Диагностика гипотиреоза

Если у вас есть признаки или симптомы недостаточной активности щитовидной железы (так называемый гипотиреоз), важно обратиться к врачу для полной оценки. Чтобы проверить наличие проблем со щитовидной железой, ваш врач задаст вам вопросы о вашей личной и семейной истории болезни, проведет медицинский осмотр и проведет анализы крови (в первую очередь, гормон, стимулирующий щитовидную железу, или тест TSH).

Если ваш врач поставит вам диагноз гипотиреоз, он также захочет узнать причину дисфункции щитовидной железы, поскольку это будет определять ваш план лечения. Чтобы раскрыть «почему», стоящую за диагнозом «гипотиреоз», вам может потребоваться пройти дополнительное тестирование, например, анализ крови на антитела.

История и Экзамен

Когда вы впервые обращаетесь к врачу с признаками или симптомами, подозрительными на гипотиреоз, вы можете ожидать прохождения полной истории болезни и физического обследования.

После изучения любых новых симптомов, которые указывают на то, что обмен веществ в вашем организме может замедляться (например, сухость кожи, более легкое утомление, холодная непереносимость или запор), ваш врач задаст конкретные вопросы о вашей истории болезни.

Вопросы, которые может задать ваш доктор

• У вас есть другое аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или диабет 1 типа?
• Есть ли у вас члены семьи с гипотиреозом?
• Вам когда-нибудь делали операцию на щитовидной железе?
• Вы принимаете какие-либо лекарства, которые вызывают гипотиреоз, такие как амиодарон или литий?
• Вы принимаете йодсодержащие добавки?
• У вас когда-нибудь было облучение шеи для лечения лимфомы или рака головы и шеи?

В дополнение к истории болезни, ваш врач проверит вашу щитовидную железу на предмет увеличения (так называемый зоб) и комков (узелков). Ваш врач также проверит наличие признаков гипотиреоза, таких как пониженное кровяное давление, низкий пульс, сухость кожи, отеки и вялые рефлексы.

Лаборатории и тесты

Диагноз гипотиреоз в значительной степени зависит от анализа крови.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тест TSH является основным тестом, используемым для диагностики и лечения гипотиреоза. Но разные лаборатории часто имеют немного разные значения для того, что известно как «референсный диапазон TSH».

Во многих лабораториях эталонный диапазон TSH составляет от 0,5 до 4,5. Значение ТТГ менее 0,5 считается гипертиреозом, в то время как значение TSH более 4,5 считается потенциально гипотиреоз.

В разных лабораториях нижний предел может быть от 0,35 до 0,6, а верхний порог - от 4,0 до 6,0. В любом случае важно, чтобы вы знали о контрольном диапазоне в лаборатории, куда отправляется ваша кровь, чтобы вы знали стандарты, по которым вам ставят диагноз.

Если первоначальный анализ крови на ТТГ повышен, его часто повторяют, а также проводят анализ свободного тироксина Т4.

Все, что нужно знать о тесте щитовидной железы TSH

Свободный тироксин (T4)

Если ТТГ высокий, а свободный Т4 низкий, то диагнозпервичный гипотиреоз сделан.

Если уровень ТТГ высок, но свободный Т4 в норме, диагноз субклинический гипотиреоз сделан. Лечение субклинического гипотиреоза зависит от ряда факторов.

Например, ваш врач может лечить ваш субклинический гипотиреоз, если у вас есть такие симптомы, как усталость, запор или депрессия, или у вас есть другое аутоиммунное заболевание, например, целиакия.

Возраст также будет играть роль в решении вашего врача. Как правило, существует более высокий порог для начала заместительной терапии гормонами щитовидной железы у пожилых людей; это потому, что их базовый уровень TSH находится в верхних пределах нормы.

Наличие антител к TPO (см. Ниже) также играет роль в решении вашего врача. Если у вас субклинический гипотиреоз и положительные антитела к TPO, ваш врач, вероятно, начнет лечение гормонами щитовидной железы, чтобы предотвратить развитие субклинического гипотиреоза в явный гипотиреоз.

Редкий диагноз центральный или вторичный гипотиреоз немного сложнее. Центральный гипотиреоз предполагает наличие гипофиза или проблемы с гипоталамусом. Эти структуры мозга контролируют щитовидную железу и могут быть повреждены опухолями, инфекциями, радиацией и инфильтративными заболеваниями, такими как саркоидоз, среди других причин.

При центральном гипотиреозе ТТГ низкий или нормальный, а свободный Т4 обычно низкий или низкий.

ТПО Антитела

Положительные антитела к пероксидазе щитовидной железы (ТРО) позволяют диагностировать тиреоидит Хашимото, который является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах.Эти антитела медленно атакуют щитовидную железу, поэтому развитие гипотиреоза имеет тенденцию к постепенному процессу, так как щитовидная железа становится все менее способной вырабатывать гормон щитовидной железы.

Это означает, что у человека могут быть положительные антитела к TPO, но нормальная функция щитовидной железы в течение некоторого времени; на самом деле может потребоваться годы, чтобы функция щитовидной железы человека снизилась до уровня гипотиреоза. Некоторые люди даже имеют положительные антитела к TPO и никогда не превращаются в гипотиреоида.

Хотя ваш врач вряд ли будет лечить вас заместительными гормональными препаратами щитовидной железы, если ваши антитела к TPO положительные, но ваш TSH находится в пределах нормального референтного диапазона, он, вероятно, со временем будет контролировать ваш TSH, чтобы убедиться, что он по-прежнему уместен.

