения с врачом и семьей.

Принимая решения

Существует ряд врачей, которые лечат рак простаты, в том числе урологи, радиационные онкологи, медицинские онкологи и врачи первичной медицинской помощи, такие как терапевты и семейные врачи. Вы можете получить различные мнения относительно наилучшего лечения для вас в зависимости от клинической ориентации практикующего врача. Узнав о своей болезни и проконсультировавшись с более чем одним врачом, вы сможете взвесить различные варианты для себя и стать активным голосом в своем лечении.

Многие люди считают полезным получить второе мнение в одном из назначенных Национальным институтом рака онкологических центров. Эти центры известны не только своими первоклассными специалистами в области рака, но часто предлагают больше клинических испытаний, чем общественные больницы. Некоторые специалисты могут разработать план лечения, который может быть предпринят вашим местным врачом.

Как вы можете справиться с раком простаты? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское общество клинической онкологии. Рак предстательной железы: варианты лечения. Обновлено 03/2018.

• Аримура Т., Кондо Н., Мацукава К. и соавт. Протонная лучевая терапия для лечения рака простаты среднего или высокого риска: проспективное институциональное когортное исследование. Журнал клинической онкологии. 2018. 10(14):116.

• Chin J., Rumble R., Kollmeier M. et al. Брахитерапия для пациентов с раком простаты: Совместное руководство Американского общества клинической онкологии / онкологической помощи. Журнал клинической онкологии. 2017. 35(15):1737-1743.

• Куперберг, М. Долгосрочное активное наблюдение за раком простаты: ответы и вопросы. Журнал клинической онкологии. 2015. 33(3):238-240.

• Frank, S., Pugh, T., Blanchard, P. et al. Предполагаемая фаза 2 испытания постоянной имплантации семян Брахитерапия простаты для локализованного рака простаты промежуточного риска: эффективность, токсичность и качество жизни. Международный журнал радиационной онкологии, биологии и физики. 2018. 100(2):374-382.

• Jacobs, E., Newton, C., Stevens, V. et al. Ежедневное использование аспирина и смертность от рака предстательной железы у большой группы мужчин с неметастатическим раком предстательной железы. Журнал клинической онкологии. 2014. 32(33):3716-22.

• Суини С., Чен Ю., Кардуччи М. и др. Химиотормональная терапия при метастатическом гормоночувствительном раке предстательной железы. Медицинский журнал Новой Англии. 2015. 373:737-746.

• Wang Y., Jacobs E., Newton C. и M. McCullough. Ликопин, томатные продукты и специфическая смертность от рака предстательной железы среди мужчин с диагнозом неметастатического рака предстательной железы в исследовании по профилактике рака II. Международный журнал рака. 2016. 138(12):2846-55.