Аксум ПЭТ-сканы: прорыв для рака простаты

Аксум. Слава Эфиопских Королей (Ноябрь 2024)

Axumin является FDA-одобренным сканированием, покрываемым программой Medicare, которое может обеспечить раннее обнаружение рецидивирующего рака предстательной железы после операции или облучения. В течение многих лет мы были в состоянии обнаружить рецидивы рака предстательной железы с помощью ПСА, но стандартное сканирование тела и кости не могло определить место нахождения рака до тех пор, пока уровень ПСА не будет чрезмерно повышен (от 10 до 30 или выше).

Аксумин может обнаружить рецидив заболевания с уровнями ПСА менее 10, а иногда и намного ниже, что является причиной того, что это сканирование является таким важным событием.

Почему Аксумин так важен?

Возможность раннего обнаружения метастатического заболевания с помощью сканирования дает два важных терапевтических преимущества. Во-первых, знание того, где находится рак, может помочь направить эффективную терапию в эту конкретную область тела и ограничить ущерб другим областям тела. Сканирование выявляет, где нет рака и где лечение не требуется.

Вторым ценным вкладом, который дает точное сканирование, является более глубокое понимание самого процесса заболевания - выявление того, метастазировал ли рак, и в какой степени он метастазировал.

Рецидивирующий рак, о котором свидетельствует повышение уровня ПСА, не всегда обусловлен метастазами. Иногда рак остается вблизи или в том месте, где раньше находилась простата, поэтому ПСА происходит от рака, рецидивирующего в предстательной железе после облучения или в ямке предстательной железы после операции (ямка - это область тела, где предстательная железа находилась до хирургическое удаление), который известен как «местный рецидив».

PSA также может быть повышен из-за растущего рака, который метастазировал в лимфатические узлы или кости. Это называется «системным рецидивом». Системные рецидивы чрезвычайно опасны, чем локальные рецидивы. Зачем? Метастазирование показывает, что рак обладает биологической способностью распространяться по всему организму - процесс, который в конечном итоге приводит к смерти более чем у половины пациентов с раком простаты. Таким образом, знание места рецидива отвечает на чрезвычайно важный вопрос: является ли рецидивирующее заболевание достаточно агрессивным, чтобы метастазировать.

Как мы уже говорили, способность к распространению рака делает рак действительно опасным. Это знание освобождает врача для реализации гораздо более агрессивного протокола лечения без оговорок, связанных со страхом перед лечением. Если рецидив заболевания локализованный для простаты или ямки простаты такой агрессивный подход к лечению был бы необоснованным и излишне токсичным.

Агрессивное лечение может быть связано с серьезными побочными эффектами. Тем не менее, тип агрессивного лечения, о котором я говорю, - это лекарства, которые циркулируют в крови и оказывают противоопухолевое действие во всем организме, примером которых могут служить химиотерапия с помощью Таксотера или гормональная терапия с использованием Люпрона и Касодекса.

Как работает Аксумин?

Стандартное сканирование костей использует связанные с кальцием радиоактивные вещества, которые концентрируются в областях кости, раздраженных раком. Сканирование Axumin PET работает, обнаруживая метаболическая активность самого рака.

Axumin использует тот факт, что рак предстательной железы поглощает аминокислоты гораздо быстрее, чем нормальные клетки. Аксумин состоит из радиоактивного индикатора, связанного с аминокислотой. Поскольку раковые клетки поглощают аминокислоты быстрее, чем нормальные клетки, радиация концентрируется внутри опухолевых клеток. Когда пациента помещают под сканер, местоположение высоких областей радиации сигнализирует о местонахождении рака в теле пациента.

Как используется новая информация, предоставляемая аксумином?

Сканирование Axumin одобрено для мужчин, у которых развился повышающийся PSA после предыдущей радиации или хирургии. Исторически, простое сканирование костей и CAT-сканирование требовали уровня PSA в диапазоне от 10 до 50, прежде чем на сканировании было обнаружено достаточное количество рака. Прелесть сканирования Axumin PET заключается в том, что он позволяет обнаруживать небольшие метастатические поражения в лимфатических узлах с уровнями PSA в диапазоне от 1 до 10.

Другое потенциальное применение сканирования Axumin, помимо его полезности для определения зоны рецидива PSA, предназначено для мужчин, которые прошли химио-гормональное лечение от прогрессирующего метастатического заболевания. После лечения мужчины могут достичь резкого снижения уровня ПСА - возможно, от 100 до 10 или менее. Сканирование Axumin может потенциально выделить область рака в организме, которая проявляет постоянную метаболическую активность, признак того, что раковые клетки остаются жизнеспособными, несмотря на недавнее лечение с помощью Lupron и Taxotere.

Если обнаружено относительно ограниченное количество областей с постоянной метаболической активностью, возможно, что такие пациенты могут извлечь выгоду из точечного облучения или других форм лечения, направленных на остаточное заболевание.

