Симптомы и тесты, используемые для диагностики подагры

Хотя подагра может показаться довольно очевидной только на основании ее внешнего вида, врач часто захочет проводить тесты, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины. Как заболевание, характеризующееся отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах, врач может захотеть найти доказательства этого, вытягивая суставную жидкость с помощью иглы для исследования под микроскопом. В некоторых случаях диагноз может включать сравнение симптомов с серией лабораторных и / или визуальных тестов.

Физический экзамен

Во многих случаях диагноз подагры может быть сделан на основе анализа ваших симптомов и истории болезни. В дополнение к физическому обследованию ваш врач захочет получить описание приступа (в том числе, как оно началось и как долго оно длилось), а также изучить любые факторы риска, которые могли способствовать атаке.

Для постановки диагноза может быть достаточно определенных контрольных симптомов, таких как:

• Моноартритная атака (имеется в виду только один сустав)
• Острая боль в первом плюснево-фаланговом суставе большого пальца ноги
• Чрезвычайное воспаление суставов и покраснение в течение одного дня
• Наличие более одной атаки в одном суставе

Хотя это может быть все, что нужно вашему врачу для составления плана лечения, могут потребоваться дополнительные доказательства, если это ваш первый приступ или рецидивные симптомы стали серьезными.

Лаборатории и тесты

Золотой стандарт для постановки диагноза подагры заключается в извлечении синовиальной жидкости из сустава и поиске кристаллов мочевой кислоты (называемых кристаллами урат натрия) под микроскопом. Синовиальная жидкость представляет собой густое вещество светлого цвета, которое выравнивает сустав и смазывает пространство между суставами.

Процедура, известная как анализ синовиальной жидкости, начинается с введения местного анестетика, чтобы обезболить мягкие ткани над суставом. Через несколько минут врач вставит иглу в пространство сустава, чтобы извлечь образец жидкости, который затем будет отправлен в лабораторию для анализа. Ваш врач может также исследовать жидкость под микроскопом.

В дополнение к поиску кристаллов урата мононатрия, ваш врач осмотрит вас на предмет отвердевших кусочков мочевой кислоты, обнаруженных при поздней стадии заболевания.

Среди других лабораторных тестов, которые можно заказать:

• Анализ крови на мочевую кислоту может быть выполнен для проверки уровня кислоты выше 6,8 миллиграммов на децилитр (хотя у людей с низким уровнем также может быть подагра).
• Можно также проводить анализ крови на мочевину и креатинин, чтобы определить, способствует ли снижение функции почек подагре или гиперурикемия (избыток мочевой кислоты) может повредить ваши почки.
• Анализ мочи может использоваться для проверки уровня мочевой кислоты в вашей моче и оценки риска почечных камней.

Тесты изображений

Чтобы помочь с диагнозом, врач может назначить диагностические тесты для оценки характеристик опухшего сустава или для проверки на тофи, отложения кристаллов, эрозию костей или потерю хряща. Варианты тестирования изображений включают рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук.

Каждый тест имеет свои преимущества и ограничения:

• Рентген может выявить эрозию кости и потерю хряща, но может не выявить проблемы на ранней стадии.
• КТ и МРТ могут выявлять повреждения костей и хрящей, а также более крупные тофи, но согласно исследованию, опубликованному в Европейская радиология может все еще не быть в состоянии обнаружить раннее заболевание.
• Ультразвук полезен, так как он портативен, легкодоступен и не использует ионизирующее излучение. Ультразвук может также обнаружить самые ранние признаки подагры, в том числе отложения кристаллов, накопление жидкости и сужение суставного пространства, что сопровождается потерей хряща. С другой стороны, они не могут визуализировать более глубокие структуры сустава.

На практике ультразвук обычно используется, если вы только начали испытывать симптомы или повторяющиеся приступы. Другие тесты визуализации могут быть назначены на основе истории ваших симптомов или тяжести вашего состояния.

Дифференциальные Диагнозы

Хотя симптомы подагры могут показаться окончательными только по внешнему виду, есть два других состояния, на которые будут смотреть доктора, которые имеют удивительно сходные черты: псевдогроза и септический артрит.

Чтобы провести различие, врач рассмотрит четыре фактора: синовиальную жидкость: 1) проверить на наличие кристаллов, 2) анализ крови на белом фоне (для проверки на наличие инфекции), 3) культуру синовиальной жидкости на грамм (для проверки на наличие бактерий) и 4) местоположение вашей боли в суставах.

подагра

Подагра имеет определенные физические и диагностические характеристики, которые отделяют ее от других заболеваний, а именно:

• Анализ синовиальной жидкости: игольчатые кристаллы
• Количество лейкоцитов: ниже 50000
• Окрашивание по Граму и культура: положительные (подтверждают бактериальную инфекцию)
• Расположение: обычно основание большого пальца ноги, середины стопы или лодыжки

псевдоподагра

Псевдогут - это состояние, при котором кристаллы кальция (не кристаллы урат натрия) образуются в суставном пространстве. Заболевание можно дифференцировать от подагры следующими способами:

• Анализ синовиальной жидкости: ромбовидные кристаллы
• Количество лейкоцитов: ниже 50000
• Окраска по Граму и культура: отрицательная
• Расположение: обычно колено или запястье

Септический артрит

Септический артрит, также известный как инфекционный артрит, обычно вызывается бактериальной инфекцией и может быть смертельным, если его не лечить. Он отличается от подагры следующими характерными способами:

• Анализ синовиальной жидкости: нет кристаллов
• Количество лейкоцитов: обычно более 50000
• Пятно и культура зерна: положительное (подтверждает бактериальную инфекцию)
• Расположение: обычно большие суставы (колено, бедро или плечо)

Как подагра лечится Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Rettenbacher T, Ennemoser S, Weirich H, et al. «Диагностическая визуализация подагры: сравнение США с высоким разрешением по сравнению с обычной рентгенографией». Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.

• Tuhina N, Jansen T, Dalbeth L, et al. «Критерии классификации подагры 2015 года. Американская коллегия ревматологов / Совместная инициатива Европейской лиги против ревматизма». Артрит Ревматол. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / ст.39254.