Вдохновить хирургическое лечение апноэ сна

Если у вас есть обструктивное апноэ во сне, вам может быть интересно изучить варианты хирургического лечения. Одним из таких вариантов является стимулятор гипоглоссального нерва, называемый Inspire. Что такое Inspire? Кто должен рассмотреть возможность его использования и каковы побочные эффекты? Узнайте о стимуляторе верхних дыхательных путей Inspire и о том, подходит ли вам это лечение.

Кандидаты на Вдохновляющее Размещение

Стимулятор Inspire представляет собой имплантируемое хирургическим путем устройство, которое активирует подъязычный нерв, чтобы сжать мышцы языка и верхних дыхательных путей во время сна, улучшая поток воздуха и уменьшая апноэ во сне. Это одобрено для использования теми с:

• Обструктивное апноэ во сне от умеренного до тяжелого (индекс апноэ-гипопноэ или AHI> 15)
• Несоблюдение CPAP-терапии после испытания
• Индекс массы тела (ИМТ) менее 32, исключая лиц с патологическим ожирением

Есть также несколько относительных противопоказаний к применению терапии Inspire. Если обструкция, способствующая апноэ во сне, возникает внутри носа из-за аллергии или отклонения носовой перегородки, она будет неэффективной. Аналогичным образом, определенная анатомия скелета (например, небольшая или углубленная нижняя челюсть) может быть причиной, по которой не следует проводить лечение. Если миндалины увеличены, операция, нацеленная на эти ткани, может быть более подходящей. Определенные нервно-мышечные состояния, которые влияют на способность глотать или вносят вклад в невнятную речь, также могут быть противопоказаниями. Если частые МРТ необходимы для других заболеваний, устройство не безопасно для использования с этими исследованиями. Лечение не одобрено для применения у детей.

Большинство людей, перенесших операцию Inspire, страдают апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени и не получают терапию CPAP, несмотря на все свои усилия. Они продолжают иметь симптомы и могут отчаянно нуждаться в эффективном решении. Хирургия может быть привлекательной как более постоянное решение проблемы, которая иначе не исчезнет.

Вопросы, чтобы спросить вашего хирурга сна

Важно иметь полное представление о роли этого лечения в вашем состоянии. Первым выбором для лечения обструктивного апноэ во сне является использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Успех этого лечения требует правильной подгонки маски и оптимальных настроек устройства. В некоторых случаях могут использоваться альтернативы, такие как потеря веса, двухуровневая терапия, использование орального прибора или позиционная терапия. В некоторых случаях, кажется, ничего не работает.

После того, как у вашего сертифицированного специалиста по сну вы исчерпали варианты лечения, вам может понадобиться рассмотреть роль стимулятора гипоглоссального нерва Inspire. Рассмотрим некоторые из этих вопросов, чтобы задать хирургу:

• Я хороший кандидат на операцию в вашем опыте?
• Если бы я не смог сделать эту операцию, что бы вы порекомендовали вместо лечения?
• Как часто вы делали эту процедуру?
• Каков ваш показатель успеха в разрешении апноэ во сне (AHI <5)?
• У скольких пациентов возникают такие осложнения, как кровотечение, инфекция или удаление устройства?
• Как я узнаю, хорошо ли мне подходит терапия?
• У вас есть поддержка для прохождения процесса утверждения страховки?
• Буду ли я проводить тестирование после установки устройства для определения настроек и реакции на терапию?
• С кем я буду следить после завершения операции?

Могут быть дополнительные соображения, основанные на ваших конкретных обстоятельствах.

Как приготовиться

После консультации с хирургом по сну у вас, скорее всего, будет проведена процедура, называемая эндоскопией сна, вызванной лекарственными препаратами, для оценки вашей анатомии. В контролируемой среде будут вводиться лекарства, которые вызывают потерю сознания и расслабление мышц. Это помогает определить, полностью ли разрушаются ваши дыхательные пути со всех сторон. Если это произойдет, операция может быть неэффективной, и процедура не будет выполнена. Если этот тест демонстрирует соответствующую анатомию, тогда будет организована операция.

Описание операции, необходимой для размещения стимулятора вдохновения

Вдохновлять нужно во время операции с общей анестезией в операционной. Перед размещением может быть проведена другая процедура, называемая медикаментозной эндоскопией сна, чтобы оценить анатомию дыхательных путей и определить, может ли устройство быть эффективным. Некоторым пациентам, которых называют не отвечающими, лечение не приносит пользы. Это более вероятно, если дыхательные пути, кажется, полностью разрушаются со всех сторон во время процедуры эндоскопии.

