Углубленный обзор хирургии гистерэктомии

Сосудистая хирургия. Трофические язвы (Ноябрь 2024)

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия - это хирургическое удаление всей или части матки женщины, обычно для лечения рака, хронической боли или сильного кровотечения, которое не контролируется менее инвазивными методами. У некоторых женщин удаляются и другие структуры, кроме матки, в том числе часть влагалища, шейки матки, маточных труб и яичников.

Гистерэктомия - наиболее распространенная операция, выполняемая исключительно женщинами.

Удаление тканей зависит от хирурга и причины операции. Например, у женщины, у которой есть рак матки, яичники могут быть удалены, если есть подозрение, что рак распространился там, в то время как у женщины, у которой есть хронические проблемы с кровотечением, может быть удовлетворительный результат с удалением только части матки.

Все виды гистерэктомии заканчивают способность женщины забеременеть. Кроме того, операции, включающие удаление яичников, приводят к наступлению менопаузы после операции, если женщина еще не вступила в менопаузу.

Когда это необходимо?

Гистерэктомия, как правило, необходима, когда все другие варианты, включая лечение, терапию и даже другие операции, не увенчались успехом, и жизнь пациента находится под угрозой или ее качество жизни подорвано. Такие как:

Миома: Эти опухоли не являются злокачественными, но могут вызывать боль, кровотечение, судороги и общий дискомфорт.

Эндометриоз: Это состояние, при котором ткань, которая выстилает матку, начинает распространяться в области за пределами матки, вызывая боль, судороги, выкидыш, бесплодие и хроническое кровотечение.

Рак: Рак матки или других областей женской репродуктивной системы может потребовать гистерэктомии в качестве части лечения.

Хроническое кровотечение: Хроническое кровотечение может быть результатом многих различных состояний, которые влияют на матку. Симптомы, вызванные хроническим кровотечением, включают анемию, слабость и хроническую усталость, а также беспокойство и снижение качества жизни.

Хроническая боль: Необъяснимая хроническая тазовая боль часто является причиной гистерэктомии, особенно когда боль переходит от «раздражающей» к «мучительной». Когда источник боли не может быть изолирован или трудно поддается лечению, многие женщины выбирают операцию, чтобы положить конец боль.

Выпадение матки: Когда связки и мышцы, которые поддерживают матку, неспособны удерживать ее в положении, обычно после нескольких вагинальных родов, она может начать скользить во влагалищный канал. В тяжелых случаях матка может высовываться из влагалищного отверстия, что является значительным источником дискомфорта и потенциальной инфекции. В ранних случаях пессарий, устройство, помогающее удерживать матку на месте, может быть вставлен хирургическим путем.

Кровотечение: Неконтролируемое маточное кровотечение является редким осложнением кесарева сечения, дисфункционального маточного кровотечения и других операций рядом с маткой. Этот тип кровотечения настолько серьезен, что опасен для жизни. Экстренная гистерэктомия может быть единственным способом спасти жизнь пациента, хотя могут быть предприняты другие способы лечения.

Альтернативы гистерэктомии

Прежде чем перенести инвазивную хирургию, такую как гистерэктомия, большинство женщин выбирают менее драматичные курсы лечения, включая медикаментозное лечение, гормональную терапию и хирургическое лечение. Каждая женщина отличается, но следующие варианты лечения могут быть вариантом, а не гистерэктомия.

Нервный блок: Амбулаторная процедура обычно выполняется анестезиологом, который вводит анестетик в нерв, который отвечает за передачу болевых сообщений в мозг. Когда нерв заблокирован, боль не может быть передана в мозг, поэтому она больше не ощущается. Блок является временным, но может быть повторен.

Медикаментозная терапия: Отпускаемые по рецепту лекарства используются для лечения как симптомов, так и причин возникновения проблем с маткой. Обезболивающие препараты можно назначать пациентам с хронической болью, а гормональную терапию можно использовать для уменьшения симптомов эндометриоза

миомэктомия: Амбулаторная операция по удалению миомы матки, миомэктомия выполняется с помощью телескопического инструмента, вставленного через шейку матки, который используется для удаления миомы. Если миома слишком велика, чтобы удалить ее через шейку матки, можно сделать небольшой разрез брюшной полости для удаления наростов.

Ампутация: Лечение тяжелого или хронического кровотечения, аблация - это амбулаторная техника, при которой инструмент вводится через шейку матки в матку для разрушения ткани эндометрия. Эндометрий разрезан или опален, чтобы повредить ткани и закончить кровотечение. Это лечение не для тех, кто хочет оставаться фертильным.

