Подходит ли хирургия по снижению веса детям?

Как говорится: отчаянные времена требуют отчаянных мер, и последним примером является эпидемия детского ожирения. Для детей и подростков, которые имеют право на категорию тяжелого ожирения, все чаще рассматривается лечение последней инстанции: бариатрическая хирургия.

Операция по снижению веса в настоящее время считается подходящим вмешательством для подростков с тяжелым ожирением, которые страдают от связанных с весом последствий для здоровья и пробовали другие методы снижения веса в течение более шести месяцев, но безуспешно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что операция может помочь этим детям избежать осложнений, связанных с ожирением, таких как диабет, обструктивное апноэ во сне и гипертония. Исследования, проведенные в Саудовской Аравии, показали, что дети, страдающие ожирением, в возрасте от 5 до 21 года, перенесшие бариатрическую операцию, потеряли 62 процента своего избыточного веса через два года, и большинство из них решили свои аномалии холестерина, высокое кровяное давление, симптомы апноэ во сне и диабет.

Тем не менее, несмотря на эти достижимые преимущества, использование бариатрической хирургии среди подростков с 2003 года в США находится на плато, согласно исследованию 2013 года. Исследователи пришли к выводу, что стоимость и доступ к медицинской помощи, вероятно, будут ключевыми факторами в «малом использовании этого потенциально опасного для жизни лечения у мальчиков и девочек с более низким социально-экономическим статусом».

Разные техники для разных детей

Существует несколько различных методов бариатрической хирургии, и какой из них лучше всего подходит для детей или подростков, еще не определен. С помощью операции шунтирования желудка Roux-en-Y хирург создает небольшой мешочек в верхней части живота, используя хирургические скобки, и прикрепляет мешочек к средней части тонкой кишки. Этот пакет может содержать только часть пищи, которую может сделать нормальный желудок, поэтому он заставляет человека потреблять меньше пищи. Кроме того, поскольку потребляемая пища обходит большую часть желудка и верхнюю часть кишечника, из нее поглощается меньше калорий.

Во время операции желудочного бандажа вокруг верхней части желудка располагается регулируемая силиконовая лента для создания небольшого мешочка; это ограничивает количество пищи, которую человек может потреблять, и быстрее вызывает чувство сытости. Это наименее инвазивная форма бариатрической хирургии, и она не мешает усвоению питательных веществ, как операция по шунтированию желудка. Полоса может быть отрегулирована, делая ее более узкой или более свободной, чтобы приспособиться к изменяющимся потребностям человека в потере веса, и она может даже быть удалена, если необходимо.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия уменьшает размер желудка на 75 процентов, оставляя на своем месте узкий «рукав» или трубку; это ограничивает количество пищи, которую человек может съесть за один раз. Поскольку процедура не обходит кишечник, процедура не влияет на усвоение питательных веществ, но может уменьшить количество грелина, гормона голода, который вырабатывается желудком, что способствует длительной потере веса. Как и при шунтировании желудка, процедура необратима.

Предварительные исследования показали, что эти бариатрические процедуры безопасны и эффективны среди подростков, а краткосрочные результаты аналогичны таковым у взрослых. В исследовании, проведенном в 2014 году из 345 процедур для подростков и молодых людей, исследователи в Германии обнаружили, что наиболее часто выполняемыми хирургическими методами в этой группе населения были полосатость желудка и шунтирование желудка с последующей гастрэктомией рукава. Через год шунтирование желудка привело к наибольшему снижению веса после операции, после чего последовала гастрэктомия в рукаве, а затем бандажирование желудка - но все три процедуры привели к длительной потере веса и небольшому количеству осложнений.

Исследование, проведенное в 2013 году в Медицинской школе Университета Майами, также показало, что дети в возрасте от 10 до 19 лет, перенесшие операцию желудочного шунтирования, имели более чем вдвое большую среднюю потерю веса через год, чем те, кто перенес хирургическую операцию на желудке. Между тем, исследование, проведенное в 2012 году в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия, показало, что патологически страдающие ожирением подростки потеряли 40 процентов избыточной массы тела благодаря лапароскопической рукавной гастрэктомии.

Большая картина концернов

Несмотря на эти показатели успеха, долгосрочного наблюдения за бариатрической операцией у детей и подростков не хватает. Прямо сейчас нет возможности узнать, что происходит в течение жизни с детьми, перенесшими бариатрическую операцию, поскольку эти процедуры не были доступны поколению их родителей, когда они были детьми. Получение понимания долгосрочных показателей успеха, частоты рецидивов ожирения и видов осложнений, которые могут возникнуть спустя годы (в конце концов, детские тела все еще растут), имеет решающее значение для определения целесообразности использования этой процедуры у тех, кто слишком молод, чтобы голосовать.

Также важно помнить, что бариатрическая хирургия не является панацеей от детского ожирения. Как и у взрослых, операция по снижению веса у детей с ожирением является лишь частью решения. Те, кто проходит процедуру, должны принять более здоровые привычки питания и рутинную физическую активность на всю жизнь. В противном случае они могут вернуть часть или большую часть веса, который они потеряли.