Будущее использует: Несмотря на то, что сканирование только сначала было одобрено для использования при настройке рецидива PSA, другие приложения, вероятно, будут использоваться в будущем. В первую очередь это касается постановки у мужчин, которым недавно поставлен диагноз по шкале Глисона 8 или выше, или у мужчин с повышенным уровнем ПСА выше 20. Выявление ранних метастатических заболеваний в лимфатических узлах у недавно диагностированных мужчин является первоочередной задачей. Пациенты, у которых выявлено метастатическое заболевание, имеют более высокие показатели излечения, если они получают агрессивную терапию таксотером и люпроном.

Пациенты, у которых нет таких метастазов, могут отказаться от агрессивного лечения и ограничить свои побочные эффекты без снижения уровня излечения.

Интерпретация сканов: Интерпретация этих новых сканов будет включать кривую обучения для врачей, которые читают сканы. Это касается любой новой технологии. Для пациентов также важно понимать, что тип технологии для выполнения этих сканирований, то есть сами сканеры, будет варьироваться от практики к практике. Некоторые практики используют более старую технологию, и способность обнаруживать небольшие метастатические участки будет менее эффективной.

Осознавая эти ограничивающие факторы, пациентам будет важно определить центры, в которых используется самое современное оборудование и у которых есть опытные врачи, которые проводят большее количество сканирований. Эти центры передового опыта, вероятно, более осведомлены, чтобы правильно читать эти сканы.

Работая рука об руку с другими технологиями: Еще одна причина, почему Axumin является важным прорывом, заключается в том, что он помогает врачам использовать все возможности интенсивной модулированной лучевой терапии (IMRT). IMRT - это чрезвычайно точный тип радиационной технологии, который может быть нацелен на многие области тела, которые ранее были недоступны для излучения.IMRT настолько точен, что врачи могут направлять луч излучения с точностью до миллиметра и полностью избегать повреждения близко приближенных чувствительных структур, таких как кишечник, например, у пациентов с заболеваниями лимфатических узлов в области живота.

Одна из причин, по которой сканирование Axumin PET настолько увлекательно, заключается в том, что оно делает еще одну существующую технологию, IMRT, еще более полезной.

Увеличение надежды на будущее

Появление улучшенного сканирования рака с помощью Axumin увеличивает надежду на то, что в ближайшем будущем появятся другие новые виды сканирования. Например, другие типы сканирования PET, одно из которых, в частности, называется PSMA, нацеливают на конкретную молекулу, которая обычно присутствует на поверхности клеток рака предстательной железы. Потенциальное преимущество PSMA выходит за рамки его полезности для визуализации; у него также есть потенциальное терапевтическое применение. Лиганды PSMA могут быть связаны с более мощными радиоактивными веществами, которые достаточно сильны, чтобы убить раковые клетки.

Сообщество по лечению рака предстательной железы с нетерпением ждало сканирования, чтобы определить местонахождение рака предстательной железы в организме с той точностью, которой могут достичь эти сканирования ПЭТ. Эти сканы представляют собой замечательный прорыв. Теперь, когда FDA одобрило эту технологию, страховые компании начинают изучать способы предоставления страхового покрытия. Medicare была первой страховой компанией, которая покрыла это.

Каковы предыдущие прорывы?

Аксумин, возможно, является крупнейшим прорывом в отношении рака простаты в 2017 году, но вы можете также задаться вопросом о наиболее важных событиях за последние три года. Во-первых, все более быстрые темпы новых открытий - это новое явление, но другие прорывы включают в себя:

3-Тесла, многопараметрическое МРТ простаты
Xofigo
Xtandi

Почему прорывы происходят чаще?

Причиной ускорения частоты прорывов является кульминация обширных фундаментальных исследований, ведущих к более глубокому пониманию клеточной биологии рака предстательной железы. Более конкретно, выяснены конкретные генетические мутации, которые вызывают неконтролируемый рост клеток.

Мутированные гены - это то, что отличает раковые клетки от нормальных. Теперь, когда эти мутации могут быть идентифицированы, новые лекарства могут быть разработаны, чтобы компенсировать аномально функционирующие гены. Подумайте о том, как программный патч может быть написан программистом для исправления компьютерного сбоя.

В предшествующие годы, до того, как мы пришли к нашему современному пониманию клеточной биологии, новые лекарства были результатом трудного процесса проб и ошибок. Случайно выбранный химикат будет вводиться в раковые клетки, растущие в чашках Петри. Если химическое вещество вызывало гибель раковых клеток, его вводили животным с раком. Если рак регрессирует и животное живет, оно будет проверено на людях. Успешные испытания на людях приведут к одобрению FDA и коммерческому доступу нового лечения.

В отличие от рационально разработанных лекарств недавних времен, способ обнаружения этих лекарств методом проб и ошибок часто был неизвестен.