обработки изображений

Хотя анализы крови являются основным средством диагностики гипотиреоза, врач может назначить УЗИ щитовидной железы. если он отмечает (или просто хочет проверить) зоб или узелки на вашем физическом осмотре. Ультразвук может помочь врачу определить размер узелка и наличие у него признаков, подозрительных на рак. Иногда проводится биопсия иглой (тонкоигольная аспирация или FNA) для получения образца клеток в узле. Эти клетки могут быть исследованы под микроскопом.

В случае центрального гипотиреоза, визуализация выполняется для исследования мозга и гипофиза. Например, МРТ гипофиза может выявить опухоль, такую ​​как аденома гипофиза.

Дифференциальная диагностика

Симптомы гипотиреоза очень разнообразны и могут быть легко пропущены или приняты за другое заболевание.

На основе симптомов

В зависимости от ваших уникальных симптомов, ваш врач оценит вас на наличие альтернативных заболеваний (особенно, если у вас нормальный уровень ТТГ). Они могут включать в себя:

• малокровие
• Вирусная инфекция (например, мононуклеоз или болезнь Лайма)
• Недостаток витамина D
• фибромиалгии
• Депрессия или беспокойство
• Апноэ сна
• Заболевания печени или почек
• Другое аутоиммунное заболевание (например, целиакия или ревматоидный артрит)

По результатам анализа крови

Хотя первичный гипотиреоз является наиболее вероятным виновником повышенного уровня ТТГ, существуют некоторые другие диагнозы, которые ваш врач будет иметь в виду. Например, анализы крови щитовидной железы, которые подтверждают диагноз центрального гипотиреоза, могут быть вызваны нетиреоидным заболеванием.

Нетиреоидная болезнь

Люди, которые госпитализированы с серьезным заболеванием или перенесли трансплантацию костного мозга, серьезную хирургическую операцию или инфаркт, могут иметь анализы крови на функцию щитовидной железы, согласующиеся с центральным гипотиреозом (низкий TSH и низкий T4), однако их «нетиреоидная болезнь» не делает как правило, гарантируют лечение.

В этом случае измерение анализов крови, называемых обратным Т3, метаболитом Т4, может помочь отличить истинный центральный гипотиреоз от нетиреоидных заболеваний. Обратный T3 повышен при заболеваниях без щитовидной железы.

При нетиреоидных заболеваниях анализы крови на функцию щитовидной железы должны нормализоваться после того, как человек выздоравливает от своей болезни. Хотя у некоторых людей повышенная ТТГ после выздоровления. У этих людей повторение ТТГ через четыре-шесть недель обычно выявляет нормальную ТТГ.

Без лечения надпочечниковой недостаточности

Гипотиреоз и недостаточность надпочечников могут сосуществовать, как это происходит в редком состоянии, называемом аутоиммунным полигландулярным синдромом. Этот синдром возникает в результате аутоиммунных процессов с участием нескольких желез, особенно щитовидной железы (вызывающих гипотиреоз) и надпочечников (вызывающих недостаточность надпочечников).

Одной из самых больших опасностей, связанных с этим синдромом, является лечение гипотиреоза (предоставление замены гормонов щитовидной железы) перед лечением гипоадренализма (который требует лечения кортикостероидами), поскольку это может привести к угрожающему жизни кризису надпочечников. К сожалению, при этом синдроме гипоадренализм может быть пропущен из-за повышенного уровня ТТГ и неопределенных симптомов, которые совпадают с симптомами, наблюдаемыми при гипотиреозе.

ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза

Если TSH повышен, важно также проверить свободный T4. При первичном гипотиреозе свободный Т4 должен быть низким, но если у человека опухоль гипофиза, секретирующая ТТГ, свободный Т4 будет повышен.

Следующие шаги

Многие люди имеют диагноз гипотиреоз у своего семейного врача или терапевта. Тем не менее, врачи первичной медицинской помощи имеют различный опыт в лечении заболеваний щитовидной железы.

Ваша первая задача - узнать, чувствует ли себя ваш лечащий врач комфортно или нет, или вам следует проконсультироваться с эндокринологом (врачом, который специализируется на лечении гормональных расстройств).

В конце концов, вы можете один раз обратиться к эндокринологу, а затем попросить своего лечащего врача справиться с заболеванием щитовидной железы. Кроме того, ваш эндокринолог может делать все ваши щитовидной железы из года в год, если это так.

Как лечится гипотиреоз Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американская Ассоциация Щитовидной железы. (2013). Буклет для пациентов и их семей.
• Браверман, Л., Купер Д. Вернер и Ингбар «Щитовидная железа», 10-е издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012.

• Garber J et al. Рекомендации по клинической практике при гипотиреозе у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы. Эндокринная практика, 2012 ноябрь-декабрь; 18 (6): 988-1028. DOI: 10.4158 / EP12280.GL.

• Гайтонд Д.Ю., Роули К.Д., Суини Л.Б. Гипотиреоз: обновление. Я Fam врач. 2012 Авг 1; 86 (3): 244-51.

• Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Первичная недостаточность надпочечников, ошибочно диагностированная как гипотиреоз у пациента с полигландулярным синдромом. N Am J Med Sci, 2016 май; 8 (5): 226-28. DOI: 10.4103 / 1947-2714.183014.