Понимание пересадки сердца

Трансплантация сердца - это золотой стандарт лечения пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, то есть лечение не лучше. Но это не идеально. Врачи, которые заботятся об этих пациентах, постоянно ищут способы улучшить лечение.

Хорошая новость заключается в том, что все больше людей, нуждающихся в пересадке сердца, получают его - в течение многих лет только от 2000 до 2500 пациентов в год получали новое сердце. В 2015 году это число возросло до 2804. В 2016 году он снова вырос до 3191.

К сожалению, недостаточно здоровых сердец пожертвовано, чтобы гарантировать, что каждый, кто нуждается в новом сердце, получает тот. Врачи ищут способы переосмыслить систему распределения органов, чтобы в первую очередь пересадить тех, кто подвергается наибольшему риску.

Почему кому-то нужна пересадка сердца

По оценкам, 5,7 миллиона человек в США страдают от сердечной недостаточности. Это означает, что их сердца не могут качать так сильно, как следовало бы, обычно из-за повреждения от сердечного приступа, высокого кровяного давления, диабета, деформированного клапана или сердечной болезни, называемой кардиомиопатией. Эти люди испытывают симптомы, которые могут включать крайнюю одышку, усталость, избыточное накопление жидкости в ногах и лодыжках, а также проблемы с дыханием в положении лежа.

Пациенты с сердечной недостаточностью нуждаются в лекарствах, чтобы помочь их сердцам сокращаться сильнее, устранять избыток жидкости и усиливать кровоток. Эти лекарства могут замедлить прогрессирование сердечной недостаточности, не допустить их в больницу и предотвратить смерть. Но со временем лекарства могут перестать работать. На данный момент, пересадка сердца может быть единственным вариантом.

Кто должен получить пересадку сердца

Рекомендации относительно того, кто имеет право на пересадку сердца, а кто нет, расплывчаты. Каждый центр трансплантации сам решает, каких пациентов они будут принимать.

Легочная гипертензия является одним из единственных заболеваний, которые лишают пациента права на пересадку сердца. Кроме того, большинство центров не будет трансплантировать сердце пациенту, который вряд ли примет необходимые лекарства после операции, чтобы предотвратить отторжение нового сердца. Большинство центров также требуют, чтобы кандидаты были свободны от наркотиков и алкоголя в течение двух лет до пересадки сердца, а также в течение определенного периода времени без курения.

Для трансплантации сердца нет возрастных ограничений, но:

• Половина пациентов, которые получают новое сердце, имеют возраст от 50 до 64 лет. Люди в этой возрастной группе, как правило, чувствуют себя хорошо и могут рассчитывать на то, что они будут жить через 10-11 лет, потому что они принимают лекарства от отторжения.
• Взрослые старше 70 лет подвергаются более высокому риску, потому что они могут иметь другие заболевания.
• Пациенты в возрасте от 20 до 20 лет склонны к риску и часто перестают принимать лекарства от отторжения. Когда они это сделают, результаты могут быть катастрофическими.
• Дети, которым требуется пересадка сердца, обычно преуспевают, поскольку их иммунная система находится в стадии развития, и родители следят за тем, чтобы они принимали лекарства.

Предотвращение отказа

Препараты против отторжения угнетают иммунную систему, поэтому организм не рассматривает новое сердце как инородное тело и не атакует его. В течение многих лет циклоспорин использовался для предотвращения отторжения. Сегодня 90 процентов пациентов используют такролимус.

Такролимус сильнее и эффективнее, для предотвращения отторжения требуется меньше, что также уменьшает побочные эффекты. Тем не менее, пациенты, которые с меньшей вероятностью отклонят донорское сердце - те, кто старше, мужчина и / или кавказец - часто добиваются большего успеха с более слабым препаратом.

Подставляя механический насос

В связи с недостаточным количеством донорских сердец обсуждается вопрос об использовании механического насоса в качестве постоянной замены сердца. Вспомогательные устройства желудочков (VAD) и полные искусственные сердца часто используются временно, чтобы помочь сердцу, у которого нет работы, пока пациент ожидает пересадки («мост к пересадке»).

Каждый пациент, имеющий одно из этих устройств, заносится в Межведомственный реестр для механически поддерживаемой системы кровообращения (INTERMACS). Со временем информация, собранная в этой базе данных, поможет врачам определить, могут ли искусственные устройства быть безопасной и эффективной альтернативой человеческому сердцу.

Донорство органов

Место вашей жизни влияет на ваши шансы получить новое сердце или умереть до того, как оно будет найдено. Уровень смертности во время ожидания трансплантации варьируется в зависимости от штата от трех до 22 процентов. Пациенты, которые живут далеко от ближайшего центра трансплантации сердца, имеют меньше шансов получить сердце, чем те, кто живет ближе. Но это еще не все.

В настоящее время ожидающие пациенты распределены по широким категориям и различаются по типу крови, размеру и возрасту. Растет интерес к выявлению факторов, повышающих риск смерти пациента до того, как он получит сердце. Это позволило бы доступным сердцам сначала обращаться к самым больным пациентам, независимо от того, где они живут.

Тем не менее, потребность в сердцах от здоровых, молодых доноров продолжает опережать предложение.Вы можете помочь, зарегистрировавшись для того, чтобы стать донором органов, и поставив отметку в своем водительском удостоверении. Даже если вы слишком стары, чтобы пожертвовать сердце на момент смерти, ваши глаза, кожа или другие органы могут принести пользу одному или нескольким людям.

Доктор Хсич - кардиолог, специализирующийся на пересадке сердца. Она является младшим медицинским директором программы трансплантации сердца клиники Кливленда и директором женской клиники сердечной недостаточности.