Баллонная терапия: Баллон вводится через шейку матки в матку, а затем раздувается, чтобы соответствовать внутренней части матки. Затем его наполняют горячей водой в течение восьми минут, эффективно разрушая слизистую оболочку матки, которая обычно отвечает за хроническое кровотечение. Эта процедура не для тех, кто хочет забеременеть.

Типы гистерэктомии

Существует несколько видов операций по удалению матки. Гистерэктомия может означать просто удаление матки, или это может означать удаление матки, шейки матки и яичников. Также это может быть выполнено несколькими способами. Сначала давайте рассмотрим типы гистерэктомии:

Радикальная гистерэктомия: Матка, шейка матки и яичники удалены.

Общая гистерэктомия: Матка и шейка матки удалены.

Итого или частичная гистерэктомия: Верхняя часть матки удаляется, оставляя шейку матки и яичники нетронутыми.

И есть несколько способов сделать операцию - некоторые методы более агрессивны, чем другие:

Лапароскопическая ассистированная гистерэктомия: Это любая гистерэктомия с использованием лапароскопических (минимально инвазивных) методов. В большинстве случаев инструменты вводятся через крошечные разрезы в области живота и влагалища.

Вагинальная гистерэктомия: Эта гистерэктомия выполняется полностью через разрез, сделанный во влагалище, от этой процедуры нет видимых шрамов.

Абдоминальная гистерэктомия: Эта гистерэктомия выполняется с использованием разреза в области живота, который может быть либо вертикальным от области лобковой кости до пупка, либо он может быть горизонтальным вдоль линии бикини.

Важные вопросы

Прежде чем вы решите сделать операцию по удалению матки, убедитесь, что ваш хирург полностью ответил на ваши вопросы. Это список вопросов, которые вы можете задать:

Какие структуры вы собираетесь удалить?
Какой подход вы будете использовать? Лапароскопическая, открытая, вагинальная, комбинация?
Какие побочные эффекты считаются нормальными?
Какой вид выделения или кровотечения считается нормальным для процедуры?
Какие симптомы должны предупредить меня, чтобы я обратился в отделение неотложной помощи или позвонил моему хирургу?
Какой тип разреза мне следует ожидать?
Где будут располагаться надрезы?
Как долго я буду в больнице?
Как долго я должен снимать с работы?
Когда я смогу вернуться к своему нормальному уровню активности?
Будут ли мне нужны мазки Папаниколау после операции?
Есть ли какие-нибудь рецепты, которые мне понадобятся после операции, которые я мог бы заполнить до того, как меня направят в больницу?

Процедура

Хирургическая процедура гистерэктомии может быть выполнена несколькими способами, вагинально, лапароскопически с помощью или открыта через брюшную полость (брюшная гистерэктомия). Независимо от подхода, гистерэктомия является стационарной процедурой, которая проводится с использованием общей анестезии.

Вообще говоря, лапароскопические пациенты излечиваются быстрее всего, возвращаясь к работе и активности всего за две недели, в то время как пациентам с открытой процедурой требуется от шести до девяти недель, чтобы вернуться к нормальной деятельности.

Подход варьируется в зависимости от предпочтений хирурга и причины гистерэктомии.Матка с большими опухолями не может быть удалена через влагалище или крошечные лапароскопические разрезы, но должна быть удалена через больший открытый разрез. В большинстве случаев открытый подход является наименее предпочтительным для хирургов, так как потеря крови больше, выздоровление дольше и риск заражения выше.

Независимо от подхода, используемого для операции, процедура состоит из отделения матки от связок и ткани, которые удерживают ее на месте, и от любой рубцовой ткани, которая может присутствовать. Затем он удаляется через влагалище или разрез брюшной полости.

После того, как хирург проверил ткань на наличие опухолей или кровотечений и определил, что операция завершена, инструменты извлекаются и все разрезы закрываются. Лапароскопические разрезы на брюшной полости могут быть закрыты рассасывающимися швами и стерильной лентой, в то время как большие разрезы будут закрыты скобами или швами, которые хирург удаляет через несколько недель.

Восстановление после гистерэктомии

Восстановление после гистерэктомии широко варьируется от пациента к пациенту, в основном из-за различных подходов, используемых для операции и различных причин, по которым операция выполняется.

Например, у человека, у которого часть матки удалена лапароскопически для лечения хронического кровотечения, вероятно, будет намного легче выздоровление, чем у пациента, у которого традиционный тип гистерэктомии используется для лечения рака яичников и матки, поскольку операция тяжелее для организма, а основное состояние вызывает истощение, боль и значительные эмоциональные и физические нагрузки.

