Комбинированная химиотерапия: история, преимущества и риски

Комбинированная химиотерапия относится просто к использованию более чем одного химиотерапевтического препарата одновременно для лечения рака. В прошлом рак часто лечили одним препаратом, но в современных методах лечения многих видов рака одновременно используют комбинацию из двух или более разных препаратов. Поскольку химиотерапевтические препараты воздействуют на раковые клетки в разных точках клеточного цикла, использование комбинации препаратов увеличивает вероятность того, что все раковые клетки будут уничтожены. В то же время, однако, использование более чем одного препарата имеет недостаток, заключающийся в увеличении риска взаимодействия лекарств, и, если есть проблема, может быть трудно определить, какой препарат был виновен. Что вы должны знать, прежде чем начать комбинированную химиотерапию?

История комбинированной химиотерапии

Использование комбинированной химиотерапии для лечения рака было вдохновлено в 1960-х годах, когда ученые задавались вопросом, подойдет ли подход к лечению туберкулеза - использование комбинации антибиотиков для снижения риска резистентности - и для лечения рака. Используя этот подход, раковые заболевания, которые ранее были почти повсеместно смертельными, такие как острый лимфоцитарный лейкоз и лимфома Ходжкина, стали в значительной степени излечимыми.С тех пор комбинированная химиотерапия была применена и для лечения многих других видов рака.

В 1970-х годах комбинированная химиотерапия оказалась более эффективной для людей с раком легких и более эффективной, чем «последовательная химиотерапия» или использование химиопрепаратов по одному в последовательности, а не в одно и то же время.

В настоящее время комбинированная химиотерапия может быть более подходящей в некоторых ситуациях и при некоторых раковых заболеваниях, тогда как химиотерапия одним лекарственным средством может быть лучше в других.

преимущества

Существует несколько теоретических преимуществ использования комбинации химиотерапевтических препаратов, а не отдельных препаратов. Некоторые из них включают в себя:

• Уменьшается вероятность того, что опухоль будет устойчивой к лечению. Подобно тому, как комбинация антибиотиков может использоваться в случае, если конкретные бактерии устойчивы к одному из препаратов, использование двух или более препаратов для химиотерапии снижает риск устойчивости опухоли к лечению. Обычно развитие резистентности приводит к тому, что химиотерапия со временем становится неэффективной.
• Позволяет давать все лекарства как можно раньше при заболевании.
• Возможность одновременного решения нескольких задач в онкологическом процессе. Рак - сложное заболевание, включающее много стадий. Использование химиотерапевтических лекарств, которые работают с различными молекулярными мишенями или точками в процессе рака, теоретически должно повысить шансы на устранение рака.
• Опухоль "неоднородность". Ученые используют термин гетерогенность опухоли, чтобы описать, как раковые клетки в опухолях отличаются друг от друга. Хотя исходные клетки в раке являются «клонами» - другими словами, идентичными - последовательные деления приводят к изменениям в клетках. Некоторые из образовавшихся в опухоли клеток могут реагировать на конкретное лекарство, в то время как другие могут быть более чувствительными к другому лекарству.

• Более низкая дозировка. В последнее время исследования также изучают способы использования комбинации химиотерапевтических препаратов, чтобы позволить онкологам использовать некоторые препараты в более низких дозах и, следовательно, снизить вероятность токсических эффектов. Другими словами, вместо использования высокой дозы одного лекарственного средства может быть возможно использовать более низкие дозы двух или более лекарственных средств.

На практике было обнаружено, что применение комбинированной химиотерапии при многих раковых заболеваниях либо улучшает выживаемость, либо приводит к лучшему ответу на лечение. Это особенно верно, когда химиотерапия используется в качестве вспомогательного лечения, то есть лечения, предназначенного для избавления от любых оставшихся клеток, оставшихся после операции или других методов лечения (таких как химиотерапия, часто назначаемая после операции по поводу рака молочной железы на ранней стадии). При метастатическом раке цель лечения часто отличается. Например, при метастатическом раке молочной железы, поскольку он более не поддается лечению, цель состоит в том, чтобы использовать как можно меньше лечения, чтобы контролировать болезнь. В этом случае один химиотерапевтический препарат может быть предпочтительным и обеспечивать лучшее качество жизни.

Недостатки

Некоторые возможные недостатки схем комбинированной химиотерапии включают в себя:

• Повышенная вероятность побочных эффектов химиотерапии. Само собой разумеется, что, когда используется больше лекарств, более вероятно, что будут побочные эффекты. (Исключение может быть, если необходимы более низкие дозы из-за использования комбинации препаратов.)
• Трудно понять, какой препарат вызвал тот или иной побочный эффект. Если у человека развивается побочный эффект при использовании нескольких лекарств, может быть трудно узнать, какое из лекарств является ответственным. В этом случае все лекарства могут быть прекращены, если побочный эффект серьезный.
• Наркотиков взаимодействий. Иногда побочные эффекты возникают не из-за определенного лекарства, а из-за реакций между лекарствами. Чем больше лекарств использует человек (как химиотерапевтических, так и других лекарств), тем выше вероятность возникновения взаимодействия.
• Накопление побочных эффектов. Например, если вы используете два препарата, которые вызывают низкий уровень лейкоцитов, увеличивается риск нейтропении, вызванной химиотерапией (уменьшенное количество лейкоцитов, известных как нейтрофилы).

Примеры

Есть много комбинаций химиотерапевтических препаратов, которые используются для различных типов рака. Примером рака легких является использование комбинации платинола (цисплатин) и Navelbine (винорелбин) для лечения немелкоклеточного рака легкого.

Иногда аббревиатура используется для описания комбинированной химиотерапии. Одним из примеров является ABVD для болезни Ходжкина, которая обозначает комбинацию химиотерапевтических препаратов адриамицин (доксорубицин), бленоксан (блеомицин), онковин (винбластин) и DTIC-Dome (дакарбазин).

Другие комбинации

С одобрением многих новых классов лекарств для лечения рака химиотерапия может также сочетаться с таргетной терапией или иммунотерапевтическими препаратами. Когда химиотерапия используется вместе с иммунотерапией, преимущества могут выходить за рамки применения комбинации лекарств. Иммунотерапевтические препараты работают упрощенно, помогая иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки. Когда раковые клетки разрушаются химиотерапевтическими препаратами, это может помочь иммунной системе распознать эти клетки как ненормальные, чтобы иммунотерапевтические препараты могли быть более эффективными.

справиться

Ознакомьтесь с общими побочными эффектами химиотерапии, а также с долгосрочными побочными эффектами химиотерапии, но имейте в виду, что методы борьбы с этими симптомами значительно улучшились в последние годы. Например, многие люди больше не испытывают тошноту и рвоту даже при приеме лекарств, которые могут вызывать эти симптомы.

Чтобы сделать ваши дни химиотерапии более спокойными, ознакомьтесь со списком предметов первой необходимости для химиотерапии.