Руководство по началу лечения ВИЧ у взрослых

В мае 2014 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) пересмотрело свои руководящие принципы лечения ВИЧ, рекомендовав применение антиретровирусной терапии (АРТ) всем взрослым с диагнозом ВИЧ, независимо от количества CD4 или стадии заболевания.

В рекомендациях, ранее требовавших АРТ при количестве CD4 ниже 500 клеток / мл, при умеренной рекомендации по АРТ при количестве более 500 клеток / мл.

Обоснование лечения ВИЧ при диагностике

Решение DHHS подтверждается данными о том, что раннее лечение связано с рядом положительных результатов, а именно:

• снижение риска смерти и заболеваний, связанных с прогрессированием заболевания ВИЧ.
• снижение риска передачи от матери к ребенку.
• снижение риска передачи инфекции от человека, инфицированного ВИЧ.

Последняя рекомендация подтверждается данными о том, что использование АРТ может значительно снизить инфекционность человека с ВИЧ - стратегия, широко известная как «Лечение как профилактика» (TasP).

Кроме того, было показано, что у лиц, которым была предоставлена ​​немедленная АРТ, вероятность развития серьезного заболевания, как ВИЧ-инфицированного, так и не связанного с этим, на 53% ниже, чем у тех, у кого АРТ задерживается.

Более того, раннее АРТ дает не только лучшие результаты, но и более долгую жизнь. По словам исследователей из Североамериканского когортного сотрудничества по исследованиям и разработкам в области СПИДа (NA-ACCORD), 20-летний человек с ВИЧ теперь может рассчитывать на то, что ему доживет до 70 лет, если он лечится на момент постановки диагноза.

Напротив, откладывание АРТ до тех пор, пока число CD4 у человека не опустится ниже 200 клеток / мл, может снизить ожидаемую продолжительность жизни этого человека в среднем на 15 лет.

Рекомендации по лечению первой линии у нелеченных взрослых

Для ранее нелеченных («наивных») пациентов США в настоящее время рекомендует одну из шести схем приема лекарств в качестве предпочтительных вариантов терапии первой линии:

• Триумек (долутегравир + абакавир + ламивудин), принимается один раз в день
• Тивикай (долутегравир) + Трувада (тенофовир + эмтрицитабин), принимается один раз в день
• Стрибилд (элвитегравир + кобицистат + тенофовир + эмтрицитабин), принимается один раз в день
• Genvoya (elvitegravir + cobicistat + тенофовир AF + эмтрицитабин), принимается один раз в день
• Изентресс (рателгравир) + Трувада (тенофовир + эмтрицитабин), принимается один раз в день
• Презиста (дарунавир) + норвир (ритонавир) + трувада (тенофовир + эмтрицитабин), принимается один раз в день

Основное обоснование предпочтительного статуса DHHS включает низкую дозу таблеток, простой график приема, уменьшенный профиль побочных эффектов и высокий барьер к лекарственной устойчивости.

Поскольку определенные условия могут исключать некоторые из предпочтительных вариантов (например, Трувада у пациентов с почечной недостаточностью), DHHS перечисляет шесть альтернативных схем терапии первой линии следующим образом:

• Атрипла (эфавиренц + тенофовир + эмтрицитабин), принимается один раз в день
• Complera (рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин), принимается один раз в день
• Эвотаз (атазанавир + кобицистат) + Трувада (тенофовир + эмтрицитабин), принимается один раз в день
• Реатаз (атазанавир) + норвир (ритонавир) + трувада (тенофовир + эмтрицитабин), принимается один раз в день
• Прескобикс (дарунавир + кобицистат) ИЛИ Презиста (дарунавир) + норвир (ритонавир), принимаемый в сочетании с эпцикомом (абакавир + ламивудин), один раз в день
• Прескобикс (дарунавир + кобицистат) + трувада (тенофовир + эмтрицитабин), один раз в день

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS). «Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков». Роквилл, штат Мэриленд.
• Хогг Р.; Althoff, K.; Samji, H.; и другие. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни среди леченных ВИЧ-позитивных людей в Соединенных Штатах и ​​Канаде, 2000-2007 гг. "7-я конференция Международного общества по СПИДу (IAS) по патогенезу, лечению и профилактике. Куала-Лумпур, Малайзия. 30 июня-3 июля 2013 г.; Аннотация TUPE260.
• Скарбински, J.; Furlow-Parmley, C.; и Frazie, E. «Национальные репрезентативные оценки количества ВИЧ-положительных взрослых, которые получили медицинскую помощь, получили АРТ и достигли проекта по вирусному подавлению и медицинскому мониторингу, 2009–2010 гг., США». 19-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI); Сиэтл, Вашингтон; 8 марта 2013 г.; устное резюме № 138.
• Ласри, А; Sansom, S.; Wolitski, R.; и другие. «Риск передачи ВИЧ половым путем среди серодискордантных пар: оценка эффективности сочетания профилактических стратегий». СПИД, 14 июня 2014 г.; 28 (10): 1521-1529.
• Китахата, М.; Gange, S.; Авраам А. и др. «Влияние ранней и отложенной антиретровирусной терапии на ВИЧ для выживания». Медицинский журнал Новой Англии. 30 апреля 2009 г.; 360 (18): 1815-1826.