Большинство пациентов с гистерэктомией возвращаются домой в течение 48 часов после операции с обезболивающим по рецепту. Лапароскопические пациенты могут вернуться к большинству своих обычных занятий в течение двух недель. Пациентам, у которых открытая процедура с большим разрезом, обычно требуется от шести до восьми недель, и у них значительно больше ограничений из-за большого разреза. Эти пациенты не должны поднимать больше 10 фунтов в течение по крайней мере шести недель после операции.

Независимо от типа гистерэктомии пациенты должны воздерживаться от замачивания в ваннах и плавания в течение не менее шести недель после процедуры. Кроме того, во время выздоровления следует ожидать некоторых выделений, но следует немедленно сообщать о необъяснимом сильном кровотечении или гное.

Большинство женщин могут вернуться к половому акту без боли или дискомфорта через шесть или восемь недель после операции, но отдельный хирург будет иметь мнение о том, когда это наиболее целесообразно.

Жизнь после гистерэктомии

Для большинства женщин, у которых ежегодно проводится гистерэктомия, хирургическое вмешательство улучшает качество жизни, поскольку облегчаются боль, кровотечение и беспокойство о беременности и заболевании. Те в меньшинстве, которые считают гистерэктомию очень негативным опытом, обычно связывают эти чувства с неспособностью иметь детей после процедуры. В этих случаях не сама операция вызывает чувство депрессии, а реальность неспособности рожать детей.

Одним из негативных побочных эффектов полной гистерэктомии является наступление менопаузы. Те, кто решит удалить яичники, начнут менопаузу после операции, но те, кто держит яичники, часто испытывают менопаузу раньше, чем обычно.

После операции может потребоваться замена гормонов. Есть риски, связанные с заменой гормонов, но эти риски должны быть сбалансированы с факторами риска пациента для остеопороза и других состояний.

Женщины, которые сохраняют шейку матки после операции, должны планировать и дальше делать мазок Папаниколау по указанию своего хирурга, так как риск возникновения заболеваний шейки матки сохраняется.

Прибавка в весе после операции по удалению матки

Прибавка в весе после гистерэктомии не является мифом, многие женщины набирают вес после этой операции. Одно исследование показало, что средний прирост составляет около 3 фунтов в год после операции, в то время как контрольная группа подобных женщин, которые не перенесли операцию, набрала в среднем 1,3 фунта. Хотя этот выигрыш не очень велик, если он будет продолжаться со временем, он может стать значительным.

Исследования также показывают, что женщины, которые находились в пременопаузе до операции, имели наибольший риск набрать вес в течение года после операции. Женщины, которые имели избыточный вес до операции, а также женщины, которые испытывали колебания в весе у взрослых, подвергаются наибольшему риску увеличения веса. Также стоит отметить, что непропорционально большое количество женщин, которым требуется гистерэктомия, имеют избыточный вес или страдают ожирением во время операции.

Добавление после тренировки и отслеживание потребления пищи рекомендуется после гистерэктомии, особенно для женщин с самым высоким риском прибавления в весе. Даже небольшие изменения в образе жизни, такие как быстрая прогулка один раз в день, могут предотвратить увеличение веса и улучшить здоровье после операции.

Секс после гистерэктомии

Большинство женщин обеспокоены долгосрочным влиянием гистерэктомии на их половую жизнь. Хотя каждый человек уникален, гистерэктомия не всегда приводит к серьезным изменениям в сексуальном влечении или способности наслаждаться сексом.

Хирурги предлагают подождать минимум 6-8 недель, чтобы вернуться к сексуальной активности после гистерэктомии. После этого половой акт должен быть возможен без боли и дискомфорта. Большинство женщин чувствуют себя очень утомленными в первые недели выздоровления, но когда пациент чувствует себя более энергичным, интерес к сексу возвращается.

Сексуальная активность после гистерэктомии была тщательно изучена, и большинство женщин, имеющих здоровую половую жизнь, возвращаются к этому уровню активности. Некоторые женщины находят, что они больше интересуются сексом после операции, особенно те, у кого были проблемы с беременностью или хронической тазовой болью.

Существуют различия между типами операций. Одно исследование показало, что женщины, у которых была гистерэктомия, которая оставила шейку матки на месте, были более склонны к оргазму во время полового акта, поскольку шейка матки играет роль в вагинальных оргазмах. Исследование также показало, что способность иметь клиторальный оргазм или внешний оргазм не изменялась хирургическим путем независимо от наличия шейки матки.

Некоторые пациенты испытывают чувство потери или депрессии после операции, а некоторые начинают менопаузу, уменьшая половое влечение. Если с этими симптомами справиться эффективно, пациент может ожидать полноценной и активной половой жизни.

Некоторым женщинам после гистерэктомии потребуется смазка для секса без дискомфорта, поскольку операция может вызвать сухость влагалища.