Что нужно знать о количестве CD4 и вирусной нагрузке

Если ВИЧ-инфекция подтверждена, обычно проводятся анализы для определения состояния иммунной системы человека и уровня вирусной активности в организме. Они выражены в том, что известно как ваш Количество CD4 а также вирусная нагрузка.

Что такое счет CD4?

Тест CD4 является одним из наиболее знакомых тестов, известных людям с ВИЧ. Тест измеряет уровень CD4-хелперных Т-клеток в крови - клеток, которые не только жизненно важны для иммунной функции, но и являются основной мишенью ВИЧ-инфекции. По мере того, как ВИЧ постепенно истощает эти клетки, организм становится менее способным защищаться от растущего числа оппортунистических инфекций.

Тест проводится путем взятия образца крови, результаты которого измеряют количество клеток CD4 в микролитре (мкл) крови. Базовый подсчет определяет состояние вашей иммунной системы, а последующее тестирование в значительной степени информирует нас о

• стадия заражения и скорость прогрессирования заболевания
• вероятность того, что определенные инфекции будут развиваться по мере истощения клеток CD4
• насколько хорошо вы реагируете на лечение, поддерживая или восстанавливая свою иммунную функцию

Нормальное количество CD4 составляет от 500 до 1500 клеток / мкл. И наоборот, количество CD4 200 клеток / мкл или менее технически классифицируется как СПИД. Исследования показали, что начало терапии на уровне или ниже этого уровня коррелирует с более плохими клиническими исходами и снижением ожидаемой продолжительности жизни на целых 15 лет.

В предыдущих руководствах по лечению рекомендовалось начинать антиретровирусную терапию (АРТ) у пациентов с количеством CD4 менее 500 клеток / мкл или при наличии определяющего СПИД заболевания. В 2016 году обновленные руководящие принципы одобрили АРТ у всех ВИЧ-инфицированных пациентов, независимо от количества CD4, местоположения, дохода или стадии заболевания.

Сегодня счет CD4 используется для прогнозирования исхода заболевания в той же степени, что и для измерения относительной иммунной силы человека. Например, CD4 Надир (самая низкая точка, до которой снижается количество CD4), указывает на долговременную заболеваемость, причем более низкие значения указывают на повышенный риск заболеваний, связанных с ВИЧ и не связанными с ВИЧ, а также на более медленное восстановление иммунитета.

Что такое вирусная нагрузка?

Хотя количество CD4 является показателем иммунного статуса и эффективности лечения, вирусная нагрузка, возможно, является более важной мерой, когда начинается антиретровирусная терапия.

Вирусная нагрузка измеряет концентрацию вируса в крови, также известную как «вирусная нагрузка». Лаборатории будут использовать технологию генетического тестирования - обычно полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или бДНК (разветвленную ДНК) - для количественного определения количества вирусных частиц в миллилитре (мл) крови. Вирусные нагрузки на ВИЧ могут варьироваться от неопределяемых (ниже уровней обнаружения в современных анализах) до десятков миллионов.

Неопределяемый результат не означает, что в вашей крови нет вируса или вы «очищены» от инфекции. (На самом деле, менее 5% ВИЧ в организме может быть найдено в крови.) Неопределяемое просто означает, что популяция вируса упала ниже уровня обнаружения в крови, но может быть обнаружена в другом месте, например, в сперме.

Цели вирусного подавления

Целью антиретровирусной терапии является полное подавление вирусной активности до необнаружимых уровней, что, в свою очередь, связано с

• большая долговечность лечения
• меньший риск развития лекарственно-устойчивого вируса
• лучшие клинические результаты, связанные с увеличением продолжительности жизни,
• снижение риска передачи ВИЧ-инфекции неинфицированному сексуальному партнеру (эта стратегия обычно называется лечением как профилактикой (TasP).

С другой стороны, увеличение вирусной нагрузки часто может указывать на неудачу лечения, плохую приверженность лекарственным препаратам или на то и другое.

Важно отметить, что приверженность к лекарственным препаратам должна составлять не менее 95%, чтобы обеспечить подавление вируса до неопределяемых уровней. Неравномерное соблюдение не только снижает способность человека достичь этого, но и увеличивает вероятность неудачи лечения, позволяя развиваться лекарственно устойчивому вирусу. Эта причинно-следственная связь является причиной, по которой приверженность всегда должна проверяться перед сменой терапии.

Тем не менее, случайные колебания вирусной нагрузки (или «всплески») могут происходить даже среди людей со 100% приверженностью. Они обычно минимальны и не должны быть причиной для тревоги.

Рекомендуется регулярный мониторинг количества CD4 и вирусной нагрузки, как правило, каждые три-шесть месяцев, после чего CD4 можно проверять каждые 6 или 12 месяцев, если между 350 и 500 клеток / мкл. Пациенты, способные поддерживать количество CD4 более 500 клеток / мкл, могут время от времени тестироваться по указанию лечащего врача.

Преимущества вирусного контроля

Согласно исследованию, проведенному Объединенным когортным исследованием в Великобритании (UK CHIC), люди с неопределяемыми вирусными нагрузками, которые достигли уровня CD4 350 клеток / мкл или более в течение года после начала терапии, вероятно, имели нормальную продолжительность жизни.

С другой стороны, неспособность добиться подавления вируса сократила продолжительность жизни на целых 11 лет - эквивалентно курению 40 сигарет в день.

Ретроспективный анализ, проведенный в 2013 году Университетом Монреаля, также показал, что у людей, которые имели «почти не обнаруживаемую» вирусную нагрузку в течение шести месяцев (то есть от 50 до 199 копий / мл), риск заражения вирусом был почти на 400% выше. в течение года, чем те, которые могут достичь полного подавления вируса.

Исследование, в ходе которого было проведено наблюдение за 1357 ВИЧ-инфицированными мужчинами в период с 1999 по 2011 год, также продемонстрировало, что уровень вирусологической недостаточности составляет почти 60% у людей с постоянными вирусными нагрузками от 500 до 999 копий / мл.