Диагностика и лечение переломов задней части малеолуса

Голеностопный сустав представляет собой сложное соединение трех костей, известных как малоберцовая кость, большеберцовая кость и таранная кость. Голень обычно называют голенью, тогда как малоберцовая кость является более тонкой костью ноги, прилегающей к ней.Между тем таранная кость - это кость, расположенная между большеберцовой костью, малоберцовой костью и пяткой, которая образует основную связь между голенью и стопой и жизненно важна для подвижности и баланса.

Поскольку лодыжка уязвима для скручиваний и сдавливания, перелом этих костей не является редкостью и иногда может быть трудным для лечения.

Анатомия перелома голеностопного сустава

Когда большинство людей описывают перелом лодыжки, они обычно подразумевают, что он затрагивает нижние части большеберцовой кости и / или малоберцовой кости. Некоторые переломы затрагивают обе кости; другие влияют только на одного. Сам перелом будет происходить на луковичных концах костей, известных как лодыжки, которые включают:

• Медиальная лодыжка на внутренней стороне голеностопного сустава в конце голени
• Латеральная лодыжка на внешней стороне лодыжки на конце малоберцовой кости
• Задняя лодыжка расположена на нижней задней стороне большеберцовой кости

Из них задняя лодыжка - это структура, которая реже всего разрушается сама по себе. Отдельные разрывы редки, и, когда они случаются, их трудно уменьшить (сбросить) и зафиксировать (стабилизировать).

Задние переломы малеолуса

Переломы задней лодыжки могут быть сложными для ортопеда, так как картина перелома часто нерегулярна. Они могут разбиться на несколько фрагментов, и их часто трудно диагностировать. Более того, нет единого мнения о том, как лучше стабилизировать перелом после его сброса.

В целом, эти травмы описываются как переломы большеберцовой плафона (плафон ссылаясь на часть голени, где происходит суставное сочленение). А поскольку ткань там относительно тонкая, нередко бывает открытый перелом (тот, в котором кожа повреждена).

В целом, на отдельные переломы задней лодыжки приходится немногим более 0,5% всех повреждений нижних конечностей.

Чаще разрывы возникают, когда вовлекаются медиальная и латеральная лодыжка. Это обычно называют трималлеолярным переломом, при котором все три костные структуры разрушены. Это считается серьезной травмой, которая часто сопровождается повреждением связок и вывихом голеностопного сустава.

Лечение и диагностика

Поскольку такой изолированный перелом встречается очень редко, диагнозы иногда пропускаются или не дают результатов. Если есть подозрение, компьютерная томография (КТ), как правило, предпочтительнее, чем рентген или МРТ. КТ позволяет хирургу четко видеть, сколько существует фрагментов, и помогает определить, где находится основной фрагмент. Именно на этом фрагменте будут сосредоточены усилия по фиксации.

Операция часто требуется для обеспечения правильного размещения фрагментов. С учетом вышесказанного, остается противоречие относительно того, когда это наиболее уместно. Традиционно хирурги давно рекомендуют хирургическое вмешательство, если задействовано более 25 процентов лодыжек.

Теперь все немного по-другому, и большинство хирургов согласны с тем, что размер фрагмента не является критическим фактором. Вместо этого, операция должна быть выполнена, если задний перелом лодыжки вызывает любую нестабильность голеностопного сустава, независимо от размера или места перелома.

Вообще говоря, лучший способ переместить кость через разрез в задней части лодыжки. Это позволяет вашему хирургу переместить фрагменты и закрепить их с помощью пластин и винтов. В некоторых случаях кость не нужно перемещать, и фрагмент может быть закреплен без хирургического вмешательства.

реабилитация

Реабилитация аналогична той, которая используется при переломах лодыжки других типов. Как правило, хирурги иммобилизуют лодыжку и позволяют заживлению разрезов перед началом физической терапии. Однако, в отличие от медиальных и латеральных переломов лодыжки, задние лодыжечные переломы могут быть легко смещены простым сгибанием лодыжки. Вот почему послеоперационная помощь часто требует, чтобы лодыжка не имела веса в течение шести недель.

Первая фаза реабилитации будет сосредоточена на восстановлении подвижности голеностопного сустава, после чего следует выполнять упражнения с нагрузкой после того, как перелом начнет заживать. Общее время восстановления составляет от четырех до шести месяцев, хотя это может занять больше времени для более серьезных травм.

В некоторых случаях людям может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы впоследствии удалить хирургическое оборудование в будущем.