Как только вы решите стать кандидатом, специально обученный специалист по ушам, носу и горлу (ЛОР) выполняет операцию в амбулаторных условиях. Проволока для стимуляции помещается, ведущая к подъязычному нерву, и обматывает одну из его дистальных ветвей. Второй измерительный провод расположен вдоль грудной клетки, чтобы обнаружить дыхание, чтобы мышца языка и дыхательные пути могли стимулироваться в нужное время, когда дыхание втягивается. Наконец, сам стимулятор помещается в правую верхнюю стенку грудной клетки и соединяется с датчиками., Вся процедура занимает около 2 часов.

После операции пациенты обычно отправляются домой, если не было никаких осложнений. Большинство из них не требуют применения наркотических обезболивающих препаратов. Рекомендуется избегать напряженной деятельности в течение 2-3 недель после операции. Обычная диета может потребляться без каких-либо необходимых изменений.

Насколько эффективна Inspire Therapy?

Стимуляция дыхательных путей Inspire является относительно эффективным методом лечения обструктивного апноэ во сне от умеренной до тяжелой, когда CPAP не переносится.

Исследования показали, что через 12 месяцев он снижает AHI с 29,3 до 9,0 событий в час, что в среднем составляет 68%. Следует отметить, что остаточная AHI все еще представляет умеренное апноэ во сне. Это может улучшиться, поскольку терапия оптимизирована, и соответствующие кандидаты определены.

Чрезмерная дневная сонливость, похоже, тоже улучшается. Баллы по шкале сонливости Эпворта улучшились с 11 до 6 с лечением, что предполагает снижение дневной сонливости.

Когда устройство выключено, апноэ во сне в основном возвращается.

Осложнения Вдохновенной Хирургии

Есть несколько сложностей с размещением устройства Inspire. Около 25% пациентов жаловались на относительно скромные боли. Около 1/3 пациентов жаловались на дискомфорт или истирание языка, но это, похоже, со временем разрешилось.

Приблизительно у 1% развилась кожная инфекция или раздражение (целлюлит) от операции, и еще 1% пришлось перенести еще одну операцию, чтобы исправить размещение устройства.

Побочные эффекты и риски

Лечение, как правило, хорошо переносится, как только происходит заживление после операции. Некоторые люди считают, что ощущение в языке некомфортно, когда устройство активируется во время сна. Это редко требует вмешательства. Дополнительные побочные эффекты включают в себя:

• Чрезмерное кровотечение
• Повреждение нерва
• Инфекционное заболевание
• Аллергическая реакция или отторжение имплантированных материалов
• Постоянная боль в месте имплантации
• Дискомфорт от стимуляции
• Болезненность или слабость языка
• Ограничения движения языка
• Трудность глотания или речи
• Рубцы или фиброз вокруг имплантата
• Сухость во рту
• Бессонница
• Другие острые симптомы (то есть головные боли, кашель, удушье)

Если эти симптомы сохраняются, может быть важно обсудить тяжесть и последствия с хирургом.

Отслеживание и использование устройства

После завершения операции пациенты возвращаются к хирургу для послеоперационной проверки через 7-10 дней. Устройство включается через 1 месяц. Рекомендуется провести исследование сна в центре в течение 2 месяцев, чтобы оценить его эффективность и скорректировать параметры.

После установки стимулятор Inspire можно активировать перед сном. Обычно перед началом стимуляции задерживается 30 минут. Если вы просыпаетесь ночью, устройство может быть приостановлено. Он часто отключается через 8 часов.

Затраты на Вдохновение Хирургии

Сколько стоит лечение? Устройство Inspire в настоящее время стоит около 30 000–40 000 долл. США, включая расходы, связанные с операцией, а замена батареи может стоить еще 17 000 долл. США. Эти расходы могут быть покрыты страховкой.

Слово от DipHealth

Если вы заинтересованы в получении дополнительной информации о стимуляторе верхних дыхательных путей Inspire для вас, обратитесь к ближайшему поставщику, чтобы обсудить этот вариант. Специалисты по сну также могут предоставить информацию об альтернативных методах лечения, включая оптимизированное использование CPAP, оральные приспособления и другие методы лечения.